毛崇燕

（浙江省江山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江山324100）

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展及城市化進程的步伐加快，大量的農(nóng)村剩余勞動力涌向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。這類人口的現(xiàn)住地與戶口所在地不一致，由于其流動性較大，被稱之為流動人口，其中女性流動人口占有一定的比例。有報道稱，流動人口中的女性發(fā)生異位妊娠的比例較高［1］，其影響因素也較多，因此調(diào)查流動人口中女性發(fā)生異位妊娠的危險因素，對于減少異位妊娠的發(fā)生率有著重要的意義。本研究調(diào)查了在我院就診的流動人口中的異位妊娠患者，對其危險因素進行探討。

一、對象和方法

1.研究對象：選擇2010年12月至2013年12月在我院確診并治療的發(fā)生異位妊娠的外來務(wù)工女性192例作為觀察組，另選擇同時期在我院進行孕檢的正常妊娠的外來務(wù)工女性192例作為對照組。入選標(biāo)準：既往體健，無重要臟器的病變；無生殖系統(tǒng)癌變或癌前病變及生殖系統(tǒng)手術(shù)史；無精神疾患，能配合本次調(diào)查研究。

2.研究方法：采用自行設(shè)計的問卷，由本院婦產(chǎn)科醫(yī)生向患者（或孕檢女性）本人及其家屬或親屬詳細詢問病史，主要包括：文化程度、生活環(huán)境、是否吸煙、首次性生活年齡、性生活前后是否清洗外陰、性伴侶人數(shù)、是否經(jīng)期性生活、上生殖道感染史、異位妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔手術(shù)史、月經(jīng)情況、人工流產(chǎn)史等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，與患者及其家屬充分溝通并簽署知情同意書后進行。

3.統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計量資料以±s）表示，組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。去除混雜因素后，取單因素分析有意義的變量，采用多因素分析二元非條件Logistic回歸（后退剔除法，入選標(biāo)準0.05，剔除標(biāo)準0.10），計算相關(guān)危險度（OR值）和95%可信區(qū)間（CI）。

二、研究結(jié)果

1.研究對象的基本信息：兩組女性的平均年齡、外出務(wù)工年限、月收入、孕次、停經(jīng)時間等基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 研究對象的基本信息（±s）

表1 研究對象的基本信息（±s）

組 別 例數(shù) 平均年齡 務(wù)工年限（年） 月收入（元） 孕次（次） 停經(jīng)時間（d）觀察組 192 25.02±5.19 6.82±2.25 2 434±424 1.85±0.4346.12±10.19對照組 192 24.23±4.91 6.69±2.71 2 385±451 1.93±0.50 48.76±9.17

2.影響流動人口異位妊娠的單因素分析：文化程度在初中及以下、生活在非城區(qū)、吸煙、性生活較早、性生活前后未清洗外陰、多個性伴侶、經(jīng)期性生活、有上生殖道感染史、異位妊娠史、盆腔手術(shù)史、月經(jīng)紊亂、人工流產(chǎn)史和存在宮內(nèi)節(jié)育器等因素在觀察組的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 各種有意義的影響因素在兩組人群的發(fā)生情況比較

3.影響流動人口異位妊娠的多因素Logistic回歸分析：為排除混雜因素，以發(fā)生異位妊娠為因變量，以流動人口異位妊娠的單因素分析中有意義的文化程度、生活環(huán)境、吸煙、首次性生活年齡、性生活前后清洗外陰、性伴侶人數(shù)、經(jīng)期性生活、上生殖道感染史、異位妊娠史、盆腔手術(shù)史、月經(jīng)紊亂、人工流產(chǎn)史和宮內(nèi)節(jié)育器等因素作為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：抽煙、生殖系統(tǒng)感染史、異位妊娠史、盆腔手術(shù)史、月經(jīng)紊亂和放置宮內(nèi)節(jié)育器是流動人口異位妊娠發(fā)病的危險因素（OR＞1，P＜0.05）（表3）。

表3 流動人口異位妊娠的多因素Logistic回歸分析

三、討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育，俗稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一，其中輸卵管妊娠較多見，其流產(chǎn)或妊娠囊破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，治療不及時可導(dǎo)致嚴重的不良后果甚至導(dǎo)致死亡［2］。近年來，異位妊娠發(fā)病率呈逐漸增長的趨勢，在流動人口中的發(fā)病率則更高，其發(fā)病因素也逐漸發(fā)生變化［1，3］。

流動人口是一個特殊的人群，我國流動人口主要存在以下幾個特點：流動人口以年輕勞動力為主；流動人口的文化程度以初中以上為主；流動人口以非舉家流動為主；流動人口以低收入為主；流動人口的基本生活條件較差。本研究所調(diào)查的女性中，多數(shù)患者具備上述某1項或幾項特點。

國內(nèi)有報道稱，生殖道感染的發(fā)病率為50.1%，農(nóng)村地區(qū)的感染率則更高［4］，而生殖道感染是導(dǎo)致異位妊娠的最常見的病因。在本次調(diào)查的影響因素中，部分患者文化程度在初中以下，對于個人生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生保健意識較差，性生活前后未行陰道清洗以及經(jīng)期性生活，加之生活在環(huán)境衛(wèi)生相對較差的非城區(qū)，可能導(dǎo)致生殖道感染。隨著社會發(fā)展的多元化及其不斷開放，早期性行為或婚前性行為增多，性伴侶的不固定，缺乏性生活和避孕知識，導(dǎo)致人工流產(chǎn)或引產(chǎn)的次數(shù)增加［3］，成為異位妊娠的危險因素。

本研究中吸煙也是導(dǎo)致異位妊娠的危險因素，這與早期的報道相一致［5］。王海英等［6］報道，香煙中的尼古丁可降低體液和細胞的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致感染的機會增加，尼古丁還具有抗雌激素作用，引起輸卵管纖毛逆蠕動而推遲孕卵進入子宮而形成異位妊娠。

異位妊娠史的患者再次發(fā)生異位妊娠的危險較正常人增加了6～8倍，且隨復(fù)發(fā)次數(shù)的增加而增加；生殖系統(tǒng)尤其是輸卵管的手術(shù)是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的重要危險因素，可能是術(shù)后輸卵管的通暢和功能受到影響，此外術(shù)后的早期通液因粘膜尚未修復(fù)愈合或術(shù)中壓力不當(dāng)使異位妊娠發(fā)生率明顯上升［7－8］。宮內(nèi)節(jié)育器屬于體內(nèi)異物，放置后可引起宮內(nèi)產(chǎn)生非細菌性的炎性反應(yīng)，子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎的發(fā)生率均比未放置者增高，可引起細菌性盆腔炎，從而增加了異位妊娠的發(fā)病率。

本研究提示，抽煙、生殖系統(tǒng)感染史、異位妊娠史、盆腔手術(shù)史、月經(jīng)紊亂和宮內(nèi)節(jié)育器是導(dǎo)致流動人口異位妊娠發(fā)病的危險因素。本研究結(jié)果與以往的研究稍有不同［3］，隨著年代的變遷，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病因素也發(fā)生了改變。10年前，人們的性觀念相對保守，多個性伴侶和性生活混亂的現(xiàn)象較為少見，由此引起的生殖系統(tǒng)感染以及流產(chǎn)的次數(shù)較少。而10年后，上述因素已經(jīng)成為導(dǎo)致異位妊娠的危險因素。此外，有報道稱，口服緊急避孕藥也是導(dǎo)致異位妊娠的危險因素之一［9］，但在本調(diào)查中，口服避孕藥人數(shù)極少，可能由于個人觀念的不同，采用的避孕措施也不同。有研究稱，外來務(wù)工女性異位妊娠的發(fā)病率和發(fā)病因素與當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝诓煌?0］，本研究將在后續(xù)的調(diào)查中進一步統(tǒng)計分析。

綜上所述，我們應(yīng)針對異位妊娠發(fā)病的相關(guān)危險因素，做好有針對性地預(yù)防和干預(yù)措施。根據(jù)本研究的結(jié)果，我們可以加強對本地區(qū)流動人口生殖健康知識的宣傳教育，增強其生殖健康意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期體檢并采取多種措施預(yù)防生殖系統(tǒng)感染，同時改善生活環(huán)境等，從而減少或避免異位妊娠的發(fā)生。

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