張輝

[摘要] 目的 探究與分析紫杉醇治療婦科惡性腫瘤的臨床療效。方法 選取我院2012年5月～2014年5月收治的60例婦科惡性腫瘤患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組及C組，A組僅給予紫杉醇治療，B組給予紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療，C組給予紫杉醇聯(lián)合異環(huán)磷酰胺治療。觀察三組患者的臨床療效。 結(jié)果 A組患者總有效率為40.00%；B組患者總有效率為60.00%；C組患者總有效率為50.00%，C組患者的總有效率明顯高于A組（χ2=4.34，P<0.05），B組患者的總有效率明顯高于C組（χ2=4.25，P<0.05）。 結(jié)論 采用紫杉醇治療婦科惡性腫瘤的療效顯著，聯(lián)合卡鉑的療效更為突出，能夠提升患者的生存質(zhì)量，且為一種理想的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 紫杉醇；卡鉑；異環(huán)磷酰胺；婦科惡性腫瘤；療效

[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0043-03

The clinical efficacy of 60 cases of gynecological malignancies treated with paclitaxel

ZHANG Hui

Department of Obstetrics and Gynecology， Dalian Central Hospita， Dalian 1116031， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effiency of gynecologic malignancies and analyse paclitaxel. Methods A total of 60 cases of patients were treated with gynecologic malignancies In our hospital from May 2012 to May 2014 ， randomly divided into group A， group B and group C，those in A group only given paclitaxel therapy，and those in group B received paclitaxel plus carboplatin，while those in group C plused paclitaxel and ifosfamide treatment， observing the clinical effiency of three groups of patients. Results A group total effective rate was 40.00%； Group B patients with total effective rate was 60.00%； group C patients with total effective rate was 50.00%. Concluded by the statistic， the effective rate in group C was significantly higher than that in group A. The total effective rate in group B was significantly higher than that in group C patients （P<0.05）. Conclusion Taxol treatment of gynecological malignancies hve significant effect. Combining with cisplatin for better efficacy prominent can improve the quality of life of patients， which can be an ideal treatment plan.

[Key words] Taxol； Cisplatin； Ifosfamide； Gynecological malignancies； Efficacy

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步（社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)療水平），醫(yī)療水平隨之提升，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率雖呈下降趨勢，但因其具有較高的病死率，仍對患者的生命健康造成了嚴(yán)重影響[1]。紫杉醇為一種具有顯著抗癌活性的植物堿類化合物，其抗癌機(jī)制一方面是通過促進(jìn)微管的聚合及穩(wěn)定，以達(dá)到促進(jìn)微血管白蛋白抑制解聚的目的，從而阻斷了細(xì)胞周期，另一方面是通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成，從而抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂[2]。在近年來的研究結(jié)果中顯示，采用紫杉醇聯(lián)合應(yīng)用其他抗腫瘤藥物治療婦科惡性腫瘤在一定程度上可提高總有效率，我院就此作出一系列研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年5月～2014年5月收治的60例婦科惡性腫瘤患者，均在我院經(jīng)過CT、病理檢查后確診，并不具備手術(shù)條件或存在手術(shù)禁忌證（包括年齡較大，有嚴(yán)重合并癥等），或拒絕手術(shù)者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組及C組各20例。A組年齡24～56歲 ，平均35.6歲，疾病類型：卵巢上皮性癌7例，輸卵管癌6例，腹膜癌7例。B組年齡 26～52歲，平均37.8歲，疾病類型：卵巢上皮性癌6例，輸卵管癌8例，腹膜癌6例。C組年齡 28～66歲，平均 43.8歲，疾病類型：卵巢上皮性癌5例，輸卵管癌9例，腹膜癌6例。三組患者在年齡及疾病類型等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法

A組僅給予紫杉醇治療，治療方法為：紫杉醇（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20046119）用量：175 mg/m2。于治療前6 h，地塞米松（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H51022022）20 mg口服，于治療前30～60 min給予300 mg西咪替?。ㄉ虾Ｐ耪x天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020439）行靜脈注射，肌肉注射50 mg的苯海拉明（華源眾生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13020058），后先行靜脈滴注30 mg紫杉醇配100 mL的0.9%氯化鈉（東亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H36022044），并于30 min內(nèi)滴完（試驗(yàn)量）。將余量配500 mL的0.9%氯化鈉于3 h滴完。B組給予紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療，治療方法為：在A組基礎(chǔ)上同時(shí)加用靜脈滴注70 mg/kg的卡鉑，并于3 h滴完。C組給予紫杉醇聯(lián)合異環(huán)磷酰胺（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20046025）治療，治療方法為：于治療前30～60 min給予300 mg的西咪替丁行靜脈注射，肌肉注射50 mg的苯海拉明，后行靜脈注射135 mg/m2的紫杉醇，同時(shí)加用2 g的異環(huán)磷酰胺與500 mL的0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注。在治療期間對患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。均為2～3個(gè)療程。endprint

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO制定的婦科惡性腫瘤化療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]，并采用CT/MRI對腫瘤縮小情況予以觀察，其中將患者經(jīng)過治療后腫瘤完全消失，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且持續(xù)1個(gè)月時(shí)間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)評(píng)為完全緩解；將患者經(jīng)過治療后腫瘤明顯縮小，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，且持續(xù)1個(gè)月時(shí)間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)評(píng)為部分緩解；將患者經(jīng)過治療后腫瘤縮小了原來了25%～50%，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，且持續(xù)1個(gè)月時(shí)間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)評(píng)為穩(wěn)定；將患者經(jīng)過治療后腫瘤大小增長了原來的25%，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，且在1個(gè)月時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了新病灶評(píng)為進(jìn)展。將完全緩解與部分緩解所占比例之和作為總有效率。另外，對三組患者的毒副反應(yīng)進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者的臨床療效對比

A組患者經(jīng)過治療后完全緩解3例（15.00%），部分緩解5例（25.00%），總有效率為40.00%；B組患者經(jīng)過治療后完全緩解4例（20.00%），部分緩解8例（30.00%），總有效率為60.00%；C組患者經(jīng)過治療后完全緩解3例（15.00%），部分緩解7例（35.00%），總有效率為50.00%，C組患者的總有效率明顯高于A組（χ2=4.34，P<0.05），B組患者的總有效率明顯高于C組（χ2=4.25，P<0.05）。見表1。

表1 三組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2三組患者的副作用對比

A組化療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)主要為中性粒細(xì)胞減少，本組20例患者中共有13例患者出現(xiàn)了不同程度的中性粒細(xì)胞減少，同時(shí)全部患者伴有不同程度的過敏、脫發(fā)及毒性反應(yīng)。B組化療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)較低。C組化療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)主要為血液型毒性反應(yīng)，同時(shí)全部患者伴有脫發(fā)、上消化道反應(yīng)及肝功能損傷。

3討論

婦科惡性腫瘤作為一類發(fā)病率較高的疾病，以化療作為主要治療手段，但在化療的同時(shí)，常對患者造成不同程度的不良反應(yīng)，不但阻礙了治療進(jìn)程，甚至對患者的預(yù)后造成影響[2]。因此，如何合理地應(yīng)用化療藥物治療婦科惡性腫瘤的重點(diǎn)不僅應(yīng)集中在延長患者生命的目標(biāo)上，還應(yīng)在治療結(jié)束后提升患者的生存質(zhì)量[3]。近年來，臨床工作者常將化療藥物的聯(lián)合使用作為治療婦科惡性腫瘤的首選[4]。紫杉醇作為一種應(yīng)用較為廣泛的化療藥物，具有獨(dú)特的抗癌機(jī)制，通過作用于細(xì)胞微管系統(tǒng)的解聚，使得細(xì)胞移行期阻斷，同時(shí)通過減少巨噬細(xì)胞的TNF-α 受體數(shù)量，以達(dá)到促進(jìn)TNF-α 釋放的目的[5]。另外，紫杉醇還可通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成，起到阻斷其有絲分裂的作用，對于鉑類藥物耐藥性較高的患者同樣可產(chǎn)生顯著的臨床療效[6]。而異環(huán)磷酰胺為一種磷酰胺類的衍生物，與環(huán)磷酰胺相比的不同之處在于其化學(xué)構(gòu)成中的一個(gè)氯乙基的位置不同，為一種潛伏化合物[7]。當(dāng)異環(huán)磷酰胺進(jìn)入到人體后需通過肝的酶P450水解形成醛酸在向組織中轉(zhuǎn)運(yùn)以形成磷酰胺氮芥，從而發(fā)揮其功效。在采用化療方法對婦科惡性腫瘤治療初期，異環(huán)磷酰胺在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但其在化療過程中易對患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括上消化道癥狀、脫發(fā)甚至肝腎損害等，有時(shí)還可產(chǎn)生與患者病情相反的作用，應(yīng)用的安全性較低[8]。另外，異環(huán)磷酰胺在進(jìn)入患者體內(nèi)后常易分解為多種烷化的中間代謝物，常對患者產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)毒性作用，對患者的治療過程造成了影響，同時(shí)延長了患者的治愈時(shí)間[9]。而鉑類藥物相比于異環(huán)磷酰胺具有較高的安全性，且有關(guān)報(bào)告指出，將其與紫杉醇類藥物聯(lián)用可取得顯著的臨床療效[10]。因此，臨床工作者可將紫杉醇類藥物與鉑類藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用作為治療婦科惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)案。本次研究結(jié)果顯示，C組患者的總有效率明顯高于A組患者，B組患者的總有效率明顯高于C組患者（P<0.05），且B組較A組及C組相比，不易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療婦科惡性腫瘤的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用紫杉醇或紫杉醇聯(lián)合異環(huán)磷酰胺取得的臨床療效，且具有較高的安全性，該結(jié)果與吳秒芳等人于2012年的研究結(jié)果基本一致[11]。

綜上所述，采用紫杉醇治療婦科惡性腫瘤的療效顯著，聯(lián)合順鉑的療效更佳突出，為一種理想的治療方案，可充分發(fā)揮其臨床優(yōu)勢，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐靜，陳秀英，蘇文捷，等. 紫杉醇輔助化療治療婦科惡性腫瘤37例護(hù)理體會(huì)[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，15（3）：17-18.

[2] 湯潔，蔡樹模. 紫杉醇治療耐藥性婦科惡性腫瘤的臨床療效分析[J]. 浙江腫瘤，2000，6（2）：69-71.

[3] 史承耀，耿磊，宋強(qiáng)，等. 紫杉醇與異環(huán)磷酰胺治療婦科惡性腫瘤臨床比較研究[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，45（11）：1154-1155.

[4] 李素華. 紫杉醇治療婦科惡性腫瘤的護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（6）：177-178.

[5] Ozols RF，Bundy BN，Greer BE，et al. Phase Ⅲ trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin and paclitaxel in patients with optimally resected stage Ⅲ ovarian cancer：a Gynecologic Oncology Group study[J]. J Clin Oncel，2003，21（17）：3194-3200.

[6] 王召云，李文洲，吳伶俐. 紫杉醇用于婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療43例安全護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（6）：79- 80.

[7] Nabell L，Spencer S. Docetaxel with concurrent radiotherapy in head and neck cancer[J]. Semin Oncol，2013，30（6）：89-93.

[8] Guppy AE，Nelstrop AE，F(xiàn)oster T，et al. A phase Ⅱstudy of sequential carbop latin paclitaxel and topotecan in patients with previously untreated advanced ovarian cancer[J].Br J Cancer，2004，90（4）：810-814.

[9] Schmitt-sody M，Strieth S，Krasnici S，et al. Neovaschlartargeting therapy paclitaxel encaosulated in cationic liposomes improves antitumoral efficacy[J]. Clin Cancer Res，2003，9（6）：2335-2341.

[10] Strieth S，Eichhorm ME，Sauer B，et al. Neovascular targeting chemotherpy：encapsulation of paclitaxel in cationic liposomes impairs functional tumor microvasculature[J]. Int J Cancer，2011，12（01）：117-124.

[11] 吳秒芳，李晶，謝玲玲，等. 紫杉醇在常見婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用[J]. 臨床藥物治療雜志，2012，10（3）：27-31.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO制定的婦科惡性腫瘤化療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]，并采用CT/MRI對腫瘤縮小情況予以觀察，其中將患者經(jīng)過治療后腫瘤完全消失，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且持續(xù)1個(gè)月時(shí)間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)評(píng)為完全緩解；將患者經(jīng)過治療后腫瘤明顯縮小，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，且持續(xù)1個(gè)月時(shí)間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)評(píng)為部分緩解；將患者經(jīng)過治療后腫瘤縮小了原來了25%～50%，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，且持續(xù)1個(gè)月時(shí)間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)評(píng)為穩(wěn)定；將患者經(jīng)過治療后腫瘤大小增長了原來的25%，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，且在1個(gè)月時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了新病灶評(píng)為進(jìn)展。將完全緩解與部分緩解所占比例之和作為總有效率。另外，對三組患者的毒副反應(yīng)進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者的臨床療效對比

A組患者經(jīng)過治療后完全緩解3例（15.00%），部分緩解5例（25.00%），總有效率為40.00%；B組患者經(jīng)過治療后完全緩解4例（20.00%），部分緩解8例（30.00%），總有效率為60.00%；C組患者經(jīng)過治療后完全緩解3例（15.00%），部分緩解7例（35.00%），總有效率為50.00%，C組患者的總有效率明顯高于A組（χ2=4.34，P<0.05），B組患者的總有效率明顯高于C組（χ2=4.25，P<0.05）。見表1。

表1 三組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2三組患者的副作用對比

A組化療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)主要為中性粒細(xì)胞減少，本組20例患者中共有13例患者出現(xiàn)了不同程度的中性粒細(xì)胞減少，同時(shí)全部患者伴有不同程度的過敏、脫發(fā)及毒性反應(yīng)。B組化療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)較低。C組化療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)主要為血液型毒性反應(yīng)，同時(shí)全部患者伴有脫發(fā)、上消化道反應(yīng)及肝功能損傷。

3討論

婦科惡性腫瘤作為一類發(fā)病率較高的疾病，以化療作為主要治療手段，但在化療的同時(shí)，常對患者造成不同程度的不良反應(yīng)，不但阻礙了治療進(jìn)程，甚至對患者的預(yù)后造成影響[2]。因此，如何合理地應(yīng)用化療藥物治療婦科惡性腫瘤的重點(diǎn)不僅應(yīng)集中在延長患者生命的目標(biāo)上，還應(yīng)在治療結(jié)束后提升患者的生存質(zhì)量[3]。近年來，臨床工作者常將化療藥物的聯(lián)合使用作為治療婦科惡性腫瘤的首選[4]。紫杉醇作為一種應(yīng)用較為廣泛的化療藥物，具有獨(dú)特的抗癌機(jī)制，通過作用于細(xì)胞微管系統(tǒng)的解聚，使得細(xì)胞移行期阻斷，同時(shí)通過減少巨噬細(xì)胞的TNF-α 受體數(shù)量，以達(dá)到促進(jìn)TNF-α 釋放的目的[5]。另外，紫杉醇還可通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成，起到阻斷其有絲分裂的作用，對于鉑類藥物耐藥性較高的患者同樣可產(chǎn)生顯著的臨床療效[6]。而異環(huán)磷酰胺為一種磷酰胺類的衍生物，與環(huán)磷酰胺相比的不同之處在于其化學(xué)構(gòu)成中的一個(gè)氯乙基的位置不同，為一種潛伏化合物[7]。當(dāng)異環(huán)磷酰胺進(jìn)入到人體后需通過肝的酶P450水解形成醛酸在向組織中轉(zhuǎn)運(yùn)以形成磷酰胺氮芥，從而發(fā)揮其功效。在采用化療方法對婦科惡性腫瘤治療初期，異環(huán)磷酰胺在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但其在化療過程中易對患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括上消化道癥狀、脫發(fā)甚至肝腎損害等，有時(shí)還可產(chǎn)生與患者病情相反的作用，應(yīng)用的安全性較低[8]。另外，異環(huán)磷酰胺在進(jìn)入患者體內(nèi)后常易分解為多種烷化的中間代謝物，常對患者產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)毒性作用，對患者的治療過程造成了影響，同時(shí)延長了患者的治愈時(shí)間[9]。而鉑類藥物相比于異環(huán)磷酰胺具有較高的安全性，且有關(guān)報(bào)告指出，將其與紫杉醇類藥物聯(lián)用可取得顯著的臨床療效[10]。因此，臨床工作者可將紫杉醇類藥物與鉑類藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用作為治療婦科惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)案。本次研究結(jié)果顯示，C組患者的總有效率明顯高于A組患者，B組患者的總有效率明顯高于C組患者（P<0.05），且B組較A組及C組相比，不易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療婦科惡性腫瘤的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用紫杉醇或紫杉醇聯(lián)合異環(huán)磷酰胺取得的臨床療效，且具有較高的安全性，該結(jié)果與吳秒芳等人于2012年的研究結(jié)果基本一致[11]。

綜上所述，采用紫杉醇治療婦科惡性腫瘤的療效顯著，聯(lián)合順鉑的療效更佳突出，為一種理想的治療方案，可充分發(fā)揮其臨床優(yōu)勢，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐靜，陳秀英，蘇文捷，等. 紫杉醇輔助化療治療婦科惡性腫瘤37例護(hù)理體會(huì)[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，15（3）：17-18.

[2] 湯潔，蔡樹模. 紫杉醇治療耐藥性婦科惡性腫瘤的臨床療效分析[J]. 浙江腫瘤，2000，6（2）：69-71.

[3] 史承耀，耿磊，宋強(qiáng)，等. 紫杉醇與異環(huán)磷酰胺治療婦科惡性腫瘤臨床比較研究[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，45（11）：1154-1155.

[4] 李素華. 紫杉醇治療婦科惡性腫瘤的護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（6）：177-178.

[5] Ozols RF，Bundy BN，Greer BE，et al. Phase Ⅲ trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin and paclitaxel in patients with optimally resected stage Ⅲ ovarian cancer：a Gynecologic Oncology Group study[J]. J Clin Oncel，2003，21（17）：3194-3200.

[6] 王召云，李文洲，吳伶俐. 紫杉醇用于婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療43例安全護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（6）：79- 80.

[7] Nabell L，Spencer S. Docetaxel with concurrent radiotherapy in head and neck cancer[J]. Semin Oncol，2013，30（6）：89-93.

[8] Guppy AE，Nelstrop AE，F(xiàn)oster T，et al. A phase Ⅱstudy of sequential carbop latin paclitaxel and topotecan in patients with previously untreated advanced ovarian cancer[J].Br J Cancer，2004，90（4）：810-814.

[9] Schmitt-sody M，Strieth S，Krasnici S，et al. Neovaschlartargeting therapy paclitaxel encaosulated in cationic liposomes improves antitumoral efficacy[J]. Clin Cancer Res，2003，9（6）：2335-2341.

[10] Strieth S，Eichhorm ME，Sauer B，et al. Neovascular targeting chemotherpy：encapsulation of paclitaxel in cationic liposomes impairs functional tumor microvasculature[J]. Int J Cancer，2011，12（01）：117-124.

[11] 吳秒芳，李晶，謝玲玲，等. 紫杉醇在常見婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用[J]. 臨床藥物治療雜志，2012，10（3）：27-31.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO制定的婦科惡性腫瘤化療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]，并采用CT/MRI對腫瘤縮小情況予以觀察，其中將患者經(jīng)過治療后腫瘤完全消失，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且持續(xù)1個(gè)月時(shí)間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)評(píng)為完全緩解；將患者經(jīng)過治療后腫瘤明顯縮小，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，且持續(xù)1個(gè)月時(shí)間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)評(píng)為部分緩解；將患者經(jīng)過治療后腫瘤縮小了原來了25%～50%，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，且持續(xù)1個(gè)月時(shí)間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)評(píng)為穩(wěn)定；將患者經(jīng)過治療后腫瘤大小增長了原來的25%，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，且在1個(gè)月時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了新病灶評(píng)為進(jìn)展。將完全緩解與部分緩解所占比例之和作為總有效率。另外，對三組患者的毒副反應(yīng)進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者的臨床療效對比

A組患者經(jīng)過治療后完全緩解3例（15.00%），部分緩解5例（25.00%），總有效率為40.00%；B組患者經(jīng)過治療后完全緩解4例（20.00%），部分緩解8例（30.00%），總有效率為60.00%；C組患者經(jīng)過治療后完全緩解3例（15.00%），部分緩解7例（35.00%），總有效率為50.00%，C組患者的總有效率明顯高于A組（χ2=4.34，P<0.05），B組患者的總有效率明顯高于C組（χ2=4.25，P<0.05）。見表1。

表1 三組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2三組患者的副作用對比

A組化療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)主要為中性粒細(xì)胞減少，本組20例患者中共有13例患者出現(xiàn)了不同程度的中性粒細(xì)胞減少，同時(shí)全部患者伴有不同程度的過敏、脫發(fā)及毒性反應(yīng)。B組化療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)較低。C組化療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)主要為血液型毒性反應(yīng)，同時(shí)全部患者伴有脫發(fā)、上消化道反應(yīng)及肝功能損傷。

3討論

婦科惡性腫瘤作為一類發(fā)病率較高的疾病，以化療作為主要治療手段，但在化療的同時(shí)，常對患者造成不同程度的不良反應(yīng)，不但阻礙了治療進(jìn)程，甚至對患者的預(yù)后造成影響[2]。因此，如何合理地應(yīng)用化療藥物治療婦科惡性腫瘤的重點(diǎn)不僅應(yīng)集中在延長患者生命的目標(biāo)上，還應(yīng)在治療結(jié)束后提升患者的生存質(zhì)量[3]。近年來，臨床工作者常將化療藥物的聯(lián)合使用作為治療婦科惡性腫瘤的首選[4]。紫杉醇作為一種應(yīng)用較為廣泛的化療藥物，具有獨(dú)特的抗癌機(jī)制，通過作用于細(xì)胞微管系統(tǒng)的解聚，使得細(xì)胞移行期阻斷，同時(shí)通過減少巨噬細(xì)胞的TNF-α 受體數(shù)量，以達(dá)到促進(jìn)TNF-α 釋放的目的[5]。另外，紫杉醇還可通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成，起到阻斷其有絲分裂的作用，對于鉑類藥物耐藥性較高的患者同樣可產(chǎn)生顯著的臨床療效[6]。而異環(huán)磷酰胺為一種磷酰胺類的衍生物，與環(huán)磷酰胺相比的不同之處在于其化學(xué)構(gòu)成中的一個(gè)氯乙基的位置不同，為一種潛伏化合物[7]。當(dāng)異環(huán)磷酰胺進(jìn)入到人體后需通過肝的酶P450水解形成醛酸在向組織中轉(zhuǎn)運(yùn)以形成磷酰胺氮芥，從而發(fā)揮其功效。在采用化療方法對婦科惡性腫瘤治療初期，異環(huán)磷酰胺在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但其在化療過程中易對患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括上消化道癥狀、脫發(fā)甚至肝腎損害等，有時(shí)還可產(chǎn)生與患者病情相反的作用，應(yīng)用的安全性較低[8]。另外，異環(huán)磷酰胺在進(jìn)入患者體內(nèi)后常易分解為多種烷化的中間代謝物，常對患者產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)毒性作用，對患者的治療過程造成了影響，同時(shí)延長了患者的治愈時(shí)間[9]。而鉑類藥物相比于異環(huán)磷酰胺具有較高的安全性，且有關(guān)報(bào)告指出，將其與紫杉醇類藥物聯(lián)用可取得顯著的臨床療效[10]。因此，臨床工作者可將紫杉醇類藥物與鉑類藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用作為治療婦科惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)案。本次研究結(jié)果顯示，C組患者的總有效率明顯高于A組患者，B組患者的總有效率明顯高于C組患者（P<0.05），且B組較A組及C組相比，不易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療婦科惡性腫瘤的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用紫杉醇或紫杉醇聯(lián)合異環(huán)磷酰胺取得的臨床療效，且具有較高的安全性，該結(jié)果與吳秒芳等人于2012年的研究結(jié)果基本一致[11]。

綜上所述，采用紫杉醇治療婦科惡性腫瘤的療效顯著，聯(lián)合順鉑的療效更佳突出，為一種理想的治療方案，可充分發(fā)揮其臨床優(yōu)勢，值得推廣。

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（收稿日期：2014-08-18）endprint