鐘春花 王晉賢 詹 雪

特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是一種脊柱表現(xiàn)為冠狀面?zhèn)葟潯⑹笭蠲媲巴够蚝笸?、軸狀面旋轉(zhuǎn)的在三維空間內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)上的畸形，病變通常為脊柱的多個(gè)節(jié)段共同向偏離脊柱生理曲度方向彎曲或旋轉(zhuǎn)，青少年多見［1］。其畸形發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重者可能會(huì)影響呼吸功能，甚至引起神經(jīng)功能損害而導(dǎo)致截癱的發(fā)生。當(dāng)Cobb角＞40°時(shí)，常需要手術(shù)治療，因手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)及護(hù)理并發(fā)癥多［2－3］，在手術(shù)前后通過健康宣教使患者掌握更多的疾病相關(guān)知識(shí)，促使患者積極主動(dòng)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后鍛煉從而提高患者的身體機(jī)能及順應(yīng)性，給手術(shù)的成功及患者的康復(fù)提供重要的保障。因需要掌握的知識(shí)內(nèi)容多而雜，如何使患者更好地掌握并加以運(yùn)用是我們目前要解決的問題。我科室將自行編寫的脊柱側(cè)凸手冊(cè)運(yùn)用于AIS患者圍手術(shù)期護(hù)理中，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年5月在我科住院治療的AIS患者80例，其中男38例，女42例。年齡13～25歲，平均(17.7±3.55)歲，病例均符合國(guó)際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。患者均為初中以上文化程度，理解力、執(zhí)行力及自主能力正常。術(shù)前均無神經(jīng)癥狀，無消化道疾病及其他疾病史。將80例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在完成詳細(xì)術(shù)前檢查后由同一主刀醫(yī)師行脊柱側(cè)凸后路三維矯形術(shù)。對(duì)照組按脊柱側(cè)凸一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，按不同的階段給予相應(yīng)的健康宣教。觀察組除常規(guī)護(hù)理外，在入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士發(fā)放脊柱側(cè)凸手冊(cè)。

1.2.1 脊柱側(cè)凸手冊(cè)內(nèi)容 脊柱側(cè)凸手冊(cè)由我科根據(jù)多年的AIS治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)編寫。參與手冊(cè)編寫的人員包括1名該手術(shù)方式的主刀醫(yī)生(主任醫(yī)師)、4名主管護(hù)師以及3名護(hù)師(骨科工作經(jīng)驗(yàn)10年以上)。主要內(nèi)容包括:(1)入院一般知識(shí)介紹。包括病房環(huán)境，安全、作息、陪護(hù)、探視等各項(xiàng)規(guī)章制度，及我科在脊柱側(cè)凸治療上的成就、骨科一般情況介紹等。(2)脊柱側(cè)凸疾病相關(guān)知識(shí)介紹。簡(jiǎn)明扼要地介紹脊柱側(cè)凸的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后情況及術(shù)后常見并發(fā)癥等。(3)常見術(shù)前檢查的目的、注意事項(xiàng)及配合方法等。(4)圍手術(shù)期自我護(hù)理重點(diǎn)知識(shí)介紹。內(nèi)容包括:呼吸功能訓(xùn)練方法(吹氣球、爬樓梯、深呼吸等)、折返訓(xùn)練［5］、床上排便訓(xùn)練、術(shù)后功能鍛煉的方法、術(shù)后翻身的方法、疼痛的應(yīng)對(duì)以及正確的表達(dá)情緒、飲食指導(dǎo)、腹部按摩、支具佩戴的方法以及下床活動(dòng)的注意事項(xiàng)。(5)出院指導(dǎo)。(6)附表－功能鍛煉計(jì)劃表。經(jīng)培訓(xùn)后科室每名護(hù)士均能熟練掌握該手冊(cè)的全部?jī)?nèi)容。

1.2.2 干預(yù)方法 在入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士發(fā)放脊柱側(cè)凸手冊(cè)，根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力合理安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，在手術(shù)前完全了解手冊(cè)的內(nèi)容。指導(dǎo)患者正確完成功能鍛煉并填寫功能鍛煉計(jì)劃表，在術(shù)前教會(huì)患者術(shù)后功能鍛煉的方法，術(shù)后按不同階段落實(shí)功能鍛煉。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)［6］。手術(shù)前指導(dǎo)兩組患者填寫SAS量表，該量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目 1 ～4 級(jí)評(píng)分，其中 5，9，13，17，19項(xiàng)目為正性情緒，按4～1分計(jì)分，最低分20分，最高分80分，≥45分為有焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。(2)功能鍛煉依從性。統(tǒng)計(jì)患者功能鍛煉計(jì)劃表數(shù)據(jù)，了解患者功能鍛煉的依從性。嚴(yán)格依照鍛煉計(jì)劃按時(shí)按次完成功能鍛煉視為依從。(3)滿意。出院當(dāng)天使用醫(yī)院滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的滿意情況，共發(fā)放調(diào)查表80份，收回80份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前焦慮評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)前焦慮評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者手術(shù)前焦慮評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分對(duì)照組40 48.00 ±5.50觀察組 40 45.00 ±2.60 t'值＜0.05 3.119 P值

2.2 兩組患者功能鍛煉依從、術(shù)后并發(fā)癥及滿意比較(表2)

表2 兩組患者功能鍛煉依從、術(shù)后并發(fā)癥及滿意比較 例(%)

3 討論

青少年AIS手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件多，需要醫(yī)護(hù)患三方密切配合，充分糾正患者術(shù)前存在的不利因素，做好詳細(xì)周密的術(shù)前準(zhǔn)備工作，為手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)提供有利的條件。手術(shù)后常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括肺部并發(fā)癥、腹脹、嘔吐、疼痛、尿管拔出后排尿困難、切口不愈合、下床行走時(shí)下肢無力，等等。通過護(hù)理人員的精心護(hù)理和患者的自我照護(hù)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的不適程度，促進(jìn)患者的康復(fù)。因此，術(shù)前需要患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、折返訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練等，術(shù)后仍需繼續(xù)行呼吸功能訓(xùn)練、頸肩部及四肢的運(yùn)動(dòng)。因護(hù)理人員的宣教能力不一，患者需要掌握的知識(shí)點(diǎn)及訓(xùn)練的項(xiàng)目多，加上本疾病患者為青少年，自制力相對(duì)不足而導(dǎo)致宣教效果不佳。我們按照照護(hù)群集管理［7］的方法，將脊柱側(cè)凸護(hù)理程序中的關(guān)鍵元素聚集在一起，制作了脊柱側(cè)凸手冊(cè)，將宣教內(nèi)容書面化、系統(tǒng)化，保證患者獲得一致的照顧。

3.1 減輕患者術(shù)前焦慮 脊柱側(cè)凸除影響心肺功能外，還影響患者外形的美觀程度，因此患者有較強(qiáng)的矯形愿望。然而，住院環(huán)境的陌生、對(duì)疾病的無知、對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂、對(duì)術(shù)后的不適以及對(duì)手術(shù)矯正效果的擔(dān)憂等都是導(dǎo)致患者焦慮的因素。不良的心理狀態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)存在著不良的影響。傳統(tǒng)的脊柱側(cè)凸護(hù)理宣教模式多遵照“入院介紹→術(shù)前鍛煉→術(shù)前宣教→手術(shù)準(zhǔn)備→術(shù)后指導(dǎo)→術(shù)后宣教→出院指導(dǎo)”階段性的宣教方法，患者所了解的疾病知識(shí)不完全，總是會(huì)對(duì)未知有一定程度的擔(dān)憂。而且，手術(shù)后再進(jìn)行術(shù)后的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，患者往往因?yàn)樘弁?、疲勞以及其他的不適感而影響知識(shí)的學(xué)習(xí)能力以及鍛煉的執(zhí)行力，從而影響鍛煉的效果。我科將脊柱側(cè)凸手冊(cè)與傳統(tǒng)的階段性宣教相結(jié)合，在手術(shù)前讓患者掌握手冊(cè)的內(nèi)容，學(xué)會(huì)術(shù)后功能鍛煉的方法，并在住院不同階段再給予相應(yīng)的知識(shí)宣教?；颊咴谑中g(shù)前充分的了解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)整個(gè)治療過程有一定了解，知道術(shù)后面臨的問題以及如何應(yīng)對(duì)，減輕了患者的心理顧慮。觀察組手術(shù)前的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 提高患者功能鍛煉依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生 通過術(shù)前學(xué)習(xí)脊柱側(cè)凸手冊(cè)了解了手術(shù)前后功能鍛煉的重要性，掌握了術(shù)后功能鍛煉的方法，在手術(shù)后只需護(hù)士稍加提醒即可進(jìn)行功能鍛煉，減少了術(shù)后疼痛等對(duì)學(xué)習(xí)鍛煉方法的干擾，提高了患者功能鍛煉的依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中兩組患者術(shù)后均未發(fā)生肺部及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)照組20例并發(fā)癥包括腹脹19例，尿管拔管后再次置管1例;觀察組10例均為腹脹，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咝g(shù)前了解了術(shù)后面臨的疼痛、腹脹、翻身以及床上活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)，在術(shù)后早期進(jìn)行飲食控制、腹部按摩、經(jīng)常翻身、功能鍛煉以及患者面對(duì)疼痛時(shí)正確的表達(dá)疼痛，盡量不哭泣不大聲呼喊等減少了氣體進(jìn)入胃內(nèi)產(chǎn)生腹脹的發(fā)生，增加患者的舒適度。

總之，脊柱側(cè)凸手冊(cè)的應(yīng)用能提高健康宣教的效果，減輕患者的焦慮情緒，提高了功能鍛煉依從性，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了患者的滿意度。

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