鄒學(xué)敏，魏雪飛，應(yīng) 征，楊小輝，胡林萍，高恒清，白衣康

尿潴留是混合痔術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，病人術(shù)后因各種原因排尿不暢，或不能自行排尿，致尿液留于膀胱。如術(shù)后8h病人不能排尿，膀胱尿量大于600 mL，或病人不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100mL，即診斷為術(shù)后尿潴留［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后尿潴留發(fā)生率12%～52%［2］。尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，而通過留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留，會(huì)給病人帶來(lái)痛苦和不便，增加尿路感染的機(jī)會(huì)，且延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病人費(fèi)用［3］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)尿潴留的治療進(jìn)行了大量的研究，主要有健康教育，術(shù)后輸液控制，腹部按摩、熱敷，溫水沖洗外陰部以及聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿；注射新斯的明或針刺結(jié)合穴位注射新斯的明；頻譜儀進(jìn)行物理照射等［4］；但對(duì)于預(yù)防方面的研究較少。2012年8月起，筆者對(duì)肛腸科收治的混合痔病人實(shí)施術(shù)后2h內(nèi)行艾條溫和灸的方法，在預(yù)防尿潴留方面取得了較好的成效。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 180例病人均為2012年8月—2013年6月我院肛腸科收治的混合痔病人，混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：混合痔Ⅲ期和Ⅳ期者；年齡18歲～65歲；行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)者；麻醉方式為腰麻者；自愿參加試驗(yàn)且簽署知情同意書者；重要器官功能基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等有可能引起阻塞性尿潴留的；既往有肛門部手術(shù)史者；合并其他直腸肛管疾病者，如腫瘤、膿腫、肛瘺等；合并克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等腸道疾病者；合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；妊娠或哺乳期婦女，精神病病人或智力低下表述不清者；術(shù)前12h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛劑治療者，或術(shù)后計(jì)劃使用鎮(zhèn)痛泵或肛門局部注射長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛劑者；吸毒或?yàn)E用鎮(zhèn)痛藥物者；近期有過敏疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將180例病人分為觀察組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組：男46例，女44例；年齡（41．51±9．15）歲；Ⅲ期混合痔49例，Ⅳ期混合痔41例；手術(shù)時(shí)間（43．63±15．09）min；手術(shù)切口2個(gè)～7個(gè)（3．09個(gè)±2．11個(gè)）。觀察組：男40例，女50例；年齡（44．60±8．11）歲；Ⅲ期混合痔52例，Ⅳ期混合痔38例；手術(shù)時(shí)間（43．23±16．12）min；手術(shù)切口3個(gè)～8個(gè)（3．13個(gè)±2．08個(gè)）。兩組年齡、性別、混合痔分期、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 護(hù)理方法 兩組均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后給予吲哚美辛栓納肛，油紗條填塞，塔形紗布固定。①對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前均接受床上排尿訓(xùn)練，術(shù)前均排空小便后入手術(shù)室，術(shù)后按腰麻術(shù)后去枕平臥6h；術(shù)中及術(shù)后補(bǔ)液總量為1 000mL、輸液速度為40gtt／min～60gtt／min，術(shù)后4h內(nèi)即指導(dǎo)病人首次排尿。②觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)后2h內(nèi)給予艾條溫和灸。艾條為南陽(yáng)市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)，直徑18mm，長(zhǎng)為200 mm，10支1盒。灸盒為蘇州市傳統(tǒng)灸具廠生產(chǎn)，分別為單孔、雙孔、三孔。施灸取穴：三陰交、關(guān)元、中極、氣海、足三里。每次每個(gè)穴位灸15min。艾條溫和灸法操作按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》［6］進(jìn)行操作。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 采用雙盲法。施灸者是醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員，觀察并記錄病人排尿的護(hù)理人員為不參與研究的第3者（責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士），統(tǒng)計(jì)人員以1名不參與研究的人員為主，研究人員協(xié)助其工作。記錄8h內(nèi)自行排尿病人的首次排尿時(shí)間、術(shù)后首次排尿量、術(shù)后至第1次膀胱尿液一次排盡時(shí)間、術(shù)后8h總尿量、計(jì)算術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組術(shù)后8h尿潴留發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組術(shù)后8h尿潴留發(fā)生率比較 例（%）

2．2 兩組排尿情況比較（見表2）

表2 兩組排尿情況比較

3 討論

3．1 混合痔術(shù)后尿潴留的主要原因①手術(shù)麻醉除能阻滯陰部神經(jīng)引起會(huì)陰部及肛門括約肌松弛外，還能阻滯骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力和尿道括約肌痙攣，這是術(shù)后早期尿潴留發(fā)生的主要原因［7］。②肛門部位神經(jīng)豐富，痛覺敏感，肛門部疼痛引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹［8］。③手術(shù)時(shí)的機(jī)械刺激、牽拉、擠壓造成黏膜組織的損傷，局部組織的水腫，導(dǎo)致疼痛劇烈，肛門收縮；填塞的敷料過多、壓迫過緊或異物刺激均可反射性引起尿道括約肌痙攣而導(dǎo)致尿潴留［9］。④精神緊張等。不論手術(shù)大小，對(duì)病人都是一種極強(qiáng)的心理刺激。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生皆因氣機(jī)逆亂、膀胱氣化功能失常，開闔失司，下焦氣化不利所致。據(jù)沈曲等［10］研究顯示，混合痔術(shù)后尿潴留治療的關(guān)鍵還在于預(yù)防；樊麗君［11］認(rèn)為，術(shù)后早排尿?qū)︻A(yù)防痔瘺術(shù)后尿潴留的發(fā)生有著重要意義。齊彥春［12］研究顯示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究思路創(chuàng)新就是治未病，治未病是當(dāng)今護(hù)理人員研究的課題。本研究觀察組術(shù)后首次排尿時(shí)間明顯縮短，表明了混合痔術(shù)后尿潴留早期干預(yù)的重要性。

3．2 艾條溫和灸研究現(xiàn)狀 艾灸時(shí)產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑，刺激信號(hào)傳入中樞，經(jīng)過整合作用傳出信號(hào)，調(diào)控機(jī)體神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，從而調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，達(dá)到防病治病的功效［13］?，F(xiàn)代研究表明，艾灸三陰交、關(guān)元、中極、氣海、足三里等穴，可緩解甚至松弛痙攣的尿道和膀胱頸括約肌，使排尿功能恢復(fù)正常［14］。通過艾條溫和灸致氣血調(diào)和，血脈通暢，膀胱氣化，達(dá)到通利小便的目的，艾條溫和灸治療還能調(diào)解病人心理情緒，改善病人會(huì)陰部神經(jīng)功能，增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣，從而恢復(fù)正常的排尿功能而排尿［15］。早期艾灸能盡早恢復(fù)尿道和膀胱頸括約肌功能，促進(jìn)排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

3．3 艾條溫和灸選穴作用 三陰交是肝脾腎三經(jīng)的交會(huì)穴，功用將足三陰經(jīng)氣血重組后再行分流，具有補(bǔ)益肝脾腎三經(jīng)經(jīng)氣，促進(jìn)三臟對(duì)膀胱的氣化作用；關(guān)元屬于任脈穴，功用培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋；中極屬于任脈穴，膀胱募穴，足三陰、任脈之會(huì)，功用益腎興陽(yáng)、通經(jīng)止帶，能疏通膀胱，促進(jìn)氣化，通利小便作用；氣海循任脈上傳陰交穴，為足下六陰經(jīng)交匯之處，功用生發(fā)陽(yáng)氣，有補(bǔ)氣養(yǎng)血、行氣活血、通經(jīng)散瘀的作用；足三里是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，“三里”是指理上、理中、理下，能調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟功能，而肺、脾、腎又是水液代謝的重要臟腑，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，借此原理，艾條溫和灸足三里激發(fā)膀胱括約肌功能，起到通經(jīng)利尿作用。本研究根據(jù)穴位作用特點(diǎn)、選穴原則及尿潴留的發(fā)病機(jī)理，進(jìn)行全面考慮后綜合選穴。

3．4 艾條溫和灸能有效預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生 本研究表明，混合痔術(shù)后在相同的護(hù)理下，兩組尿潴留發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。鄭嬋美等［16］采用穴位埋線預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留，治療組尿潴留發(fā)生率為10．0%，對(duì)照組尿潴留發(fā)生率為28．3%。本研究與上述研究結(jié)果相符且優(yōu)于上述結(jié)果，說明混合痔病人術(shù)后2h內(nèi)艾條溫和灸能有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，減少病人痛苦，縮短病人住院時(shí)間及費(fèi)用。比較兩組術(shù)后至首次排尿時(shí)間、術(shù)后至排尿完全通暢時(shí)間、術(shù)后8h總尿量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），揭示混合痔病人術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上2h艾條溫和灸可縮短術(shù)后至首次排尿時(shí)間、縮短術(shù)后至排尿完全通暢時(shí)間、增加術(shù)后8h內(nèi)排尿總量。

4 小結(jié)

混合痔病人術(shù)后2h內(nèi)采用艾條溫和灸法能夠有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，早期快速恢復(fù)混合痔手術(shù)病人正常排尿功能。艾條溫和灸操作簡(jiǎn)單、易掌握、無(wú)痛、安全、療效明顯，避免導(dǎo)尿引起的尿道感染、尿道損傷等，易被病人接受。同時(shí)，這也是增強(qiáng)中醫(yī)治未病的護(hù)理思想觀念，采用預(yù)防為主的護(hù)理策略運(yùn)用到臨床的有效實(shí)踐［17］。因此，早期艾條溫和灸預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留充分發(fā)揮了中醫(yī)的特色與優(yōu)勢(shì)，是提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供及時(shí)、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有益嘗試。但本課題樣本量較小、未采用多中心研究，需進(jìn)一步確認(rèn)本方法的有效性；對(duì)混合痔術(shù)后早期進(jìn)行艾條溫和灸預(yù)防尿潴留的最佳時(shí)間點(diǎn)仍需進(jìn)一步探討和確定，以便更加節(jié)約衛(wèi)生資源，提高臨床療效。

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