醫(yī)學檔案法律執(zhí)行探究

文/莒縣人民醫(yī)院 徐常東

眾所周知，醫(yī)學檔案執(zhí)法是各級各類醫(yī)院檔案部門根據(jù)國家制定的相關檔案法律以及本行業(yè)法規(guī)來判明醫(yī)學檔案及患者行為是否出現(xiàn)違規(guī)違紀現(xiàn)象，并對相關醫(yī)療違規(guī)違紀現(xiàn)象及時預防和制止，從而保證醫(yī)學檔案的有效性和完整性，為確保有效開發(fā)利用醫(yī)學檔案信息打下堅實基礎。不過也要看到，雖然近年來醫(yī)學檔案執(zhí)法有了長足的進步與發(fā)展，但是這與新形勢的要求以及人民群眾的期望還相去甚遠。因此，加強醫(yī)學檔案信息的執(zhí)法，減少醫(yī)學醫(yī)療事故糾紛，勢在必行。

一、現(xiàn)階段醫(yī)學檔案法律執(zhí)行狀況

（一）醫(yī)學檔案執(zhí)法理念不強

現(xiàn)階段仍有不少人（既有部分患者，也有行業(yè)專業(yè)人員以及上級主管領導）在醫(yī)學檔案執(zhí)法及其開發(fā)利用方面存在著一些糊涂乃至錯誤的理解，在他們看來，既然是市場經(jīng)濟，那就一切按照市場化來運作，醫(yī)學檔案不論是收集整理，還是保管利用，就應該完全開放。醫(yī)學檔案大可不必那么嚴格；有的以為醫(yī)院追求的是市場效益，只要把經(jīng)濟效益搞上去，可以不必要抓醫(yī)學檔案管理，不會影響整個大局；更有甚者認為，檔案執(zhí)法作用不大，只是做做樣子，醫(yī)學檔案管得太多，要求過高。凡此種種，給開展醫(yī)學檔案執(zhí)法帶來一定困難。

（二）醫(yī)學檔案執(zhí)法難以落到實處

根據(jù)筆者近年來的調查，醫(yī)學檔案執(zhí)法之所以難，主要在于難于落到實處，尤其表現(xiàn)在相關的收集、移交、立卷歸檔?！稒n案法》亦有相關規(guī)定，凡是國家明文規(guī)定必須上交的檔案材料，任何部門和個人不得延遲上交歸檔，更不能私自保存；無須諱言，不少醫(yī)院在這方面存在著嚴重的缺陷，不少科室不能及時整理醫(yī)學檔案，移交工作常常滯后也延遲。

（三）相關立法遲緩

應當說，《檔案法》的頒布和實施為檔案執(zhí)法帶來了明確的綱領性指導，但是也要看到，醫(yī)學檔案執(zhí)法是一項嚴密細致的工作，需要有配套法規(guī)和規(guī)章，由于缺少相應的地方性法規(guī)，以及細化的解釋，檔案執(zhí)法難于操作。具體而言，在對具體的違法情節(jié)進行執(zhí)法處理時，相應的裁定標準難以把握，對涉事主體怎么處理沒有明確規(guī)定，從而影響了執(zhí)法的時效性和嚴肅性。

（四）執(zhí)法機構不健全

應當看到，醫(yī)學檔案的執(zhí)法還沒有被提到議事日程，可以說各級各類醫(yī)療部門醫(yī)學檔案管理及其相關法律執(zhí)行人員編制嚴重不足，未能真正成為執(zhí)法主體，自然難以維護醫(yī)學檔案應有的法律尊嚴。

二、強化醫(yī)學檔案法律執(zhí)法的思考

給予上述醫(yī)學檔案執(zhí)法現(xiàn)狀，筆者以為，應盡快適應形勢發(fā)展的需要，加快醫(yī)學檔案執(zhí)法配套和細化建設，具體來說:

（一）強化法律意識

基于現(xiàn)階段不斷增多的醫(yī)患糾紛，以及人們對醫(yī)學檔案執(zhí)法過程中存在的諸多不當認知，筆者認為，國家應該加快醫(yī)學檔案配套法規(guī)立法以及細化解釋，使執(zhí)法部門能夠有法可依，能夠遵章辦事；各級各類醫(yī)院檔案部門也要做好法律法規(guī)宣傳，提高人們的法律意識；同時，檔案部門要積極建言，爭取上級主管部門的大力支持，使他們能夠支持醫(yī)學檔案建設，支持執(zhí)法工作。

（二）構筑完善的醫(yī)學檔案法律體系

要加快醫(yī)學檔案法律體系的建構，就其執(zhí)法立案做出詳細而明確的說明，并就醫(yī)學檔案的調查取證、處理等劃定權限范圍；同時完善醫(yī)學檔案的執(zhí)法投訴、舉證舉報、備案等，從而保證醫(yī)學檔案執(zhí)法高效、準確，保障人民群眾的合法利益，維護執(zhí)法的權威性。

（三）做好電子檔案的保管立法

眾所周知，電子檔案的原始性認定是確定其憑證作用的關鍵。以文件所含信息的真實、準確，即內(nèi)容的原始性為唯一標準，建立健全有效的電子檔案規(guī)范化認證管理制度。加大執(zhí)法力度，確保文件形成之初到運行使用乃至歸檔管理，整個環(huán)節(jié)信息的原始性、真實性和完整性，維護電子檔案的有效性。各級各類醫(yī)院檔案部門要科學建立磁盤文件登記制度，提前介入電子文件的形成、運作和管理，特別是做好對電子文件的鑒定。需要明確的是，法律是保證電子文件原始性、真實性的有力武器。

（四）完善執(zhí)法機構

要想保證醫(yī)學檔案執(zhí)法的順利進行，必須有一支高素質的執(zhí)法隊伍，有著功能完善的執(zhí)法機構。為此，醫(yī)學檔案主管部門要從政治思想高度出發(fā)，打造一支思想覺悟高、作風清正廉潔、業(yè)務素質高的檔案執(zhí)法隊伍；同時加強業(yè)務培訓，使執(zhí)法者能夠適應市場經(jīng)濟需求；完善內(nèi)部建設，就人員任命、考核，以及獎懲等作出明確的規(guī)定；建立物質保障體系 各級各類醫(yī)療機構要給予檔案執(zhí)法部門以必要的人力、物力、財力，確保必要的執(zhí)法經(jīng)費，保證執(zhí)法工作的有效性和時效性。

[1]郭樹銀.中華人民共和國檔案法實施辦法釋解[M].中國法制出版社,2000.

[2]CJJ/T117-20071.中華人民共和國建設部.電子文件歸檔與電子檔案管理辦法[S].2007,9,5.