劉大江，李新民

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院2011 級(jí)研究生，遼寧 錦州 121002;2.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心外科，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

1 一般資料

患者，女，36 歲，2010 年8 月23 日入院。10 d 前因間斷心悸、氣短來(lái)我院就診。檢查:正常面容，心率70 次/分鐘，于胸骨左緣3～4 肋間可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音;血壓112/68 mmHg;心臟超聲心動(dòng)圖顯示房間隔右側(cè)有一2.6 cm×3.2 cm 光團(tuán)回聲，凸向右心房，不隨心臟收縮、舒張往返活動(dòng);光團(tuán)包膜完整，基底部大部分附著在房間隔右側(cè)，無(wú)蒂，右心房占位性病變。X 線胸片顯示心胸比值為0.50。

外科治療:患者于2010 年8 月31 日在全麻、體外循環(huán)下接受右心房占位性病變切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫物為球形，直徑約3.0 cm，包膜完整，無(wú)蒂;腫物上半部凸向右心房，下半部座入房間隔前半部組織中，前緣毗鄰三尖瓣隔瓣，下緣至構(gòu)成“危險(xiǎn)三角”的Todaro 腱(圖1)。腫物內(nèi)容為粘稠、淺褐色的膠樣物。將腫物從房間隔內(nèi)完全剝離，不留任何包膜組織，用6-0 Prolene 線縫閉創(chuàng)面。常規(guī)撤離體外循環(huán)，平穩(wěn)返回ICU，術(shù)后10 d 病人康復(fù)出院。病理結(jié)果:支氣管內(nèi)膜囊腫(異位性)(圖2)。

2 討 論

生長(zhǎng)在右心房的腫物較少［1］，但組織起源種類卻較復(fù)雜［2］，而支氣管內(nèi)膜異位并形成囊腫更實(shí)屬罕見(jiàn)。雖然手術(shù)中能夠確認(rèn)腫物屬于囊性組織，但分辯根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查，術(shù)前尚無(wú)法確認(rèn)其腫物性質(zhì)，手術(shù)是目前切除腫物的唯一治療方法［3］。因?yàn)橹夤軆?nèi)膜囊腫異位為孤立球形，手術(shù)一定要將腫物連同包膜完整分離出來(lái)，如果囊腫基地面較大，要擴(kuò)大切除范圍，必要時(shí)將房間隔切除一部分，再用補(bǔ)片修補(bǔ)，可防止囊腫復(fù)發(fā)［4］，并盡可能避免腫瘤脫落或損傷三尖瓣隔瓣和傳導(dǎo)束［5］。

圖1 腫物為球形，直徑約3 cm，包膜完整，無(wú)蒂;腫物一半座入房間隔組織，另一半凸向右心房

圖2 囊壁組織表面被復(fù)纖毛柱狀上皮，其下可見(jiàn)黏膜平滑肌，纖毛結(jié)締組織玻璃樣變性，血管擴(kuò)張、出血

［1］Savino JS，Weiss SJ.Right atrial tumor ［J］.N Engl J Med，1995，333:1608.

［2］Leja MJ，Shah DJ，Reardon MJ.Primary cardiac tumors ［J］.Tex Heart Inst J，2011，38 (3):261-262.

［3］Sayed M，Abdou Hajar R.Right atrial thrombus mimicking right atrial tumor ［J］.Heart Views，2004，5:66-69.

［4］Manici G，Lazzaro D，Bardelli G，et al.Partial obstruction of the inferior vena cava after surgery for left atrial myxoma ［J］.Asian Cardiovasc Thorac Ann，2007，15 (2):e28-29.

［5］Bakir I，Van Vaerenbergh G，Deshpande R，et al.Right atrial tumor:A Contraindication to minimally invasive surgery? ［J］.Innovations:Technology ＆ Techniques in Cardiothoracic ＆ Vasc Surg，2009，4 (1):39-42.