丁子清，王 雷，林崇韜，張玉英，周 岳

0 引言

牙周探診是臨床工作中最主要的檢查方法，其目的是探查牙齦出血、菌斑和牙石程度以及牙根面形態(tài)，檢測(cè)牙周袋深度（probingdepth，PD）及附著喪失（attachment level，AL）[1]。因此，客觀(guān)且有效的牙周探診方法能夠評(píng)價(jià)牙周狀況及牙周治療效果。Florida電子壓力敏感牙周探針系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)Florida探針，如圖1所示）是與計(jì)算機(jī)連接的自動(dòng)化標(biāo)準(zhǔn)牙周探針，具有恒定探針壓力，能夠進(jìn)行精確的電子測(cè)量。

圖1 Florida電子壓力敏感牙周探針系統(tǒng)

1 Florida探針的構(gòu)成及操作

Florida探針主要由探針尖、探針手柄、腳踏開(kāi)關(guān)、光導(dǎo)解碼器、USB轉(zhuǎn)換器及計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)系統(tǒng)等組成。Florida探針尖端直徑為0.2mm，讀數(shù)精確度可達(dá)0.2mm[2]。Florida探針探診模式大致可分為：萎縮模式、牙周袋深度模式、根分叉模式、菌斑模式、松動(dòng)度模式和MGJ模式。Florida探針操作流程如圖2所示。

圖2 Florida探針操作流程

1.1 萎縮模式

可在萎縮模式中記錄萎縮、增生或最小（或無(wú)）附著牙齦。萎縮和增生被記錄為當(dāng)前齦緣線(xiàn)位置和齦緣線(xiàn)應(yīng)處位置之間的差異。要測(cè)量萎縮，則計(jì)算機(jī)希望看到2個(gè)數(shù)字（2次輕踩腳踏開(kāi)關(guān)）：一個(gè)是齦緣的當(dāng)前位置，另一個(gè)是其應(yīng)處的位置。計(jì)算機(jī)將自動(dòng)進(jìn)行減法運(yùn)算并計(jì)算萎縮（或增生），然后向患者讀出計(jì)算結(jié)果；如果存在增生，則該數(shù)字將列于萎縮列中，并標(biāo)志為一個(gè)負(fù)數(shù)。

1.2 牙周袋深度模式

在萎縮模式之后將進(jìn)入牙周袋深度模式，根據(jù)萎縮模式中所采用的位點(diǎn)數(shù)量，該模式的運(yùn)行將會(huì)有所不同。如果已測(cè)量了6個(gè)萎縮位點(diǎn)/每牙，則表示已經(jīng)輸入了牙周袋深度數(shù)據(jù)，此時(shí)，通過(guò)牙周袋深度模式輸入出血和化膿；如果僅測(cè)量了1個(gè)或2個(gè)萎縮位點(diǎn)/每牙，則不會(huì)顯示牙周袋深度圖表。

1.3 菌斑模式

記錄每個(gè)牙齒的4個(gè)位點(diǎn)的菌斑——唇側(cè)、舌側(cè)和2個(gè)齒間位點(diǎn)。3個(gè)位點(diǎn)顯示于牙齒的唇側(cè)上（近中、中和遠(yuǎn)中），1個(gè)位點(diǎn)（舌側(cè)）顯示于牙齒的舌側(cè)上。如果在各圖表的底部輸入了菌斑數(shù)據(jù)，您將會(huì)看到該患者的“菌斑圖”或刷牙情況摘要，從而提供一個(gè)大型菌斑概述，并幫助患者改善家庭護(hù)理。同時(shí)，還可將菌斑替換為結(jié)石。

1.4 MGJ模式

MGJ為齒齦邊緣的一根繪制線(xiàn)。雖然繪制MGJ線(xiàn)對(duì)于大多數(shù)普通牙科診所而言較為罕見(jiàn)，但執(zhí)行牙周翻瓣術(shù)的專(zhuān)門(mén)醫(yī)師經(jīng)常需要這些測(cè)量值，尤其是當(dāng)MGJ線(xiàn)具有最小附著齒齦或無(wú)附著齒齦時(shí)。

完成各項(xiàng)檢查且確認(rèn)診斷完畢后，牙周頁(yè)面會(huì)顯示（如圖3所示）診斷結(jié)果，即為患者診斷的牙周狀況。

圖3 完成各項(xiàng)檢查后牙周頁(yè)面顯示的診斷結(jié)果

2 Florida探針的應(yīng)用

2.1 Florida探針在牙周附著水平的檢測(cè)

Florida探針周?chē)幸惶淄?，可利用套筒傳遞的手感來(lái)感覺(jué)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的位置[2]。Machion等人的實(shí)驗(yàn)證明，在臨床上中使用套筒輔助測(cè)量較為準(zhǔn)確和客觀(guān)，并能減少設(shè)備和檢查人員探診壓力不同而帶來(lái)的誤差[3]。然而，CarinaM的實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)于手工探針和Florida探針在平均CAL（conventional AL）測(cè)量的方差和平均絕對(duì)差幾乎相似[4]。提示：在未治療的牙周炎患者中，手工探針和Florida探針在CAL的測(cè)量中有相似的可靠性。最近一種對(duì)Florida探針技術(shù)改進(jìn)的探針即CEJ探針被應(yīng)用于探測(cè)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界，并且在記錄臨床附著喪失中更為準(zhǔn)確[5]。Karpinia等人認(rèn)為，與Florida牙周探針和普通手工探針相比，CEJ探針在探測(cè)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的準(zhǔn)確性上具有劃時(shí)代的意義，并且更高效[6]。

2.2 Florida探針在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用

Florida探針能夠在牙周探診時(shí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目的在于使患者認(rèn)識(shí)到他們所面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素，以及這些因素對(duì)牙周治療效果的影響。根據(jù)記載的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)，決定通過(guò)改善哪些特定因素來(lái)提高患者的治療效果及口腔保健意識(shí)。Florida探針系統(tǒng)在牙周病危險(xiǎn)因素評(píng)估中的應(yīng)用中風(fēng)險(xiǎn)因素分為5類(lèi)：全身性疾病、吸煙、藥物、行為習(xí)慣/臨時(shí)行為和歷史，從而建立“蜘蛛圖”。綠色代表風(fēng)險(xiǎn)最低，黃色代表中度風(fēng)險(xiǎn)，紅色代表高度風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)自我風(fēng)險(xiǎn)因素的干預(yù)來(lái)降低牙周病的發(fā)病率，提高治療效果[7]。

2.3 Florida探針在維護(hù)期的應(yīng)用

Florida探針周?chē)幸惶淄玻瑢⑻结樇夥庞谘乐艽?，套筒置于齦緣及釉牙骨質(zhì)界處可測(cè)量PD和AL[2]。這種客觀(guān)且有效的檢查方法，能夠較為真實(shí)地反映在牙周維護(hù)期治療的療效。Florida牙周探針與普通牙周探針相比，能更好、更準(zhǔn)確地反映慢性牙周炎維護(hù)期牙周袋的深度，并且它在牙周炎維護(hù)期探診深度的評(píng)估中重現(xiàn)性好，是維護(hù)期牙周探診的可靠工具[8]。

2.4 Florida探針在種植體周?chē)≈械膽?yīng)用

Florida探針的工作端為鈦合金材料，使其在種植體周?chē)M織的檢查中較有優(yōu)勢(shì)[9]。Bragger[10]等人報(bào)告Florida探針對(duì)種植體的周?chē)浗M織封閉不會(huì)造成任何損傷。因此,應(yīng)用Florida探針可以為牙種植體復(fù)查，并能提供精確的數(shù)據(jù)。然而，周卉等人的實(shí)驗(yàn)表明，F(xiàn)lorida探針在用于種植體周?chē)M織炎癥位點(diǎn)的探診時(shí)，其可重復(fù)性有所下降，因此在使用Florida探針評(píng)價(jià)種植體周?chē)M織的炎癥發(fā)展情況時(shí)，應(yīng)同時(shí)參考其他檢查指標(biāo)[11]。

2.5 Florida探針在患者宣教中的應(yīng)用

為了使患者宣教功能中能積極主動(dòng)地談到家庭護(hù)理。為此，F(xiàn)lorida探針特精選了一些短片供患者了解和學(xué)習(xí)。宣教的內(nèi)容包括“何種原因?qū)е卵乐懿?？”、“牙周病發(fā)展階段？”以及“我有牙周病嗎？”等。將患者檢查的圖片與宣教資料整合在一起能夠大大地鼓勵(lì)患者接受治療，并認(rèn)真做好家庭護(hù)理工作。

3 Florida探針的維護(hù)

Florida探針使用后應(yīng)立即用非腐蝕性溶劑清洗，切勿使用碘酒等有色溶劑。只能對(duì)探針進(jìn)行蒸汽滅菌。切勿使用化學(xué)滅菌或干熱滅菌，這將損壞塑料部件。在滅菌之前，要在水中徹底清洗以防止任何黏性殘留。建議每月使用一次超聲波清潔器清潔探針，以減少殘留的黏性物質(zhì)，超聲波中使用的液體必須可安全用于鋁部件，否則可能會(huì)對(duì)探針造成點(diǎn)蝕或其他損壞?？蓪⑹谒米鳚?rùn)滑劑，以克服黏性操作對(duì)血液和菌斑的干擾。務(wù)必定期檢查探針的操作是否順暢，如果運(yùn)行不暢，要檢查是否有黏性殘留或針尖是否彎曲。如果針尖被彎曲，要將其拉直或更換。建議每6個(gè)月更換一次針尖。如果針尖已彎曲或藍(lán)色條帶（3、6、9mm參照）已褪色，要更換針尖。雖然腳踏開(kāi)關(guān)可在不良環(huán)境下工作，但最好保持干燥和清潔，以免發(fā)生故障，確保開(kāi)關(guān)電纜不會(huì)被椅子纏繞。若腳踏開(kāi)關(guān)的語(yǔ)音式插頭的觸點(diǎn)被腐蝕，可將其插入計(jì)算機(jī)接口中若干次達(dá)到清潔目的。由于光學(xué)解碼器電纜較長(zhǎng)（10 in，1 in=25.4mm），需要保護(hù)其免受損壞，要確保其不會(huì)被椅子意外地纏住。解碼器將數(shù)據(jù)從探針傳輸至計(jì)算機(jī)，應(yīng)保持干燥;可用塑料套包裹解碼器但切勿熱壓處理或噴灑消毒劑。

4 結(jié)語(yǔ)

Florida探針作為第三代探針，具有恒定的壓力設(shè)定特性，并由光導(dǎo)解碼器將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換為電子信號(hào)，可通過(guò)輕觸腳踏來(lái)記錄數(shù)據(jù)。除具有恒定壓力外，該探針還具有單人操作、節(jié)省時(shí)間、減少數(shù)據(jù)輸入過(guò)程中產(chǎn)生的誤差等優(yōu)點(diǎn)[12]。牙周數(shù)據(jù)的輸入通過(guò)四踏板腳踏開(kāi)關(guān)，使檢查人員可以戴上手套實(shí)施整個(gè)檢查，而無(wú)需接觸鼠標(biāo)或鍵盤(pán)，包括更正錯(cuò)誤、重新輸入數(shù)據(jù)、打印和保存。這意味著衛(wèi)生員只要準(zhǔn)備好了就可以開(kāi)始盡快實(shí)施檢查，而不必找別人為他們作記錄?；颊吣軌蚶斫庋乐懿〖捌洚?dāng)前的健康狀況，那么他更可能愿意接受治療，并會(huì)認(rèn)真做好家庭護(hù)理工作。

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