淺析影響19世紀(jì)英國(guó)醫(yī)療行業(yè)專業(yè)化的因素

傅益東

[摘 要]19世紀(jì)以來，英國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展速度迅猛，逐步走上專業(yè)化道路。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、專業(yè)權(quán)威機(jī)構(gòu)的建立、行業(yè)職業(yè)道德規(guī)范的確立這三點(diǎn)共同推進(jìn)了英國(guó)醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化。本文將從這個(gè)方面出發(fā)，簡(jiǎn)要分析英國(guó)醫(yī)療行業(yè)專業(yè)化進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞]專業(yè)化；醫(yī)療行業(yè)；醫(yī)學(xué)；醫(yī)療社團(tuán)

19世紀(jì)以來，隨著人類社會(huì)的快速發(fā)展和自然科學(xué)理論的進(jìn)步，英國(guó)的醫(yī)療行業(yè)也步入了一個(gè)發(fā)展的黃金時(shí)期。醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷深化，各類醫(yī)療社團(tuán)相繼建立，大批期刊紛紛創(chuàng)立，行業(yè)道德規(guī)范的確立，這些因素都促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化。關(guān)于專業(yè)化（professionalisation）的定義，按照現(xiàn)代廣泛運(yùn)用的利伯曼“專業(yè)化”標(biāo)準(zhǔn)的定義解釋，專業(yè)化應(yīng)該滿足這些條件：“一是范圍明確，壟斷地從事于社會(huì)不可缺少的工作；二是運(yùn)用高度地理智性技術(shù)；三是需要長(zhǎng)期的專業(yè)教育；四是從事者個(gè)人、集體均具有廣泛自律性；五是專業(yè)自律性范圍內(nèi)，直接負(fù)有作出判斷、采取行為的責(zé)任；六是擁有應(yīng)用方式具體化了的倫理綱領(lǐng)。

這些標(biāo)準(zhǔn)適用于現(xiàn)代社會(huì)的各種行業(yè)，而醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化有其獨(dú)有的特性，本文主要從醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展、專業(yè)組織的建立、職業(yè)道德規(guī)范的確立這三個(gè)方面出發(fā)，分析它們對(duì)19世紀(jì)英國(guó)醫(yī)療行業(yè)的影響。

一、 醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展

醫(yī)學(xué)是一種以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的的科學(xué)，其科學(xué)性在于應(yīng)用相關(guān)基本理論的不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證。例如化學(xué)、細(xì)菌學(xué)、解剖學(xué)、消毒學(xué)方面的知識(shí)常被應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)來治療疾病與促進(jìn)健康。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)特點(diǎn)，而19世紀(jì)英國(guó)各學(xué)科專業(yè)知識(shí)的迅猛發(fā)展，帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展，也促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化。

化學(xué)和醫(yī)學(xué)之間有著密切的關(guān)系，化學(xué)知識(shí)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的拓展起了重要作用。人和自然具有相同的化學(xué)元素組成，人體是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)系統(tǒng)，每時(shí)每刻都在進(jìn)行著各種形式的化學(xué)反應(yīng)，只不過這些反應(yīng)比體外反應(yīng)更復(fù)雜、更有效、更精確。從某種程度上來講，在19世紀(jì)掌握化學(xué)的基本知識(shí)是成為一名開業(yè)醫(yī)生基本要求，因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)，許多醫(yī)生都是自己配制開給病人的藥。有一個(gè)很好的例子可以說明化學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)的作用：1772年約瑟夫·普利斯特利（Joseph Priestley）在實(shí)驗(yàn)室里合成了一氧化二氮，1800年英國(guó)醫(yī)生漢弗萊·戴維（Humphry Davy）將其用于外科手術(shù)以消除身體的疼痛。而在1846年以后，乙醚和氯仿作為鎮(zhèn)痛藥劑被應(yīng)用于醫(yī)療。這些藥品都是在實(shí)驗(yàn)室中提取的化學(xué)品，成分簡(jiǎn)單，卻被廣泛的用于醫(yī)療行業(yè)，并且一經(jīng)證明有醫(yī)用價(jià)值，人們就會(huì)對(duì)該化合物進(jìn)行細(xì)微的調(diào)整和縝密的檢查，以弄清它們的治療性能。消毒方法對(duì)外科手術(shù)而言十分重要，可大幅減低外科手術(shù)的死亡率，但消毒方法在取得醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同、推廣的過程當(dāng)中，卻遇上前所未有的困難，直到十九世紀(jì)中葉，醫(yī)學(xué)界對(duì)傳染病學(xué)依然毫無認(rèn)識(shí)，許多醫(yī)生都沒有意識(shí)到消毒的必要性，而當(dāng)時(shí)一個(gè)外科醫(yī)生為病人進(jìn)行手術(shù)期間，穿上滿是血污的手術(shù)衣，竟然不是被視為不衛(wèi)生，反而讓人覺得該醫(yī)生擁有豐富的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。外科消毒法真正的奠基人是外科醫(yī)生約瑟夫·李斯特（Joseph Lister），他建立了一套新的滅菌法，他通過向手術(shù)室空中噴灑石炭酸，結(jié)果術(shù)后死亡率有了戲劇性的下降。從1861年到1865年期間，男性急診病房中的術(shù)后死亡率為45 %，到1889年減少到 15 %。在 1867 年 3 月 16 日出版的《柳葉刀》（The lancet）雜志上，李斯特發(fā)表了自己的這個(gè)新發(fā)現(xiàn)。從此以后外科消毒法在實(shí)踐中不斷完善，逐漸成為了一種有效、安全的治療手段。1886年，德國(guó)伯格曼首先采用了熱蒸汽消毒手術(shù)器械。美國(guó)的哈斯特于1890年發(fā)明了橡皮外科手套，從而消除了外科手術(shù)中最重要的感染源頭。原先李斯特使用的石炭酸對(duì)人體有刺激、腐蝕的作用，而且毒性頗大，并不是理想的消毒劑，因此也被75%酒精取代，這一系列逐步改進(jìn)，改進(jìn)最終形成現(xiàn)代消毒法。

二、 行業(yè)職業(yè)道德規(guī)范的確立

職業(yè)道德規(guī)范（Code of Professional Ethics）是指各行業(yè)由其擔(dān)負(fù)的任務(wù)、職務(wù)的對(duì)象、工作的手段、活動(dòng)的條件和應(yīng)盡的責(zé)任等的不同，而形成自己所特有的道德意識(shí)、習(xí)慣傳統(tǒng)和行為準(zhǔn)則。因此醫(yī)德（code of medical ethics）是調(diào)整醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員與病人、行業(yè)同行之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。它是一般社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)，主要調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會(huì)之間三方面的關(guān)系?？v觀19世紀(jì)英國(guó)的醫(yī)德問題，主要在于行業(yè)從業(yè)人員之間的矛盾不斷，各類針對(duì)治療方法和對(duì)行業(yè)準(zhǔn)則意見不一的同行糾紛充斥整個(gè)行業(yè)，有時(shí)甚至發(fā)展到彼此對(duì)立、爭(zhēng)斗乃至相互嫉妒排擠。面對(duì)這樣一種局面，職業(yè)道德規(guī)范的確立就顯得尤為必要，19世紀(jì)各類醫(yī)療社團(tuán)（medical society）紛紛成立，對(duì)從業(yè)人員的診療手段和行為準(zhǔn)則進(jìn)行了規(guī)范和統(tǒng)一，這就大大緩解了同行之間的矛盾。正如某位歷史學(xué)家所說：“這個(gè)時(shí)代的醫(yī)德規(guī)范主要是針對(duì)行業(yè)從業(yè)人員（medical practitioner），而不是醫(yī)生和病人之間，這種規(guī)范的發(fā)展使得醫(yī)療同行之間的緊張關(guān)系得以緩和?！?/p>

19世紀(jì)，醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)大使得贊助體系衰落，醫(yī)生的客戶群體不再是幾個(gè)貴族或者富人，而是一大批身份地位和財(cái)富地位和自己頗為接近的中產(chǎn)階級(jí)。出于競(jìng)爭(zhēng)，同行之間的矛盾和爭(zhēng)端就顯露出來了。下面這個(gè)例子就很好的說明了當(dāng)時(shí)醫(yī)療行業(yè)同行之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)：

當(dāng)時(shí)的藥房和診所的崗位競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，競(jìng)爭(zhēng)者試圖通過各種方式以求得到主管人員的支持——懇求、宣傳、甚至是買選票。1814年的《利茲水星報(bào)》（）就記載了這么一件事情：1814年哈德斯菲爾德藥房開幕，外科醫(yī)生一職競(jìng)爭(zhēng)激烈，威爾金斯獲得209票，羅賓森獲得174票，布拉德肖獲得163票，霍頓獲得161票。最終威爾金斯勝出，擔(dān)任首席外科醫(yī)生，羅賓森則任次席。在獲得任命之前，威爾金斯特地趕往愛丁堡，通過皇家手術(shù)室學(xué)院（Royal College of Surgeons）的考試，因?yàn)椴煌ㄟ^這門考試，就無法獲得上崗資質(zhì)。

這種激烈的競(jìng)爭(zhēng)在使醫(yī)生本人加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平的同時(shí)也加快醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的優(yōu)勝劣汰，某種程度上加速了醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化進(jìn)程。但是除了這種基于業(yè)務(wù)本身的激烈競(jìng)爭(zhēng)之外，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療行業(yè)還充滿了對(duì)抗氣氛，有些甚至充滿著徒勞無益的爭(zhēng)斗，比如1860年的《韋克菲爾德和哈利法克斯期刊》（）就披露了兩個(gè)從業(yè)人員的爭(zhēng)論：

克拉夫醫(yī)生（Dr.Clough）和匿名的MRCS先生，雙方以報(bào)紙為平臺(tái)，相互來信指責(zé)，雙方爭(zhēng)論核心是克拉夫是否有資格使用“醫(yī)生”這一頭銜，持續(xù)了數(shù)周。MRCS指出，盡管克拉夫獲得了皇家內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（Royal College of Physicians）的開業(yè)證書（Licentiate），但這一證書不足以使用“醫(yī)生”頭銜，只有從正規(guī)大學(xué)出來的畢業(yè)生才有資格?？死騽t回復(fù)道，MRCS是因?yàn)榧刀?，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)我的合法資格證現(xiàn)在已經(jīng)領(lǐng)先自己。

這種充滿對(duì)抗、敵意、嫉妒的爭(zhēng)執(zhí)既對(duì)行業(yè)從業(yè)人員自己，也對(duì)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展造成了不良影響，損害了該行業(yè)的社會(huì)公信力。這個(gè)時(shí)候醫(yī)德社團(tuán)的出現(xiàn)就尤為重要了，處理爭(zhēng)端、確立行業(yè)道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，建立一套為團(tuán)結(jié)一致的解決程序。從19世紀(jì)中期開始，醫(yī)療行業(yè)開始更多關(guān)注醫(yī)德問題，這個(gè)時(shí)代的醫(yī)德規(guī)范主要是針對(duì)行業(yè)從業(yè)人員，而不是醫(yī)生和病人之間，這種規(guī)范的發(fā)展使得行業(yè)同行之間的緊張關(guān)系得以緩和。而在合理調(diào)整從業(yè)人員矛盾的同時(shí)，醫(yī)療團(tuán)體對(duì)從業(yè)人員的診療手段和行為準(zhǔn)則也做了規(guī)范。例如1852年建立的哈德斯菲爾德醫(yī)德社團(tuán)就在社團(tuán)章程的第一章嚴(yán)格規(guī)定：“1.會(huì)員不得偽稱或者排他的使用順勢(shì)療法、水療法或者催眠術(shù)。2.會(huì)員不得使用廣告或者其他不正當(dāng)方式，招攬私人生意。3.會(huì)員不得依靠售賣私人專利獲利，或者以任何方式將其用之于大眾。4.會(huì)員所開之藥房，應(yīng)當(dāng)專門售賣藥品，而不是香水、專利之類的東西?！?/p>

這個(gè)社團(tuán)一直由行業(yè)精英主導(dǎo)，受到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行業(yè)的大力支持，因此得以制定最為嚴(yán)格的條例規(guī)范從業(yè)人員的行為。

維持整個(gè)行業(yè)的正當(dāng)行為規(guī)范，維護(hù)行業(yè)利益，推動(dòng)從業(yè)人員個(gè)人間的互利互助。此類社團(tuán)的存在無疑有利于本地區(qū)醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的發(fā)展，一方面鞏固了彼此間的利益，另一方面，也減少了針對(duì)醫(yī)療行業(yè)不正當(dāng)行為的投訴，在規(guī)范行業(yè)秩序的同時(shí)，加速了醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)化進(jìn)程。

三、 專業(yè)組織的建立

19世紀(jì)促進(jìn)英國(guó)醫(yī)療行業(yè)興起的相關(guān)專業(yè)組織可以分為兩類，一類是醫(yī)療社團(tuán)，這類專業(yè)組織的性質(zhì)是行業(yè)同行組成的專業(yè)自治協(xié)會(huì)，為從業(yè)人員的行為準(zhǔn)則確立了標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一性，同時(shí)一定程度上加速了醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化進(jìn)程；另一類是醫(yī)學(xué)期刊，它們的創(chuàng)立對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播、從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化起了促進(jìn)作用。

18世紀(jì)倫敦和一些大城市就有醫(yī)學(xué)圖書社團(tuán)、社交社團(tuán)、醫(yī)學(xué)社團(tuán)，這些社團(tuán)致力于學(xué)術(shù)知識(shí)的傳播、醫(yī)學(xué)器械的使用、從業(yè)人員的交流互訪。和18世紀(jì)立足于大城市的社團(tuán)相比，19世紀(jì)的社團(tuán)則擺脫了地域限制，許多地方性的社團(tuán)憑借自身努力獲得了成功。其中最著名的一例就是1832年成立于威瑟斯特（Wercester）的地方醫(yī)學(xué)和外科協(xié)會(huì)（Provincial Medical and Surgical Association），這個(gè)社團(tuán)逐漸發(fā)展壯大成為了英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（British Medical Association）。1825年成立的哈德斯菲爾德醫(yī)學(xué)社團(tuán)（Huddersfield Medical Society）由鎮(zhèn)上的外科醫(yī)生成立，主要討論醫(yī)學(xué)問題和醫(yī)療費(fèi)用問題，由病人的財(cái)產(chǎn)狀況（基于病人所住房屋年租金）、拜訪時(shí)間（白天或者是晚上）、病人距離城鎮(zhèn)的遠(yuǎn)近而制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。1854年成立的韋克菲爾德顯微鏡社團(tuán)（Microscopic Society in Wakefield）則致力于顯微鏡的使用普及和研發(fā)，以供生理學(xué)和醫(yī)學(xué)上的使用。 醫(yī)療社團(tuán)的空前發(fā)展為整個(gè)行業(yè)營(yíng)造了一種專業(yè)化氛圍，拓寬了從業(yè)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)，加速了從業(yè)人員之間的經(jīng)驗(yàn)交流，與此同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化進(jìn)程。另外，19世紀(jì)的醫(yī)學(xué)期刊增多，這大大鼓勵(lì)了醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的科研探索積極性，也為他們發(fā)表醫(yī)學(xué)新發(fā)現(xiàn)提供了一個(gè)很好的平臺(tái)。比如1840年-1850年期間在哈德斯菲爾德地區(qū)的醫(yī)生P.A.布拉迪（P.A Brady）就撰寫了一系列關(guān)于血液循環(huán)、霍亂治療以及醫(yī)療行業(yè)教育系統(tǒng)的文章，發(fā)表在《醫(yī)學(xué)時(shí)代》（Medical Times）上。在眾多的醫(yī)學(xué)期刊中，最著名的要數(shù)托馬斯·威克利（Thomas Wakley）？1823年創(chuàng)辦的《柳葉刀》（The Lancet），他在發(fā)刊詞中寫到：“《柳葉刀》雜志既是照亮醫(yī)界的明窗，也是治病救人的尖刀。”一百多年來，該雜志發(fā)表了一系列轟動(dòng)醫(yī)學(xué)界的文章，使其成為英國(guó)乃至全世界最悠久及最受重視的同行評(píng)審性質(zhì)之醫(yī)學(xué)期刊。各種醫(yī)療社團(tuán)的建立和醫(yī)學(xué)期刊的創(chuàng)立，有助于專業(yè)知識(shí)的傳播和營(yíng)造良好的行業(yè)氛圍和積極的行業(yè)文化，這是促進(jìn)19世紀(jì)英國(guó)醫(yī)療行業(yè)專業(yè)化的重要?jiǎng)右颉?