徐仿，褚靜茹，劉瓊，張萍，韓丹（解放軍三〇二醫(yī)院外科二中心，北京100039）

肝移植手術(shù)是治療終末期肝病的有效方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，其難度高、危險(xiǎn)性大，術(shù)后的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前的充分評(píng)估和準(zhǔn)備，以及術(shù)后的嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，對(duì)預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。因此，對(duì)圍手術(shù)期肝移植患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和針對(duì)性的護(hù)理，能夠提高移植受體生存率。本院自2011年9月至2013年2月共進(jìn)行同種異體原位肝移植術(shù)60例，根據(jù)臨床觀察與交流，發(fā)現(xiàn)這些肝移植患者在圍手術(shù)期治療期間均出現(xiàn)不同程度的心理變化，通過(guò)護(hù)士有效的心理疏導(dǎo)和針對(duì)性護(hù)理，無(wú)一例患者出現(xiàn)因心理問(wèn)題引起的并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2011年9月至2013年2月共進(jìn)行同種異體原位全肝移植術(shù)60例，其中男性48例，女性12例；年齡24～68歲。酒精性肝硬化8例，乙肝肝硬化39例，原發(fā)性肝癌12例，自身免疫性肝炎1例。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察及與之溝通，結(jié)合一般臨床資料和問(wèn)卷調(diào)查，以了解肝移植受者在圍手術(shù)期間的抑郁情況。60例肝移植受者性別、年齡、原發(fā)病等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查，讓肝移植受者當(dāng)場(chǎng)完成調(diào)查問(wèn)卷的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)立即收回問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷60份，全部回收，問(wèn)卷回收率100%。經(jīng)過(guò)對(duì)問(wèn)卷的綜合評(píng)定，問(wèn)卷有效率100%。用Zung抑郁自評(píng)量表（Zung self-rating depression scale，SDS）對(duì)肝移植受者進(jìn)行調(diào)查。SDS由美國(guó)的Zung編制于1965年，共有20個(gè)條目，每個(gè)條目分4個(gè)級(jí)別評(píng)分，為1～4分。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反向評(píng)分，20條目總分均值為（33.46±8.55）分，為常?？偡终Ｉ舷轠1]。將總分乘以1.25后為最后得分，50分以下為正常，50～59分提示輕度抑郁，60～69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝移植受者術(shù)前、術(shù)后半個(gè)月抑郁評(píng)分比較（表1）

術(shù)前半個(gè)月與術(shù)后半個(gè)月抑郁評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 肝移植受者術(shù)前、術(shù)后半個(gè)月抑郁評(píng)分比較

2.2 肝移植受者術(shù)后不同時(shí)間段抑郁總分、抑郁發(fā)生率的比較（表2）

隨著肝移植術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，肝移植受者的抑郁評(píng)分不斷降低，發(fā)生抑郁的肝移植受者數(shù)量不斷減少，其發(fā)生率不斷降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

表2 肝移植受者術(shù)后不同時(shí)間段抑郁發(fā)生率比較

2.3 護(hù)理對(duì)策

2.3.1 病情評(píng)估

在圍手術(shù)期內(nèi)詳細(xì)向患者介紹與肝移植術(shù)相關(guān)的知識(shí)，以受者為出發(fā)點(diǎn)，以移植手術(shù)成功案例為宣教主體，面對(duì)面交流心得，使肝移植受者更加信服宣教內(nèi)容，擴(kuò)展其對(duì)自身疾病的認(rèn)知和了解，這對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)意義重大[3-4]。靈活應(yīng)用溝通技巧進(jìn)一步了解肝移植受者情況，如思想波動(dòng)、身體狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況及社會(huì)資源和家庭支持狀態(tài)，掌握其感受及需要。國(guó)外有研究提出，對(duì)肝移植受者進(jìn)行心理學(xué)評(píng)估是非常有必要的[5]，了解其術(shù)前機(jī)體變化，觀察其生命體征及各項(xiàng)生化指標(biāo)的波動(dòng)，端正患者認(rèn)真對(duì)待其健康的心理狀態(tài)。對(duì)患者的精神狀況、健康情況、心理狀態(tài)、家庭關(guān)系等進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估[6]。

2.3.2 健康教育

有Meta分析顯示，心理行為治療對(duì)改善患者心理問(wèn)題的有效度為0.17～0.90[7]。針對(duì)患者擔(dān)心術(shù)后其身體外觀或形象會(huì)發(fā)生變化，擔(dān)心手術(shù)可能造成死亡或角色行為的轉(zhuǎn)變，害怕術(shù)后不能恢復(fù)以往的日常工作或活動(dòng)等問(wèn)題，采取支持療法，聽(tīng)取患者主訴，有針對(duì)性、有效地進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者的自我管理能力，減輕情緒障礙，改善患者的身心狀態(tài)[8]，及時(shí)有效地跟進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施，最大限度地改善肝移植受者焦慮抑郁的負(fù)面心理。

2.3.3 生活護(hù)理

在做各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔、仔細(xì)，以減輕患者身體上的疼痛，讓其得到一定的生理安慰[9]。美國(guó)研究睡眠的專家威得門(mén)特肯定地說(shuō)：“睡眠是抵抗疾病的第一道防線?！绷己玫乃呖梢哉{(diào)節(jié)免疫力，加快肝臟的康復(fù)[10]。為患者創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境，避免各種不良因素的影響，保證患者的休息和睡眠，使患者心情舒暢，以增強(qiáng)心理治療效果[11]。

2.4 體會(huì)與討論

肝移植手術(shù)多數(shù)為擇期手術(shù)，由于患者對(duì)器官移植的基本知識(shí)、醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和移植術(shù)后的生命質(zhì)量、生活前景等缺乏客觀認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)抱有較高的期望，害怕術(shù)中及術(shù)后的疼痛及不適，故有抑郁心理。要做好術(shù)前訪視，通過(guò)訪視了解患者的文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況和存在的問(wèn)題。同時(shí)向患者講解與肝移植手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，解釋手術(shù)采取的麻醉方法及術(shù)后會(huì)給予止痛藥物或麻醉劑以減輕手術(shù)后的疼痛及不適，以減輕患者的焦慮抑郁心理，從而有助于患者術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)[6]。

心理護(hù)理越來(lái)越成為肝移植術(shù)后患者康復(fù)最被關(guān)注的方面。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)肝移植患者采取有效的心理疏導(dǎo)和針對(duì)性護(hù)理，確能有效避免心理問(wèn)題的發(fā)生，提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量[12]。如何提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量依然是我們護(hù)理工作中值得認(rèn)真深入討論的問(wèn)題。