岳曉艷

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

2013年9月開學(xué)以來，常德某職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生中陸續(xù)發(fā)生不明原因的局部皮膚劇烈瘙癢、紅斑、皮膚破損、滲液等皮炎癥狀，全身各處均有以上癥狀，主要集中在頭、頸、面部及四肢，在學(xué)生中引起了較嚴(yán)重的恐慌情緒。根據(jù)臨床表現(xiàn)及經(jīng)驗(yàn)，初步判斷為隱翅蟲皮炎并給予防治建議。為明確發(fā)病原因及制訂有效防治措施，我們開展了一次有針對(duì)性的流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查由調(diào)查者深入班級(jí)及寢室開展，對(duì)象為2013年9月—10月期間護(hù)理系所有急性皮炎患者，共108例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者自覺局部皮膚劇烈瘙癢，撓抓后有灼熱、灼痛感，皮損為條狀、斑片狀、點(diǎn)簇狀水腫性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心和全身淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀。一般1～2周后癥狀逐漸消失，部分患者留有較明顯的褐色色素沉著斑，1名學(xué)生因過敏反應(yīng)嚴(yán)重住院治療。108例患者的癥狀與體征分布情況見表1。

表1 108例患者的癥狀與體征分布情況

1.3 分析方法

對(duì)該學(xué)院2013年9月—10月所有新發(fā)病例按東西兩側(cè)寢室、不同樓層、用藥防護(hù)與否、夜間開燈就寢（包括熄燈后使用手機(jī)）與否、教室座位是否在燈下等對(duì)發(fā)病率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。資料錄入采用Epitada 3.1軟件，資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS18.0軟件。

2 流行病學(xué)特征

2.1 人群分布（見表2）

本次調(diào)查的新發(fā)病例均為在校住宿生，共108例，其中女生103例，男生5例；年齡最小16歲，最大21歲，平均年齡（18.3±1.8）歲。

表2 男女生急性皮炎發(fā)病情況比較

結(jié)果顯示，男女生發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 空間分布

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生寢室及教室各樓棟、各樓層均有發(fā)病，教職工中無人患病。東側(cè)寢室（靠近校苗圃基地及校外農(nóng)田）發(fā)病率為4.9%，西側(cè)寢室發(fā)病率為4.1%，兩側(cè)寢室發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 時(shí)間分布

2013年9月16日出現(xiàn)首例病例；9月18日—10月15日為疾病高發(fā)期，共發(fā)病89例，占總病例的82%；至10月21日，又陸續(xù)報(bào)告病例11例。

2.4 患病危險(xiǎn)因素構(gòu)成比

患病危險(xiǎn)因素有夜間上床休息后使用手機(jī)、開小燈、座位靠窗等，其構(gòu)成比見表3。

3 討論

（1）九、十月份本地天氣濕熱，降雨較多，發(fā)病時(shí)間分布符合隱翅蟲皮炎高發(fā)時(shí)段（春、秋季高發(fā)）[1]；皮炎患者在學(xué)生中聚集主要原因?yàn)樘鞖鈵灍?，學(xué)生選擇開窗睡覺，而宿舍未安裝紗窗，同時(shí)學(xué)生在夜間喜歡熄燈后玩手機(jī)，而隱翅蟲具有趨光性特征[2]；在空間分布上，由于我校地處城郊，宿舍周邊為農(nóng)舍或者水田，且校內(nèi)苗木繁盛，是適宜隱翅蟲生長的環(huán)境。根據(jù)就醫(yī)學(xué)生的臨床癥狀并結(jié)合流行病學(xué)特征，判斷本次疾病為隱翅蟲皮炎，且發(fā)病率明顯高于全年平均發(fā)病率（4.15/10萬）[3]，可以稱之為暴發(fā)流行。

（2）本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男女生發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與楊盛旭等[4]的研究結(jié)果不同，這可能與男生更喜歡夜間開窗睡覺以及不拉窗簾、戶外活動(dòng)較多有關(guān)。而住在學(xué)校家屬區(qū)的教職工未見發(fā)病，可能由于其家庭主要開空調(diào)制冷，較少開窗，即使開窗也有紗窗防護(hù)。建議學(xué)校為學(xué)生安裝紗窗，以防止學(xué)生遭遇隱翅蟲侵襲。

（3）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，東西兩側(cè)寢室及不同樓層的發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與以往研究相同[5]。此外，有7.8%的學(xué)生采用室內(nèi)噴藥防護(hù)但仍然發(fā)病，這表明在宿舍使用殺蟲劑防護(hù)效果不佳。學(xué)院以前采取過對(duì)宿舍附近的花草樹木噴灑殺蟲藥等措施來防止隱翅蟲侵襲，但效果欠佳，可能由于學(xué)院周邊廣泛存在適宜隱翅蟲孳生的環(huán)境。

（4）通過分析發(fā)現(xiàn)，夜間使用手機(jī)的患者占所有患者數(shù)的53.7%，此數(shù)據(jù)較好地解釋了絕大多數(shù)患者未看見蟲體且無碾壓蟲體經(jīng)歷卻于次日出現(xiàn)癥狀的原因。隱翅蟲有趨光性，且對(duì)熒光尤其敏感，患者在玩手機(jī)時(shí)注意力較集中，可能沒有感知到隱翅蟲的侵襲，此現(xiàn)象也可以間接解釋患者身體隱私部位平時(shí)沒有暴露卻仍然發(fā)病的現(xiàn)象。

4 結(jié)語

由于該學(xué)院地處氣候濕熱的湘西北地區(qū)，隱翅蟲皮炎時(shí)有流行卻從未引起重視，本次暴發(fā)流行始于開學(xué)之初，造成很多學(xué)生對(duì)新環(huán)境的極度不適應(yīng)，且由于隱翅蟲皮炎發(fā)病后奇癢難忍，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)生活。此次調(diào)查明確為隱翅蟲皮炎后立即組織學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的防治知識(shí)健康教育，后期無新發(fā)病例，取得了較好的效果。

表3 患病危險(xiǎn)因素構(gòu)成比

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983.

[2]許曉娜，王軍旺，湯亮，等.中國隴原迅隱翅蟲研究[J].上海師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012，41（2）：155-159.

[3]虞國躍.隱翅蟲皮炎的發(fā)生和預(yù)防[J].大自然，2012（5）：66-67.

[4]楊盛旭，陳會(huì)紅，戴飛東.一起中學(xué)生隱翅蟲皮炎暴發(fā)調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：54-55.

[5]余慎凱.某高校隱翅蟲皮炎調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011，27（9）：732-734.