文/湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院 樂(lè)志云

醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算是指醫(yī)院財(cái)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)制度的規(guī)定和醫(yī)院管理的實(shí)際需要，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中所產(chǎn)生的一切費(fèi)用來(lái)分類、記錄、整理和分析的過(guò)程。醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算是一項(xiàng)可以為醫(yī)院提供相關(guān)成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，它真實(shí)的反映了醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支狀況和經(jīng)營(yíng)成果，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供了重要的依據(jù)。在醫(yī)院管理中實(shí)行有效的財(cái)務(wù)成本核算，不僅可以降低醫(yī)院的成本，還可以促進(jìn)醫(yī)院工作人員的積極性，大大提高醫(yī)院的整體水平，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。但是醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算也存在著諸多的問(wèn)題亟待解決。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算存在的問(wèn)題

加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行財(cái)務(wù)成本核算的根本目的就是為了用更少的成本提供一個(gè)更好的醫(yī)療服務(wù)，但是在實(shí)際的操作中往往背離了這一初衷，過(guò)分追逐醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益而加重病人的負(fù)擔(dān)，財(cái)務(wù)成本核算還存在著諸多的問(wèn)題需要解決:

（一）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算認(rèn)識(shí)不到位，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算體系不健全

在現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院成本核算還沒(méi)有多層次、全方位的展開(kāi)，規(guī)范的財(cái)務(wù)成本合算的體系有待進(jìn)一步的完善。醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)成本核算的認(rèn)識(shí)還不到位，這也反映了醫(yī)院管理水平并不高。另一方面由于醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是廣大人民群眾，服務(wù)范圍廣、人數(shù)多，這使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)比較復(fù)雜，同時(shí)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算成本的方法無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院管理的需要，而新的財(cái)務(wù)核算體系還沒(méi)有建立起來(lái)，核算方法缺乏科學(xué)性、完整性和規(guī)范性，與真正的財(cái)務(wù)成本核算體系相差甚遠(yuǎn)，嚴(yán)重地影響了醫(yī)院管理中財(cái)務(wù)成本核算的順利進(jìn)行。

（二）管理費(fèi)用的分配不科學(xué)

醫(yī)院的管理費(fèi)用是指醫(yī)院根據(jù)自身管理的要求，所有的醫(yī)院部門在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括在醫(yī)療過(guò)程中各個(gè)部門產(chǎn)生的直接費(fèi)用和一些無(wú)法確定指出來(lái)自哪個(gè)部門的需要各個(gè)部門均攤的間接費(fèi)用。但是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院成本核算的方法還采用原有的、舊的將管理費(fèi)用按照間接費(fèi)用根據(jù)醫(yī)療部門和藥品部門的人員來(lái)進(jìn)行分配，不利于醫(yī)院科學(xué)的進(jìn)行成本核算，導(dǎo)致管理費(fèi)用的分配不合理、不科學(xué)，不利于醫(yī)院的規(guī)范化管理。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理

現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算的任務(wù)并不是在醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門，而是專門設(shè)立成本核算辦公室，這樣做雖然使得各個(gè)部門的責(zé)任更加明確，但是也使得成本核算辦公室和財(cái)務(wù)部門兩個(gè)部門相互獨(dú)立，相互之見(jiàn)產(chǎn)生了一定的矛盾，這樣不僅造成了醫(yī)院相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員配置的浪費(fèi)，也使得雙方無(wú)法共享經(jīng)濟(jì)管理中產(chǎn)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和資源，無(wú)法真正開(kāi)展有效的工作，無(wú)法真正發(fā)揮財(cái)務(wù)成本核算在醫(yī)院管理中的重大作用。

二、財(cái)務(wù)成本核算在醫(yī)院管理中的實(shí)施及效果

雖然醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算存在著以上的諸多問(wèn)題，但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療改革的實(shí)施，醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)成本核算勢(shì)在必行。財(cái)務(wù)成本核算對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)院的發(fā)展起著極為重要的作用。

（一）為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提供了完善的成本監(jiān)測(cè)尺度

目前的醫(yī)院成本管理存在著諸多的漏洞和問(wèn)題，醫(yī)院缺乏有效的成本數(shù)據(jù)來(lái)核算在整個(gè)的醫(yī)療過(guò)程中所消耗的成本的多少，局面十分被動(dòng)。但是實(shí)施財(cái)務(wù)成本核算，可以為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提供一個(gè)我完善的成本監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，適應(yīng)現(xiàn)代化管理的要求，既滿足了醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，也為我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生部門等提供了一個(gè)有效的決策參考，有利于成本監(jiān)測(cè)和社會(huì)更好的監(jiān)督。

（二）財(cái)務(wù)成本核算提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得醫(yī)院更加重視經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算可以在很大程度上提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算中，醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和成本消耗，都與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)。醫(yī)院的管理者可以通過(guò)分析財(cái)務(wù)成本核算的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中的問(wèn)題并及時(shí)糾正，更大程度的提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

（三）財(cái)務(wù)成本核算制度提高了勞動(dòng)的效益

實(shí)行財(cái)務(wù)成本核算制度可以有效的提高醫(yī)院工作人員的勞動(dòng)積極性，提高勞動(dòng)效益。實(shí)施財(cái)務(wù)成本核算制度就是要采用收支結(jié)余、比例提成的辦法，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)工作人員的工作能力和勞動(dòng)成果來(lái)進(jìn)行收入的分配。醫(yī)院在進(jìn)行收入分配時(shí)要向有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，將工作成績(jī)和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)院廣大職工的勞動(dòng)積極性，提高勞動(dòng)效益。

三、財(cái)務(wù)成本核算在醫(yī)院管理中的發(fā)展方向

既然財(cái)務(wù)成本在醫(yī)院管理中如此必不可少，我們就要根據(jù)提出的問(wèn)題，強(qiáng)化醫(yī)院服務(wù)意識(shí)，把握醫(yī)院改革方向，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院的成本核算工作的順利進(jìn)行。

（一）提高對(duì)財(cái)務(wù)成本核算的認(rèn)識(shí)，建立健全財(cái)務(wù)成本核算體系

制度建設(shè)是一切建設(shè)的根本，在醫(yī)院管理中首先就要建立起一套完整的、規(guī)范的、科學(xué)的制度體系，以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算能夠的到順利的進(jìn)行。另外作為醫(yī)院的管理人員和財(cái)務(wù)人員，要首先認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)成本核算在醫(yī)院管理中的重大作用，加強(qiáng)成本意識(shí)，提高醫(yī)院的整體管理水平。同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)院管理的實(shí)際需要，轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)行的模式，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

（二）財(cái)務(wù)成本核算要向全成本核算發(fā)展

醫(yī)院要適應(yīng)財(cái)務(wù)成本核算的發(fā)展新趨勢(shì)，由現(xiàn)在醫(yī)院普遍實(shí)行的不完全成本核算向全面而且系統(tǒng)的完全成本核算過(guò)渡，主要實(shí)現(xiàn)全員成本、全要素成本和全過(guò)程成本管理。在實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中，不僅僅是醫(yī)院管理人員和相關(guān)的成本管理機(jī)構(gòu)的事情，而應(yīng)該做到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，員工主動(dòng)參與，所有的成本要素都參與到成本管理的范圍當(dāng)中，使得成本核算更加準(zhǔn)確。

（三）財(cái)務(wù)成本核算要向網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展

傳統(tǒng)的手工管理賬務(wù)的模式隨著網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)的發(fā)展，逐步被淘汰。醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算逐漸向網(wǎng)絡(luò)化、信息化發(fā)展。目前許多的醫(yī)院都通過(guò)建立自己的局域網(wǎng)來(lái)管理財(cái)務(wù)成本核算中心的數(shù)據(jù)，這樣使得相關(guān)部門的合作更加的密切，而且能夠做到各個(gè)部門之前的資源共享。這就要求醫(yī)院要進(jìn)一步提高相關(guān)工作人員的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)水平，加強(qiáng)培訓(xùn)，建立起完整的包括醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)體系，提高財(cái)務(wù)成本核算管理的質(zhì)量和效率。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院管理不僅需要投入一定的人力、物力和財(cái)力，還要建立與之配套的經(jīng)營(yíng)管理制度和手段。醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算制度正是一個(gè)行之有效的管理手段之一?？茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)成本核算的方法，可以使得醫(yī)院的資源得到充分的利用，降低了醫(yī)院的成本，提高了醫(yī)院工作人員的工作效率，使得醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)良性的循環(huán)過(guò)程中。

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