雍春燕，陳 姝，陳 恒，初 曉，張 超，譚 程，葉 蘭，李江山*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長沙410208）

針刺作為一種外界刺激，其所產(chǎn)生的對內(nèi)臟功能活動的調(diào)節(jié)作用是由于直接作用于穴位的各種神經(jīng)組織，通過相應(yīng)的傳入系統(tǒng)到達(dá)脊髓，首先在脊髓的相應(yīng)節(jié)段對來自體表的針刺信息進(jìn)行初級整合，向脊髓上中樞或下位脊神經(jīng)進(jìn)行傳遞，而高位頸髓（C1-C3節(jié)段）為脊髓上各級中樞和下位脊神經(jīng)節(jié)段之間的中間環(huán)節(jié)，在內(nèi)臟信息的傳遞及調(diào)制過程中發(fā)揮重要的作用[1]。 本研究通過橫斷高位頸髓（C3）后，觀察針刺足三里穴、內(nèi)關(guān)穴以及胃俞穴三個不同神經(jīng)節(jié)段腧穴對胃內(nèi)壓的影響，比較和探討不同神經(jīng)節(jié)段腧穴對高位頸髓橫斷模型大鼠胃內(nèi)壓調(diào)節(jié)作用的差異性及其可能機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動物 健康成年SD 大鼠24 只，體質(zhì)量為（300±20）g，雌雄不限，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)動物實(shí)驗(yàn)中心提供，動物合格證號：SCXK(湘)2011-0003，實(shí)驗(yàn)前禁食12 h，飼以濃度5%葡萄糖鹽水。

1.1.2 主要儀器 BL-420F 生物信息分析實(shí)驗(yàn)系統(tǒng) （成都泰盟科技有限公司）、G-6805 電針治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠）、 華佗牌30 號 （直徑0.32 mm）0.5 寸不銹鋼無菌針 （蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 動物分組 動物編號并按隨機(jī)數(shù)字表法分為3 組，即足三里組、內(nèi)關(guān)組、胃俞組，每組8 只。

1.2.2 穴位定位[2-3]內(nèi)關(guān)：前肢內(nèi)側(cè)，離腕關(guān)節(jié)約3 mm 左右的尺橈骨縫間；足三里：膝關(guān)節(jié)后外側(cè)，腓骨小頭下約5 mm；胃俞：第12 胸椎棘突下旁開5 mm。

1.2.3 針刺方法 各組穴位均采用電針刺激，使用G6805-2 電針儀。 刺激參數(shù)：疏密波(疏波4 Hz，密波20 Hz，脈沖密度0.5 ms，輸出電壓2～4 V)，以大鼠肢體輕顫為度。 取大鼠雙側(cè)穴位足三里穴、胃俞穴、內(nèi)關(guān)穴。

1.2.4 胃部球囊安置術(shù) 大鼠于腹腔注射20%烏拉坦（50 mg/kg ip），予以麻醉并仰臥位束縛于鼠板上，上腹部剪除毛發(fā)，于劍突下沿正中線縱向依次切開腹部暴露胃體，在距幽門約0.5 cm 的十二指腸處避開血管剪一小口， 置入球囊并推至胃竇部，適度充氣，切口皮包縫合，球囊經(jīng)聚乙烯軟管引出體外，縫合傷口。聚乙烯軟管(用12 號針頭與三通管相連)連接的壓力換能器與BL-420F 生物信息分析記錄系統(tǒng)相連，記錄大鼠胃內(nèi)壓。

1.2.5 脊柱手術(shù)造模 脊柱手術(shù)造模[4]：將放置球囊后的SD 大鼠俯臥位固定于鼠板，頸部備皮，沿棘突做約4 cm 的縱形切口， 切開皮膚及筋膜并皮下游離，手術(shù)刀片緊貼棘突骨面兩側(cè)做椎旁肌縱形切開，顯露C3棘突，顯微撐開器撐開兩側(cè)椎旁肌，暴露椎板后用顯微咬骨器咬除C3棘突，顯露椎板，由尾向前咬除椎板直至完全暴露脊髓，切開硬脊膜。 然后先行針刺足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞穴，觀察其對胃內(nèi)壓的影響。 隨后分別用眼科剪尖端輕輕切斷脊髓，用針輕輕挑起脊髓兩端以確認(rèn)其完全橫斷，待波形穩(wěn)定后，再次針刺以上腧穴，觀察其對胃內(nèi)壓的影響。

1.2.6 胃內(nèi)壓記錄 手術(shù)后連續(xù)記錄30 min 胃內(nèi)壓，待動物胃蠕動波穩(wěn)定后開始實(shí)驗(yàn)。 記錄不到基礎(chǔ)蠕動波時通過注射器經(jīng)三通裝置調(diào)節(jié)胃內(nèi)水囊大小。 胃內(nèi)壓由插管經(jīng)三通裝置輸入壓力換能器，將液體壓力信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，?jīng)生物放大器放大后，輸入BL-420F 生物信息分析實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

前期采用BL-420F 生物信息分析實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)對數(shù)據(jù)圖片進(jìn)行整理分析， 后期使用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。 計量資料以“±s”表示，針刺前后數(shù)值比較做配對t 檢驗(yàn)。 橫斷前后差值比較方差齊者采用方差分析，方差不齊則用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

針刺不同神經(jīng)節(jié)段腧穴對高位頸髓全斷大鼠胃內(nèi)壓影響的比較由表1 可見。 （1）針刺前后比較：橫斷前，針刺足三里組、內(nèi)關(guān)組，胃內(nèi)壓均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），針刺胃俞組，胃內(nèi)壓降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示正常情況下針刺不同神經(jīng)節(jié)段腧穴對胃內(nèi)壓具有興奮效應(yīng)而針刺同神經(jīng)節(jié)段腧穴則具有抑制效應(yīng)； 高位頸髓（C3）橫斷后，針刺足三里組、內(nèi)關(guān)組，胃內(nèi)壓升高不明顯，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），針刺胃俞組，胃內(nèi)壓降低，其差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），提示高位頸髓橫斷后針刺不同神經(jīng)節(jié)段腧穴， 其興奮效應(yīng)消失，而針刺同神經(jīng)節(jié)段腧穴其抑制效應(yīng)仍存在。 （2）橫斷前后差值比較，針刺足三里組、內(nèi)關(guān)組，與橫斷前相比，胃內(nèi)壓差值均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而針刺胃俞組，與橫斷前相比，胃內(nèi)壓差值無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示失去高位頸髓及脊髓上中樞的支配后，同神經(jīng)節(jié)段腧穴仍能有效地調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓，而不同神經(jīng)節(jié)段腧穴的調(diào)節(jié)效應(yīng)則明顯減弱，表明高位頸髓及脊髓上中樞對不同神經(jīng)節(jié)段腧穴調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓可能具有不同的作用。

表1 針刺不同神經(jīng)節(jié)段穴位對高位頸髓全斷模型大鼠胃內(nèi)壓的影響 （n=8，±s，mmH2O）

表1 針刺不同神經(jīng)節(jié)段穴位對高位頸髓全斷模型大鼠胃內(nèi)壓的影響 （n=8，±s，mmH2O）

注：與針刺前比較*P＜0.05；與橫斷前比較△P＜0.05。

穴 位足三里內(nèi)關(guān)胃俞時間橫斷前橫斷后橫斷前橫斷后橫斷前橫斷后針刺前5.05±2.09 5.39±1.69 5.21±2.43 6.71±2.45 6.88±1.98 6.54±2.43針刺后10.08±4.46*6.64±3.59 10.11±3.78*7.96±3.74 4.89±1.59*5.13±1.48*差值5.03±4.27 1.25±3.28△4.90±4.43 1.25±2.18△1.99±2.19 1.41±1.66

3 討論

經(jīng)脈（穴）臟腑相關(guān)理論認(rèn)為人體的體表與臟腑之間，體表的上下、左右、前后之間，臟腑和臟腑之間，彼此不是孤立存在的，而是通過經(jīng)絡(luò)溝通人體內(nèi)外表里密切聯(lián)系，相互協(xié)同，相互制約以維持機(jī)體器官之間、機(jī)體與環(huán)境之間的統(tǒng)一平衡。 現(xiàn)代臨床研究表明經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論并不只局限于“一臟一經(jīng)”的對應(yīng)關(guān)系，多經(jīng)（穴）亦可共同調(diào)控一臟。

足三里穴、 內(nèi)關(guān)穴以及胃俞穴是臨床上調(diào)節(jié)胃功能的常用穴位。 足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴、胃下合穴，取足三里以健運(yùn)脾胃、升降氣機(jī)、補(bǔ)中益氣。 臨床上用針刺或穴位注射足三里穴可有效改善各種原因所致的惡心嘔吐[5]、呃逆[6-7]、消化不良[8]等癥狀。 內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，為其絡(luò)穴，常用于治療呃逆、嘔吐、胃痛等癥。 在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)關(guān)穴位按摩刺激可以有效預(yù)防術(shù)后疼痛及惡心嘔吐的發(fā)生[9]。而作為胃臟背俞穴的胃俞穴則是臟腑之氣輸注于背部之處，能和胃降逆、運(yùn)化水谷。 實(shí)驗(yàn)研究證明電針胃的俞募穴對胃擴(kuò)張模型大鼠胃內(nèi)壓有增強(qiáng)作用，且俞募配穴具有協(xié)同效應(yīng)[10]?？梢娨陨先齻€腧穴雖歸屬于三條不同的經(jīng)脈，但在調(diào)節(jié)胃功能、治療胃腸疾病方面具有相似或協(xié)同作用，這正是“多穴（經(jīng)）調(diào)控一臟”理論在臨床上的應(yīng)用之一。

從現(xiàn)代形態(tài)學(xué)研究來看，足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞又分屬于三個不同神經(jīng)節(jié)段，“足三里”穴區(qū)的傳入沖動主要投射到L4-S1脊神經(jīng)節(jié)段，“內(nèi)關(guān)” 穴傳入神經(jīng)元主要位于C6-T1，“胃俞”穴的主要傳入節(jié)段位于T6-T10，而支配胃的神經(jīng)節(jié)段位于T5-T9，由此可見胃與穴區(qū)的胃俞穴的傳入神經(jīng)元在下胸部有相互重疊的部分，與足三里穴、內(nèi)關(guān)穴的傳入神經(jīng)元則不在同一神經(jīng)節(jié)段。日本學(xué)者Sato[11]通過研究針灸樣刺激對內(nèi)臟功能反射性調(diào)節(jié)作用的神經(jīng)機(jī)制，證明針刺的反射性調(diào)節(jié)作用有節(jié)段性和非節(jié)段性的特征。 脊髓對節(jié)段性反射是至關(guān)重要的，而脊髓上中樞是非節(jié)段性反射的關(guān)鍵所在。 因此本實(shí)驗(yàn)中針刺同節(jié)段的胃俞穴，與橫斷脊髓前相比，胃內(nèi)壓無明顯變化；而針刺非節(jié)段的足三里穴和內(nèi)關(guān)穴，與橫斷前相比胃內(nèi)壓顯著降低。

這種不同神經(jīng)節(jié)段穴位在脊髓橫斷前后所表現(xiàn)的不同效應(yīng)可能與不同神經(jīng)節(jié)段的傳導(dǎo)的神經(jīng)途徑不同有關(guān)：針刺與胃同近節(jié)段神經(jīng)支配的穴位降低胃內(nèi)壓的效應(yīng)可能是通過交感神經(jīng)傳出纖維完成的；當(dāng)針刺與胃的神經(jīng)節(jié)段較遠(yuǎn)的穴位升高胃內(nèi)壓的興奮性效應(yīng)可能是由迷走神經(jīng)傳出纖維完成的，并需要脊髓上中樞的參與[12]。神經(jīng)解剖學(xué)認(rèn)為支配胃的交感神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)前纖維起始于C8-L2脊髓側(cè)角神經(jīng)元，支配胃的迷走神經(jīng)的節(jié)前纖維則起自腦干。 結(jié)合前期的研究[13-14]推測針刺足三里、內(nèi)關(guān)等不同神經(jīng)節(jié)段腧穴調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓可能經(jīng)歷了這樣的傳導(dǎo)途徑：針刺腧穴，興奮針感點(diǎn)的末梢神經(jīng)并將針刺信號轉(zhuǎn)化成神經(jīng)沖動，經(jīng)脊髓初步整理分辨后，在高位頸髓進(jìn)行匯聚，到達(dá)腦干孤束核，經(jīng)孤束核的初步整合后， 上行投射激活下丘腦室旁核，下丘腦室旁核有直接的纖維向脊髓進(jìn)行投射，經(jīng)自主神經(jīng)到達(dá)胃，以神經(jīng)傳導(dǎo)及神經(jīng)內(nèi)分泌等方式對胃的功能活動進(jìn)行調(diào)節(jié)。 而同神經(jīng)節(jié)段腧穴—胃俞穴調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓的針刺信號則上傳至支配胃的T5-T9脊髓側(cè)角區(qū)后，直接經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)前根和白交通支到脊髓旁交感干的椎旁神經(jīng)節(jié)和腹腔神經(jīng)節(jié)換元，其節(jié)后纖維會隨神經(jīng)叢分布到胃的平滑肌，以此調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓。 因此高位頸髓橫斷后，足三里穴和內(nèi)關(guān)穴的針刺效應(yīng)的非節(jié)段反射通路被阻斷，其對胃內(nèi)壓的興奮效應(yīng)明顯減弱。 而針刺胃俞穴的節(jié)段性反射通路仍完整，其對胃內(nèi)壓的抑制效應(yīng)仍存在。

綜上所述，高位頸髓及脊髓上中樞對不同神經(jīng)節(jié)段腧穴調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓可能具有不同的作用。 高位頸髓的完整性可能是保證不同神經(jīng)節(jié)段腧穴針刺信號傳導(dǎo)的關(guān)鍵， 而對于同神經(jīng)節(jié)段腧穴則影響不大；且這種差異可能與不同神經(jīng)節(jié)段腧穴調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑不同有關(guān)。

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