耿 勃

（渭南市臨渭區(qū)陽郭中心衛(wèi)生院，陜西 渭南 714000）

室性早搏是指竇房結沖動未達到心室前，由心室間隔或心室中任何部位異位節(jié)律點過早發(fā)出電沖動所致的心室除極，簡稱室早。該病的臨床癥狀具有較大的變異性，患者可感到輕微心悸不適，除此無其他明顯癥狀，當早搏觸及惡性心律失常時可致黑蒙或暈厥，嚴重影響了人們的健康質量及生命安全。我院于2013 年12 月選擇86例室早患者，對其應用胺碘酮聯合倍他樂克進行治療，并采用時域分析法觀察對比治療前與治療后HRV 各項指標的變化，以此探討室早的臨床治療及改善預后的新措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的頻發(fā)室早患者86例：所有患者均通過24h動態(tài)心電圖觀察測定為竇性心律并確診為頻發(fā)室早，且24h室早次數超過30次／h；86例患者中，男38例，女48例，平均年齡（47.5±5.6）歲。排除標準：舒張壓高于105mmHg，收縮壓低于100mmHg；心衰；竇性心律低于60／min；竇房結病態(tài)綜合征；II度或III度房室傳導阻滯；洋地黃中毒；阻塞性肺疾病或哮喘；近期冠心病、活動性心肌炎、肝腎功能異常；糖尿??；電解質紊亂及酸堿失衡。

1.2 治療方法

本組患者均應用胺碘酮聯合倍他樂克治療，胺碘酮：0.2g／次，2次／d；倍他樂克：12.5mg／次，2次／d。治療前與治療第14天后觀察記錄本組患者的動態(tài)心電圖各項指標，囑接受檢查者放松精神，按常規(guī)的生活方法進行活動。同時，采用動態(tài)心電圖系統記錄患者24h心電指標，并將所得數據錄入電腦以便分析，經動態(tài)心電圖分析系統對患者HRV 及心律失常，心率變異性時域指標進行分析：①SDNN（正常竇性R-R 間期標準差）；②SDANNI（5min持續(xù) 正常R-R 均值標準差）；③SDNNI（SDNN 的均值）；④rMSSD（相鄰正常R-R 差值均方根）。⑤PNN50（正常相鄰R-R 差值高于50ms的百分比）。

1.3 臨床療效評估

①治療顯效：患者治療后24h心電圖提示，與治療前相比，每小時室早次數平均減少高于等于90%；②治療有效：患者治療后24h心電圖提示，每小時室早次數平均減少高于等于50%；③治療無效：患者治療后24h心電圖提示，與治療前相比，每小時室早次數平均減少低于50%。總有效率=治療顯效率+治療有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 本組治療前與治療后各項HRV 指標對比

本組患者治療后各項HRV 指標及迷走神經功能指標均明顯升高，與治療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 86例患者治療前與治療后各項HRV 指標對比（±s）

表1 86例患者治療前與治療后各項HRV 指標對比（±s）

2.2 室性早搏的變化

本組86例治療2周后，顯效率為73%（63／86）；有效率為22%（18／86）；總有效率為94%。

2.3 不良反應

本組患者中有3例因心率＜60次／min（竇性心動過緩）而停止服用倍他樂克。

3 討論

室性早搏屬于臨床多發(fā)病，也是器質性心臟病者最為常見的并發(fā)癥之一，最常見的癥狀是心悸，這主要由于早搏后的心律增強引起，心悸往往使患者產生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產生了惡性循環(huán)。如果觸發(fā)其他快速性心律失常可出現黑蒙及暈厥還可能出現室顫而危及生命，機體在各因素的相互作用下，交感與副交感神經失衡誘發(fā)心電不穩(wěn)，繼而造成室性心律失常。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，具有輕度I及IV 類抗心律失常藥性質［1］。該藥可以有效阻滯鈉通道，使心肌組織有效不應期及電位得到延長，便于清除折返激動、抑制心肌及心房傳導纖維快鈉離子流動、降低竇房結自律性、緩解傳導速度，從而提高患者心室射血分數，改善臨床癥狀。倍他樂克是一種以β1 腎上腺素能受體阻滯作用為主（心臟選擇性）的藥物［2］，適用于心肌梗死、心絞痛、高血壓、心律失常、心臟神經官能癥、肥厚型心肌病等。有資料顯示，胺碘酮小劑量應用時不良反應較輕微，但大量長期應用可出現心臟及心臟外各類不良反應，特別是肺纖維化不可逆性改變［3］。然而，胺碘酮與倍他樂克配伍應用后，可有效減少胺碘酮用量，延長藥物不應期，降低不良反應發(fā)生機率。

HRV 是是持續(xù)心跳間R-R 的輕微漲落，它可以有效反映出心臟交感神經活動的均衡性及緊張性，是自主神經活動性的非傳入檢測指標。其中室性早搏的發(fā)生就與HRV的下降密切相關。本文研究結果顯示，相較于治療前，本組患者治療后各項HRV 指標及迷走神經功能指標均明顯升高，與治療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。本組患者經過2 周的治療后，顯效率為73%（63／86）；有效率為22%（18／86）；總有效率為94%。本組患者中有3例因心率＜60次／min（竇性心動過緩）而停止服用倍他樂克。結果說明，胺碘酮聯合倍他樂克治療室早療效確切，有效改善了患者的心率變化，值得臨床推廣與應用。需要注意的是，藥物治療期間應密切觀察患者的心率情況，及時有效的處理藥物不良反應，以此保障治療的安全性及治療效果。

［1］肖國輝.胺碘酮聯合倍他樂克治療頑固性室性早搏22例［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2011，11（1）：12-14

［2］李明俊.胺碘酮聯合倍他樂克急診治療室性心律失常療效評價［J］.河北聯合大學學報（醫(yī)學版），2011，13（6）：325

［3］吳農田，李水花，徐蘭芹.胺碘酮與倍他樂克配伍治療室性早搏56例及對心率變異性的影響［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012，41（9）：522