趙宇飛+李亞紅+韋慧+肖思思

編者按：

去年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），這對(duì)于滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求，提升全民健康素質(zhì)意義重大?！兑庖姟诽岢?，要在切實(shí)保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性，著力擴(kuò)大供給、創(chuàng)新發(fā)展模式、提高消費(fèi)能力，促進(jìn)基本和非基本健康服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展正是契合了促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體要求，也必將推動(dòng)和進(jìn)一步促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的多樣化和便利化發(fā)展。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指利用移動(dòng)終端和以互聯(lián)網(wǎng)為載體，開展健康咨詢、疾病評(píng)估、掛號(hào)繳費(fèi)等醫(yī)療健康服務(wù)的新興行業(yè)，因其成本低廉，使用便利，加之可穿戴設(shè)備的逐步普及，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了健康數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)“進(jìn)入尋常百姓家”，受到各方關(guān)注。

在為老百姓提供多樣化便利的健康服務(wù)的同時(shí)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)進(jìn)一步破解醫(yī)改難題也將發(fā)揮積極的推動(dòng)作用。在快速發(fā)展的同時(shí)，如何破解移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的身份焦慮、監(jiān)管缺失、誤診維權(quán)難題等，也成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。

移動(dòng)醫(yī)療的新產(chǎn)業(yè)曙光

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的熱潮正在席卷各個(gè)領(lǐng)域，醫(yī)療領(lǐng)域也不例外。如今，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP（第三方應(yīng)用軟件）快速增長(zhǎng)，患者可在線掛號(hào)、查看化驗(yàn)單、繳費(fèi)、咨詢，甚至是在線問診，同時(shí)還能滿足患者術(shù)后恢復(fù)、慢性病調(diào)理等需求。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，因其服務(wù)市場(chǎng)前景可觀，正呈現(xiàn)出新產(chǎn)業(yè)的曙光。

讓患者看病就醫(yī)更便捷

也許不久，老百姓去醫(yī)院看病，掛號(hào)、候診、交費(fèi)、取檢驗(yàn)報(bào)告，將不再需要排隊(duì)。有人預(yù)言，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)將徹底顛覆現(xiàn)有的傳統(tǒng)就醫(yī)模式。

近日， 北京友誼醫(yī)院、支付寶和東華軟件公司共同搭建移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)——“未來醫(yī)院”正式上線。記者帶著好奇對(duì)該院進(jìn)行了體驗(yàn)和采訪，感到“未來醫(yī)院”確實(shí)讓患者看病更便捷了?；颊叩奖本┯颜x醫(yī)院看病時(shí)，無需在醫(yī)院大廳多次排隊(duì)，在手機(jī)上即可完成掛號(hào)、交費(fèi)、排隊(duì)候診與支付、取報(bào)告等就診環(huán)節(jié)，大大縮短了就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間。

支付寶服務(wù)窗在友誼醫(yī)院上線，無論自費(fèi)患者還是醫(yī)?；颊?，只要患者的手機(jī)下載安裝了支付寶錢包，在其“服務(wù)窗”中搜索關(guān)注“北京友誼醫(yī)院”，并綁定北京友誼醫(yī)院的診療卡號(hào)后，就可以在手機(jī)上進(jìn)行掛號(hào)、交費(fèi)、查取檢驗(yàn)報(bào)告等操作。

找醫(yī)生看完病后，醫(yī)生開具處方，患者手機(jī)上會(huì)收到提醒，點(diǎn)擊同樣可以在支付寶中支付藥費(fèi)，然后直接到藥房窗口取藥。值得注意的是，使用支付寶繳納掛號(hào)費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)，都支持醫(yī)保結(jié)算。北京友誼醫(yī)院理事長(zhǎng)劉建介紹，患者在離開醫(yī)院前，可以在門診大廳內(nèi)的自助終端機(jī)上進(jìn)行“醫(yī)保分解”，完成分解之后，醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用將實(shí)時(shí)返還到患者的支付寶賬戶上。需要發(fā)票的，還可以在窗口補(bǔ)打發(fā)票。

據(jù)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心統(tǒng)計(jì)，在上午掛號(hào)最為繁忙的7點(diǎn)至10點(diǎn)，移動(dòng)掛號(hào)數(shù)已約占掛號(hào)總數(shù)的13%。支付寶醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)品經(jīng)理趙連升表示，與線下掛號(hào)相比，支付寶還能通過技術(shù)手段和數(shù)據(jù)分析識(shí)別“黃牛號(hào)”，如一人一天當(dāng)中多次掛號(hào)、每天掛號(hào)，系統(tǒng)可以識(shí)別，從而對(duì)這個(gè)賬戶進(jìn)行限制，減少黃牛掛號(hào)。支付寶還會(huì)在醫(yī)院內(nèi)提供免費(fèi)WiFi服務(wù)與室內(nèi)導(dǎo)航等技術(shù)支持，引導(dǎo)患者就診、檢查、交費(fèi)、取藥等。

今年5月支付寶宣布“未來醫(yī)院計(jì)劃”，要通過互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，用5年至10年時(shí)間，打造基于大數(shù)據(jù)、以患者為中心的移動(dòng)智能就醫(yī)平臺(tái)。目前，阿里巴巴已和全國(guó)主要城市的近50家三甲醫(yī)院達(dá)成合作意向，年內(nèi)將會(huì)有約50家“未來醫(yī)院”覆蓋北京、上海、廣州、杭州、昆明、重慶等10個(gè)城市。

此外，由于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)通常引入了“服務(wù)反饋”功能，患者在就診結(jié)束后，還可以對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)流程等方面進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。

不僅僅是阿里巴巴在角逐“未來醫(yī)院”，騰訊的微信也在搶灘登陸。據(jù)悉，上線不到兩個(gè)月，佛山市中醫(yī)院微信公眾號(hào)粉絲迅速超過3萬(wàn)人，醫(yī)院就診卡綁定量超過1.8萬(wàn)，綁定量高達(dá)60%，目前每天通過微信平臺(tái)的交易近1000筆。

小病無需再跑醫(yī)院

湖北武漢市民周濤發(fā)現(xiàn)近期大腿上經(jīng)常長(zhǎng)紅疹。他將紅疹照片和癥狀輸入手機(jī)中的一款名為“春雨醫(yī)生”的免費(fèi)醫(yī)療APP中。不到1小時(shí)，北京一家三甲醫(yī)院的皮膚科副主任就進(jìn)行了回復(fù)，醫(yī)生為他提供了毛囊炎治療建議方案和注意事項(xiàng)，并提醒若病情加重應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

除了為醫(yī)院的醫(yī)生和患者建立更方便的雙向聯(lián)系，不少移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)APP的業(yè)務(wù)模式是搭建面向全國(guó)患者和醫(yī)生的開放平臺(tái)，可以進(jìn)行網(wǎng)上健康咨詢和服務(wù)。這類APP還能滿足慢性病護(hù)理的需要。北京市民趙先生的父親患糖尿病多年，他專門給父親下載了一款名為“糖尿病心天地”的手機(jī)APP，上面有糖尿病患者必備的日常護(hù)理知識(shí)，還能提供健康食譜、計(jì)算每天的卡路里攝入量等?！疤悄虿∈莻€(gè)慢性病，以前動(dòng)不動(dòng)就要跑到醫(yī)院去排長(zhǎng)隊(duì)咨詢醫(yī)生，現(xiàn)在用一款免費(fèi)的手機(jī)APP就解決了糖尿病的日常護(hù)理、保健問題，確實(shí)很方便?！壁w先生說。

如今，“身體不舒服，低頭問手機(jī)”已成為年輕一族的生活潮流。山東濟(jì)南的上班族王琳琳剛生完孩子，她告訴記者，自己平時(shí)工作很忙，專門下載了一款名為“媽咪掌中寶”的手機(jī)軟件，從備孕到孕期營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理，再到產(chǎn)后調(diào)理，都可以在上面得到三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)解答?！安簧籴t(yī)院的婦產(chǎn)科都是人滿為患，問診都要先掛號(hào)再排隊(duì)，這款軟件為我省去了挺著大肚子跑醫(yī)院的麻煩。”

對(duì)于醫(yī)生而言，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)也已成為診療工作的重要補(bǔ)充。重慶某公立醫(yī)院兒科醫(yī)生趙巖去年年底加入“春雨醫(yī)生”。她說，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP讓患者不再“有點(diǎn)小病就跑醫(yī)院”，還打破了地域限制，能有效彌補(bǔ)我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡的問題，對(duì)緩解“看病難、看病貴”問題有一定幫助。

醫(yī)生可遠(yuǎn)程查房，護(hù)士出差錯(cuò)的情況也少了endprint

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的革新也在醫(yī)院的內(nèi)部管理和運(yùn)行上得到充分的體現(xiàn)。北京市衛(wèi)生計(jì)生委介紹，目前，北京市很多大醫(yī)院建立了移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)士站、移動(dòng)收費(fèi)站，醫(yī)院正在步入移動(dòng)醫(yī)療時(shí)代。醫(yī)生要去外地參加學(xué)術(shù)會(huì)議，在機(jī)場(chǎng)候機(jī)時(shí)打開裝有特殊軟件的平板電腦，他所在病區(qū)的病人資料、最新檢查結(jié)果、體溫脈搏等信息就會(huì)在電腦上一一顯示，而且實(shí)時(shí)更新。醫(yī)生即便身在千里之外，也能隨時(shí)對(duì)所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行遠(yuǎn)程查房。

記者在北京朝陽(yáng)醫(yī)院采訪，醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)演示了該院是如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)生移動(dòng)查房的。所謂移動(dòng)查房，即醫(yī)生在自己的平板電腦上安裝一個(gè)相關(guān)軟件，有需要時(shí)，可在任何時(shí)間、任何地域登錄系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和治療。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院一位消化科醫(yī)生打開小型平板電腦，登錄后能夠看到該科當(dāng)天住院病人有44人，其中新入院9人，醫(yī)生點(diǎn)中其中一位病人的名字，這個(gè)病人的姓名、床號(hào)、入院時(shí)間、主管醫(yī)生等基本情況立刻顯示在屏幕上。繼續(xù)向后翻就能看到這個(gè)病人的電子病歷，包括入院記錄、初步診斷、病程記錄、以往查房記錄、醫(yī)囑、病人體征信息等。此外，醫(yī)生還可以調(diào)閱出病人所有的檢查結(jié)果，比如內(nèi)窺鏡的片子、CT圖像、報(bào)告單等，圖像還可以動(dòng)態(tài)播放。

據(jù)朝陽(yáng)醫(yī)院介紹，2013年該院將相關(guān)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)整合在移動(dòng)平板設(shè)備上，開發(fā)實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)查房系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)的互通共享。

護(hù)士拿著一臺(tái)手機(jī)大小的掌上電腦掃了一下患者腕帶上的二維碼，主管醫(yī)生兩分鐘前剛開的最新醫(yī)囑立刻顯示在屏幕上。這種移動(dòng)護(hù)士站已在北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北醫(yī)三院”）等多家醫(yī)院中得到應(yīng)用。小小的掌上電腦正在取代以前的手寫護(hù)理記錄單和紙質(zhì)醫(yī)囑。

過去，護(hù)士都是先到護(hù)士站看醫(yī)生的醫(yī)囑是什么，然后跑到病房給病人做檢查或治療。在北醫(yī)三院，如今護(hù)士是在床旁用PDA直接讀取醫(yī)囑，減少了醫(yī)療差錯(cuò)和事故。

另外，過去護(hù)理記錄是手工填寫紙張，手寫容易出錯(cuò)，現(xiàn)在護(hù)士給患者量體溫、測(cè)血壓后，在掌上電腦上輕點(diǎn)幾下，把這些檢查結(jié)果直接輸入，這些數(shù)據(jù)就直接記錄到全院的護(hù)理信息系統(tǒng)中，不僅差錯(cuò)少了，護(hù)士還能從繁重的護(hù)理記錄工作中解脫出來。

資本發(fā)現(xiàn)新機(jī)遇

10月13日，掛號(hào)網(wǎng)聯(lián)合騰訊宣布，掛號(hào)網(wǎng)獲得騰訊領(lǐng)投的融資，本輪總?cè)谫Y額超過1億美元。此前，“丁香園”宣布獲得騰訊7000萬(wàn)美元的C輪投資，“丁香園”成立于2000年，是面向國(guó)內(nèi)醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥從業(yè)者以及生命科學(xué)領(lǐng)域人士的專業(yè)性社交平臺(tái)。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在給患者看病就醫(yī)和醫(yī)院的運(yùn)行管理帶來便利的同時(shí)，資本已發(fā)現(xiàn)并看好這一新機(jī)遇和新市場(chǎng)。

大量投資的遠(yuǎn)不止騰訊一家。9月19日，九安醫(yī)療發(fā)布公告稱，其開發(fā)的智能健康品牌iHealth將獲得小米公司2500萬(wàn)美元投資。iHealth是九安醫(yī)療旗下的智能健康設(shè)備品牌，目前已推出智能健康腕表和移動(dòng)互聯(lián)血壓計(jì)兩款產(chǎn)品。

“春雨醫(yī)生”于8月宣布完成C輪融資5000萬(wàn)美元。投資方包括中金公司、如山創(chuàng)投、藍(lán)馳創(chuàng)投等?！?U家庭醫(yī)生”也宣布完成首輪近千萬(wàn)元人民幣融資?！?U家庭醫(yī)生”不同于“好大夫在線”“春雨醫(yī)生”等?？漆t(yī)生在線問答模式，致力于推廣發(fā)達(dá)國(guó)家成熟的家庭醫(yī)生模式。而之前提及的阿里巴巴的“未來醫(yī)院”計(jì)劃，騰訊微信等工具與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作也正在積極推進(jìn)中。

在大數(shù)據(jù)方面，7月，百度聯(lián)手智能設(shè)備廠商和服務(wù)商推出“北京健康云”，將其基于大數(shù)據(jù)中心得出的分析結(jié)果提供給健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，比如醫(yī)院、健康咨詢機(jī)構(gòu)、減肥機(jī)構(gòu)、健身機(jī)構(gòu)等。

根據(jù)艾媒咨詢的預(yù)測(cè)，2014年我國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)的增長(zhǎng)率接近30%。相關(guān)研究顯示，目前國(guó)內(nèi)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)APP已達(dá)2000多款，伴隨互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和環(huán)境的提升，移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)在2017年將達(dá)到125.3億元。

移動(dòng)醫(yī)療撬動(dòng)醫(yī)改“頑石”

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在為患者提供就醫(yī)便利的同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療體制改革，在完善分級(jí)診療、增加醫(yī)療服務(wù)供給、彌補(bǔ)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均和大數(shù)據(jù)分享等方面，將發(fā)揮積極的輔助推動(dòng)作用。

完善分級(jí)診療 緩解醫(yī)院負(fù)擔(dān)

多名業(yè)內(nèi)人士表示，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀有三個(gè)特點(diǎn)：一是醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺；二是醫(yī)療資源分布不平衡；三是在醫(yī)療資源緊缺的情況下，醫(yī)生仍有執(zhí)業(yè)限制。

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院軟件開發(fā)科科長(zhǎng)尚華說，在發(fā)達(dá)國(guó)家，80%的疾病都在基層醫(yī)療組織里面消化解決了，在中國(guó)則是千軍萬(wàn)馬奔大城市、奔大醫(yī)院。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以解放醫(yī)生的生產(chǎn)力，在醫(yī)院前端對(duì)患者進(jìn)行分流，助推分級(jí)診療。

北京同仁醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師房居高已經(jīng)在“好大夫在線”開設(shè)個(gè)人網(wǎng)頁(yè)5年多，每天早晨，他都會(huì)用半小時(shí)查看各地患者上傳的病例、檢查結(jié)果等，并解答患者疑問。房居高說，每天網(wǎng)上咨詢的十幾個(gè)病人中，最多只有一半的人需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查或診療，若移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能進(jìn)一步普及，將起到重要的診前導(dǎo)流作用，為人滿為患的醫(yī)院減輕負(fù)擔(dān)。

作為省會(huì)城市的杭州也正將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為醫(yī)改的突破口，吸引病人到社區(qū)首診。據(jù)了解，杭州做法的一個(gè)重要的方面是把“信息孤島”連成了“群島”，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的互聯(lián)互通。杭州建立了全市城鄉(xiāng)一體化的以居民電子健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，所有市屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的相關(guān)數(shù)據(jù)都匯集到市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。

據(jù)悉，杭州主城區(qū)有4家市屬三甲醫(yī)院和45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立影像、心電會(huì)診中心。預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、向上轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、電子病歷上載和下傳、轉(zhuǎn)診滿意度評(píng)價(jià)等功能，為雙向轉(zhuǎn)診提供了信息化的平臺(tái)。老百姓的市民卡與醫(yī)保打通，卡片充值后，醫(yī)生開完藥可即時(shí)結(jié)賬，免去了交費(fèi)排隊(duì)之苦，這種“診間結(jié)算”為患者省去了不少麻煩。有了這些保障和便利，老百姓也更愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病了。endprint

增加醫(yī)療服務(wù)供給 緩解資源分布不均

“好大夫在線”創(chuàng)始人王航說，無論實(shí)體醫(yī)院還是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，醫(yī)生都是最寶貴的資源。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)整合的資源既有二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，也有不少三甲醫(yī)院的醫(yī)生，但利用的多是他們午休前、下班后等“零碎”時(shí)間，并不影響其正常工作。根據(jù)其解答問題數(shù)量和用戶好評(píng)度獲得報(bào)酬，做得最好的一個(gè)月有一兩萬(wàn)元的收入。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在一定程度上增加了優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)供應(yīng)。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心副主任王才有說，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)改變著健康信息的利益相關(guān)者，這種新的信息利用模式，已經(jīng)沖破了醫(yī)院的圍墻。

“春雨醫(yī)生”創(chuàng)始人張銳說，目前春雨每天有3萬(wàn)多條待回答問題，100%的問題都可以獲得解答，并且都是在30分鐘內(nèi)獲得解答，這些都是調(diào)用醫(yī)生的碎片化時(shí)間實(shí)現(xiàn)的。這已經(jīng)超過了中國(guó)最大醫(yī)院的門診量?！坝锌赡艿脑?，我們還會(huì)把全國(guó)甚至全球的健康服務(wù)資源連接起來，利用互聯(lián)網(wǎng)的方式增加健康服務(wù)供給?！?/p>

此外，業(yè)內(nèi)人士還表示，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)可突破時(shí)空限制，推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓農(nóng)村地區(qū)的患者也能享受到大醫(yī)院醫(yī)生的服務(wù)，這在一定程度上緩解了我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源地域分布不均衡的現(xiàn)狀。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的影響下，包括患者的健康管理模式都在發(fā)生著深刻變革，這項(xiàng)工作將影響醫(yī)改全局。隨著醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必將帶來深刻變革。

互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)提供的醫(yī)改便利

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、信息共享逐漸為醫(yī)療改革提供便利。

寧波市衛(wèi)生局政策法規(guī)處副處長(zhǎng)、高級(jí)工程師朱春倫告訴記者，寧波的智慧健康保障數(shù)據(jù)中心和專網(wǎng)為市級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和該市海曙、江東、江北區(qū)提供了基礎(chǔ)平臺(tái)和應(yīng)用服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助推傳統(tǒng)醫(yī)療體制改革，醫(yī)保改革也獲益。記者在杭州的多家公立醫(yī)院看到，醫(yī)生開藥的過程中，電腦里有時(shí)會(huì)彈出一個(gè)提醒框，內(nèi)容是該藥品不在醫(yī)保范圍內(nèi)或是超量，通過這一提醒，醫(yī)生就會(huì)對(duì)用藥開始控制，這個(gè)簡(jiǎn)單的提醒不僅節(jié)省了醫(yī)保浪費(fèi)，將醫(yī)?；鹩迷诘度猩?，還能時(shí)刻規(guī)范醫(yī)生的診療行為。

為了提高醫(yī)保監(jiān)管的效率和質(zhì)量，杭州醫(yī)保通過互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，建立了智能審核監(jiān)控系統(tǒng)。依托信息化平臺(tái)的發(fā)展，通過升級(jí)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，配合醫(yī)療系統(tǒng)診間結(jié)算的開展，對(duì)通過項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保費(fèi)用做到事前規(guī)則提醒，事中結(jié)算控制，事后計(jì)算機(jī)全面審核的全過程監(jiān)管模式。

杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局局長(zhǎng)謝道溥說，這一模式是通過網(wǎng)上智能監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的臨床診療行為和參保人員的就醫(yī)行為，形成因病施治、合理診療的導(dǎo)向。總額預(yù)算與智能監(jiān)控相結(jié)合，并通過對(duì)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的挖掘應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)保管理的良性運(yùn)作，確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

新產(chǎn)業(yè)能否長(zhǎng)大有三問

盡管移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展有助于緩解看病難問題，但也存在著很多亟待解決的問題，需要各方合力推進(jìn)其健康發(fā)展。

誤診維權(quán)之問

近日，北京市民趙燁的孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，他擔(dān)心看病麻煩，按照網(wǎng)絡(luò)在線醫(yī)生的建議，給孩子吃了兩天感冒藥和抗生素，沒想到癥狀不僅沒緩解，反而還加重了。隨后，孩子在正規(guī)醫(yī)院被診斷為肺炎，需住院治療。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科副主任高蕾等醫(yī)師表示，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的最大優(yōu)勢(shì)在于疾病預(yù)防、健康知識(shí)普及、小病診療等“輕問診”服務(wù)，若所有疾病都用此來診斷則存在一定的誤診風(fēng)險(xiǎn)，很多疾病的癥狀和原因復(fù)雜，且患者個(gè)體差異明顯，需要望聞問切和專業(yè)儀器輔助，單靠互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的簡(jiǎn)單交流可能導(dǎo)致誤診，引起醫(yī)療糾紛。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在醫(yī)院內(nèi)的診療活動(dòng)，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院通常不會(huì)讓醫(yī)生獨(dú)自面對(duì)，而是出面協(xié)調(diào)解決?？稍诰€問診中一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，則有可能出現(xiàn)醫(yī)生“裸奔”的現(xiàn)象，醫(yī)院不會(huì)為醫(yī)生承擔(dān)法律責(zé)任。

線上交流與線下的面對(duì)面診治，也存在不搭的問題。如患者身在杭州在線提問，杭州的醫(yī)生在線回答，可以在網(wǎng)上了解基本情況，同時(shí)約定線下的面對(duì)面就診時(shí)間，對(duì)于這名患者而言，這就是一次極為有效的掌上就診體驗(yàn)。而如果換作是北京的醫(yī)生在線回答，患者就不太可能跑到千里之外就醫(yī)。

北京安貞醫(yī)院心外科主任醫(yī)師、博士張海波表示，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的準(zhǔn)確性和專業(yè)性還有很大的改善或者發(fā)展的空間，很多只是作為人們健康交流應(yīng)用的，從醫(yī)院的角度考慮，如果作為臨床診斷，要下醫(yī)院明確的診斷和用藥的話，現(xiàn)在還不多。

寧波市衛(wèi)生局政策法規(guī)處副處長(zhǎng)、高級(jí)工程師朱春倫認(rèn)為，有些病種可以適當(dāng)開放，如高血壓，通過每天的血壓數(shù)據(jù)等相關(guān)信息來進(jìn)行診斷。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以用來輔助，但是常規(guī)性手段不能放棄。

部分業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最有應(yīng)用前景的地方應(yīng)該是健康管理，即利用互聯(lián)網(wǎng)積累健康數(shù)據(jù)，對(duì)一些慢性病如高血壓、糖尿病進(jìn)行管理。

在U糖首席執(zhí)行官陳瀟楓看來，像糖尿病這樣的慢性病，本身并不可怕，可怕的是其引起并發(fā)癥，所以監(jiān)控和預(yù)防非常重要。目前我國(guó)糖尿病患者超過1億人，每年投入的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額巨大。慢性病和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，應(yīng)該是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。

監(jiān)管身份之憂

門檻過低導(dǎo)致當(dāng)前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)魚龍混雜，信息解答內(nèi)容良莠不齊，直接影響用戶對(duì)該行業(yè)的信任。記者隨機(jī)下載幾款醫(yī)療軟件，有的軟件比較規(guī)范，在線解答的醫(yī)生標(biāo)明了工作單位、姓名、專業(yè)等信息，但也有不少軟件信息不全。記者在一款軟件中嘗試輸入了一個(gè)皮膚方面的病癥，卻是一位耳鼻喉科醫(yī)生給出的診斷，繼續(xù)追問就再也沒了回復(fù)。

業(yè)內(nèi)人士表示，相對(duì)于國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)其監(jiān)管卻處于缺失狀態(tài)?，F(xiàn)行的 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》等法規(guī)條例，均未涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。

“監(jiān)管不足很可能造成用戶維權(quán)困難。”西南政法大學(xué)民商法學(xué)教授譚啟平表示，患者到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)患雙方即形成法律意義上的合同關(guān)系。但用戶在醫(yī)療客戶端上獲得的處方建議卻沒有明確的法律規(guī)范，一旦出現(xiàn)了誤診或用藥問題，患者將陷入維權(quán)困境，很難找到責(zé)任主體。endprint

同時(shí)“身份焦慮”也阻礙行業(yè)健康發(fā)展。多名業(yè)內(nèi)人士告訴記者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療前景廣闊，但目前普遍存在身份不受認(rèn)可，主體資格缺失等“身份焦慮”問題?！按河赆t(yī)生”創(chuàng)始人張銳說，他們與全國(guó)各地的醫(yī)院談業(yè)務(wù)合作時(shí)，經(jīng)常被院方提出的兩個(gè)問題“難倒”：一是公立醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)合作，是否有政策支持；二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)不具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，醫(yī)生參與網(wǎng)絡(luò)問診是否存在非法行醫(yī)嫌疑。這兩個(gè)問題已成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展壯大的最大障礙。

盈利模式尚不清晰，也成為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的障礙。移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)“好大夫在線”目前已積累了幾十萬(wàn)用戶，收錄了近30萬(wàn)名醫(yī)生，但仍未找到清晰的盈利模式。創(chuàng)始人王航坦言，其產(chǎn)品主要包括信息查詢服務(wù)、專家咨詢服務(wù)、預(yù)約掛號(hào)和電話咨詢服務(wù)，其中只有電話咨詢服務(wù)是收費(fèi)的，其他服務(wù)都無法產(chǎn)生利潤(rùn)。與“好大夫在線”一樣，“春雨醫(yī)生”雖然采取部分在線服務(wù)付費(fèi)模式，但付費(fèi)用戶比例不到5%。

健康發(fā)展之路

受訪業(yè)內(nèi)人士和專家建議，政策法規(guī)和政府監(jiān)管應(yīng)跟上新技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)行業(yè)的改造步伐，既不能聽之任之，也不可因噎廢食，宜從資質(zhì)許可、監(jiān)管政策、信息共享等方面入手，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

首先，授予行業(yè)資質(zhì)許可，并將其納入健康產(chǎn)業(yè)扶持范圍。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，涉及群眾生命健康的醫(yī)療健康行業(yè)作為牌照性準(zhǔn)入行業(yè)，資質(zhì)認(rèn)定對(duì)于產(chǎn)業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。艾媒咨詢CEO張毅表示，在當(dāng)前難以取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的情況下，應(yīng)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)納入健康服務(wù)業(yè)范疇進(jìn)行扶持鼓勵(lì)，還要明確醫(yī)生參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢的合法性，解決行業(yè)發(fā)展的身份焦慮和資質(zhì)缺失障礙。

其次，填補(bǔ)政策法律監(jiān)管空白，規(guī)范行業(yè)秩序。目前，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的準(zhǔn)入審批、經(jīng)營(yíng)范圍等做出標(biāo)準(zhǔn)化要求。比如明確手機(jī)等移動(dòng)平臺(tái)在一定情況下可作為醫(yī)療設(shè)備使用等。

譚啟平等專家建議，我國(guó)宜借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，在平衡保護(hù)患者與鼓勵(lì)創(chuàng)新之間，出臺(tái)相關(guān)政策并完善現(xiàn)行法律法規(guī)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的審查備案、醫(yī)生資質(zhì)、醫(yī)療糾紛處理、患者維權(quán)等關(guān)鍵問題予以規(guī)定，改變?cè)撔袠I(yè)“無序生長(zhǎng)”的現(xiàn)狀。同時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“輕問診”的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于其可涉及的疾病種類和診療規(guī)范予以明確，盡量降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。

再次，加強(qiáng)用戶體驗(yàn)，整合優(yōu)勢(shì)資源，探索良性盈利模式。“在盈利模式的探索上，需要提升服務(wù)質(zhì)量、資源整合和健康全領(lǐng)域業(yè)務(wù)拓展‘三管齊下?！睆堃憬ㄗh，應(yīng)將保健、體檢等健康全領(lǐng)域內(nèi)容納入到應(yīng)用服務(wù)中，一來可加深用戶體驗(yàn)度，二來可將更多的設(shè)備商、運(yùn)營(yíng)商、軟件開發(fā)商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企納入產(chǎn)業(yè)鏈，并形成有序利益分成，發(fā)揮更大的資源流動(dòng)優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)規(guī)模優(yōu)勢(shì)。

最后，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享，加速健康信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展。廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波認(rèn)為，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開數(shù)據(jù)搜集和信息共享。要盡快打破數(shù)據(jù)私有化，讓以往掌握在醫(yī)院的就診信息歸屬于患者個(gè)人，從外圍打破信息壁壘，同時(shí)，在國(guó)家層面建立標(biāo)準(zhǔn)體系、完善監(jiān)督機(jī)制，保障居民健康數(shù)據(jù)安全。在此基礎(chǔ)上，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)居民健康狀況進(jìn)行跟蹤管理，真正實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生”的推廣普及，推動(dòng)健康信息產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。