該被淘汰的退燒藥

冀連梅

有些退燒藥由于不安全，應(yīng)該盡量少用了。那么，是什么原因?qū)е滤鼈儭斑^時”？還有沒有安全的退燒藥呢？

有人說：“我從小到大僅有的幾次發(fā)燒都是靠安乃近來退燒的，見效快又便宜”。但在國外，安乃近早已被禁用了?？茖W(xué)用藥的基本原則是安全、有效、經(jīng)濟(jì)，安全是排在第一位的，當(dāng)一個藥的使用已經(jīng)不安全時，淘汰是必然的，見效快又便宜不能作為繼續(xù)吃它的理由。這里說一說那些應(yīng)該被淘汰的退燒藥。

安乃近

安乃近從20世紀(jì)20年代開始作為退燒藥使用，1977年，美國正式禁用安乃近，并將該藥品從美國市場上撤出。目前世界范圍內(nèi)30幾個國家禁用此藥。它作為退燒藥被淘汰是因為它可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這些嚴(yán)重不良反應(yīng)包括：引發(fā)致命性粒細(xì)胞減少癥，也可引發(fā)自身免疫性溶血性貧血，再生障礙性貧血；皮膚方面可引起蕁麻疹，重者可發(fā)生剝脫性皮炎，大皰性表皮松解癥。常用的含安乃近的藥還有重感靈，也應(yīng)該被淘汰。

去痛片，APC片，氨非咖片（PPC片）

上述三類藥物中含有氨基比林和非那西丁成分。1922年至1934年，氨基比林作為一種新型的退燒藥流行于歐洲、美國。但使用過程中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)服用此藥的病人發(fā)生了口腔炎、咽喉痛等癥狀，后經(jīng)化驗發(fā)現(xiàn)病人粒細(xì)胞減少，證明了氨基比林能引起嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少癥，導(dǎo)致免疫力下降，并引發(fā)各種感染。1938年，美國決定把氨基比林從合法藥品目錄中取消。在丹麥，從20世紀(jì)30年代起就完全禁用該藥。而現(xiàn)行的美國藥典（USP34-NF29）、歐洲藥典（EP6.0）、日本藥局方JP16已經(jīng)查找不到此藥。非那西丁也曾是一種廣泛使用的退燒藥。1953年后，歐洲許多國家，特別是瑞士、西德等國家發(fā)現(xiàn)腎臟病人大量增加。調(diào)查后證實這種腎病增加主要是服用非那西丁所致，這些國家采取緊急措施，禁止含非那西丁藥物出售后，這類腎病患者的數(shù)量明顯下降。

尼美舒利

尼美舒利屬于抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。上市之初這個藥用于治療慢性關(guān)節(jié)炎，疼痛和退燒。但近年來，全球已有多起與應(yīng)用尼美舒利有關(guān)的重度肝臟損害的不良反應(yīng)報道，結(jié)合這些不良反應(yīng)，此藥目前禁止用于退燒藥使用，禁止用于12歲以下兒童。只作為二線的抗炎鎮(zhèn)痛藥使用，即在至少一種其他抗炎藥治療失敗的情況下使用；僅限于治療慢性關(guān)節(jié)炎的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)。

退燒藥：口服和栓劑哪個更安全？

說了上面的退燒藥應(yīng)該被淘汰后，我猜大家肯定想知道哪些藥能用于退燒?，F(xiàn)在告訴大家，目前世界范圍內(nèi)廣泛使用、安全又便宜的退燒藥就兩種：“對乙酰氨基酚”和“布洛芬”。

對乙酰氨基酚由于臨床使用時間長，安全性高而作為首選退燒藥。因為對乙酰氨基酚有口服和栓劑兩種不同的劑型，所以經(jīng)常有網(wǎng)友問我這樣的問題：“對乙酰氨基酚可以有栓劑直腸給藥為什么還要有口服的劑型呢？栓劑不是應(yīng)該比口服的副作用小嗎，不是說不傷肝嗎？”帶著這個問題，我們來比較一下口服和栓劑在吸收和代謝上的區(qū)別。

口服對乙酰氨基酚吸收的主要部位在小腸，進(jìn)入全身血液循環(huán)之前會先經(jīng)過門靜脈到達(dá)肝臟，第一次經(jīng)過肝臟時大部分藥物被代謝滅活，使得進(jìn)入全身起作用的藥量減少。栓劑吸收的部位在直腸，通過兩條路徑進(jìn)入全身血液循環(huán)：如果塞藥部位較深（距肛門口約6cm），藥物進(jìn)入全身血液循環(huán)前也要先經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，大部分被滅活，這和口服藥物一樣。如果塞藥部位較淺（距肛門口約2cm），藥物主要通過直腸下靜脈和肛門靜脈→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈進(jìn)入全身血液循環(huán)，不經(jīng)過門靜脈，也就不經(jīng)過肝臟。

以上說的只是吸收階段。吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)后，藥物會到達(dá)作用部位發(fā)揮藥效，之后還要通過血液循環(huán)送達(dá)肝臟被代謝滅活，也就是我們常說的肝臟的解毒作用，在這一階段，口服吸收進(jìn)來的藥和栓劑吸收的藥要走相同的代謝途徑，也就是說，通過栓劑吸收進(jìn)來的藥物最終也需要肝臟代謝解毒，因此超出劑量或者過量使用栓劑同樣會傷肝。因此從安全性上講，栓劑和口服的區(qū)別并不大，副作用差不多，嚴(yán)格按說明書推薦劑量使用都是安全的，超劑量使用都會傷肝。

臨床上治療兒童發(fā)燒，口服對乙酰氨基酚常常是首選的劑型，只有當(dāng)兒童由于惡心、嘔吐、或者哭鬧等原因不能口服藥物時，才會使用栓劑作為替代。這是因為兒童使用退燒藥常常需要根據(jù)體重精確計算給藥量，口服溶液劑型可以精確量取藥量，而栓劑常常是125mg或者150mg等固定的劑量，不太容易針對個體體重精確給藥。

我看到不少媽媽從網(wǎng)絡(luò)上海淘國外的退熱栓，其實對乙酰氨基酚的栓劑國內(nèi)有生產(chǎn)，可以在藥店買到，不必海淘。我一直主張藥品還是盡量在國內(nèi)買，因為用藥之前需要把藥品說明書從頭到尾看一遍，這也是對孩子負(fù)責(zé)，而海淘回來的藥，說明書是用當(dāng)?shù)氐恼Z言寫的，很容易因為看不懂說明書而誤用。

使用退燒藥的幾點小貼士

1.退燒藥只在兒童體溫大于38.5℃以上時才考慮使用，低于38.5℃不需要使用。打個比方，比如兒童今天早上發(fā)燒39℃，給他用了一次藥，一直到第二天早上都沒有再燒，這種情況下不用為了預(yù)防反復(fù)發(fā)燒而按說明書上說的“每4～6小時服藥一次”。

2.使用退燒藥的同時也要保證兒童有足量的液體攝入。

3.退燒藥按兒童體重給藥，不要按年齡給藥，因為相同年齡的兒童體重差別很大。

4.不要叫醒睡著的兒童服藥，睡眠比吃退燒藥更重要。

5.吃退燒藥的同時不要合并使用咳嗽感冒藥，因為這類藥里面常常含有相同的退熱成分，會在無意中導(dǎo)致兒童服用退燒藥過量中毒。

6.不要用湯勺等餐具估計需要服用的藥量，應(yīng)該用量藥器或者帶刻度的針筒精確量取藥物。

7.一定要把退燒藥放在兒童拿不到的地方。草莓或者香橙味等口味的退燒藥對生病中的兒童也還是有吸引力的，臨床上經(jīng)常能看到兒童自己把藥當(dāng)飲料喝而中毒的例子。