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      綜合療法治療兒童弱視51例臨床護(hù)理觀(guān)察

      2014-11-27 07:44:54王月琴
      關(guān)鍵詞:弱視眼鏡視力

      王月琴

      (江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院眼科 東臺(tái)224200)

      弱視是兒童的常見(jiàn)眼病,其患病率為2%~4%[1]。弱視的治療大多是長(zhǎng)期的過(guò)程,應(yīng)建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系。筆者自2013年3~10月間對(duì)門(mén)診確診為弱視的51例(73眼)患兒采取綜合療法,取得滿(mǎn)意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2013年3~10月間門(mén)診確診為弱視的51例(73眼)患兒,其中男性27例,女性24例;年齡 3~13歲,平均年齡(7.61±2.01)歲;輕度弱視30眼,中度弱視41眼,重度弱視2眼。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)矯正視力3歲以下低于0.5,4~5歲低于 0.6,6~7歲低于 0.7,8歲以上低于 0.8;或雙眼視力相差2行以上。(2)可有屈光不正或斜視,無(wú)晶體眼或嚴(yán)重上瞼下垂等[2]。

      1.3 弱視分類(lèi) 輕度弱視:最佳矯正視力0.6~08;中度弱視:最佳矯正視力0.2~0.5;重度弱視:最佳矯正視力≤0.1[3]。

      1.4 治療方法 采用綜合療法:(1)佩戴全矯正眼鏡。(2)壓抑療法:近距離壓抑:適用于最佳矯正視力<0.3的患兒,優(yōu)勢(shì)眼每日點(diǎn)1%阿托品散瞳,戴矯正眼鏡,使優(yōu)勢(shì)眼只能看清遠(yuǎn)距離。弱視眼在矯正眼鏡上再加+3.00 D,使之無(wú)需調(diào)節(jié)能看清近距離。遠(yuǎn)距離壓抑:適用于矯正視力>0.3的患兒,優(yōu)勢(shì)眼過(guò)矯+3.00 D,使其只能看清近距離。(3)精細(xì)訓(xùn)練、增視訓(xùn)練,包括穿針、穿珠子、描紅(均在戴鏡遮蓋健眼的狀態(tài)下進(jìn)行,如雙眼均弱視則遮蓋視力較差眼)。(4)弱視治療儀(紅色濾光片,海丁格刷):2~3次/d,每次15 min。雙眼弱視患者在視力相近后去遮蓋。斜視性弱視患兒需及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù),待視力提高穩(wěn)定后可考慮手術(shù)治療。所有弱視患兒均每半年重新阿托品散瞳驗(yàn)光,調(diào)整眼鏡度數(shù)。所有患兒均每周復(fù)診一次,記錄視力,并制成二維表格,方便對(duì)比。3個(gè)月為1個(gè)療程,所有患者均治療1~2個(gè)療程。

      1.5 療效判定 治愈:治療后視力恢復(fù)提高達(dá)到>0.8;進(jìn)步:視力增進(jìn)2行及2行以上者;無(wú)效:視力減退、不變或僅提高1行者[3]。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件包處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

      2 護(hù)理措施

      2.1 生活護(hù)理 兒童弱視的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療十分重要,普及弱視知識(shí)的宣傳教育工作,使家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人了解并掌握有關(guān)弱視防治基本知識(shí),以便及早發(fā)現(xiàn)。初診兒童大多有畏懼心理,護(hù)理人員可利用女性高度的親和力,減少患兒的恐懼心理。弱視的治療時(shí)間多較長(zhǎng),治療過(guò)程相對(duì)枯燥,兒童生活依從性較差,易厭煩,溝通不如成人方便,護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者作臨床治療的同時(shí),可利用多種方法增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的治療信心。及時(shí)糾正患者的不良用眼習(xí)慣,根據(jù)具體病情制定出詳細(xì)的治療方案,指導(dǎo)家長(zhǎng)如何配合治療。

      2.2 戴鏡指導(dǎo) 經(jīng)醫(yī)生規(guī)范地散瞳驗(yàn)光后,據(jù)醫(yī)生處方選擇規(guī)范的眼鏡佩戴,根據(jù)小孩的瞳距、臉型、鼻梁高矮選擇合適的鏡架,選擇透明度高、耐磨的樹(shù)脂鏡片,教會(huì)患兒常規(guī)的眼鏡取戴及清洗護(hù)理?;純盒卵坨R上臉后往往不能明確地說(shuō)出新眼鏡佩戴后感受,可囑患者變換環(huán)境適應(yīng),可行上下樓梯等精細(xì)運(yùn)動(dòng)。

      2.3 心理護(hù)理 弱視多由于視功能發(fā)育期內(nèi)黃斑中心凹失去了正常物像刺激,使神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、視覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)喪失功能,阻礙了視覺(jué)的正常發(fā)育。這種異常化若能在視功能發(fā)育期重新獲得足夠的有效刺激是可以改善的[4]。患者若能理解弱視的基本發(fā)病原理,了解身邊成功治愈的病例,可增加患者治愈的信心,能更配合臨床治療。

      2.4 訓(xùn)練指導(dǎo) 據(jù)美國(guó)小兒眼科疾病研究所主持的一項(xiàng)多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明,對(duì)3~7歲中度弱視的兒童,遮蓋療法和阿托品壓抑療法產(chǎn)生的效果相似。治療中不能過(guò)早地摘除眼鏡,要逐漸減少壓抑及訓(xùn)練時(shí)間,否則易復(fù)發(fā)。進(jìn)行遮蓋療法時(shí)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定復(fù)查時(shí)間,嚴(yán)防遮蓋性弱視的發(fā)生。筆者采用壓抑療法避免了因遮蓋產(chǎn)生形覺(jué)剝奪性弱視發(fā)生的概率,對(duì)依從性較差的患兒也能達(dá)到滿(mǎn)意的療效。

      2.5 治療回訪(fǎng) 患者門(mén)診確診弱視后,建議至視光中心登記備案,解釋弱視治療的方案與計(jì)劃,為患者制定個(gè)體化的診療方案。2 d后安排弱視訓(xùn)練示教。每周電話(huà)回訪(fǎng),并督促患兒復(fù)診登記備案。每月根據(jù)視力提高情況對(duì)訓(xùn)練方案作出調(diào)整,每3個(gè)月對(duì)弱視患兒行阿托品散瞳驗(yàn)光,了解屈光狀態(tài)的變化,酌情減低度數(shù),避免因長(zhǎng)期佩戴足矯遠(yuǎn)視鏡片引起的調(diào)節(jié)麻痹。

      3 結(jié)果

      3.1 療效與弱視程度的關(guān)系 本組51例(73眼)患兒,治愈66眼,進(jìn)步6眼,無(wú)效1眼。其中輕度弱視患兒治愈率96.67%,明顯優(yōu)于中度弱視、重度弱視組患兒。見(jiàn)表1。

      表1 療效與弱視程度的關(guān)系 眼(%)

      3.2 療效與治療年齡的的關(guān)系 本組51例(73眼)患兒,其中3~6歲患兒治愈47眼,治愈率達(dá)95.92%,明顯優(yōu)于7~10歲、11~13歲組患兒。見(jiàn)表2。

      表2 療效與治療年齡的的關(guān)系 眼(%)

      4 討論

      弱視的診斷和治療應(yīng)及早進(jìn)行,超過(guò)發(fā)育年齡的敏感期,弱視的治療將變得非常困難。弱視的治療與治療時(shí)機(jī)有關(guān),發(fā)病越早,治療越晚,療效越差。兒童在視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,如受到不利因素的影響則極易形成弱視。一般認(rèn)為0~2歲為視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期,3~12歲為敏感期,這是治療弱視的最佳年齡,年齡越小,療效越好,程度越輕,療效越好[5]。遮蓋療法對(duì)患兒依從性較差,往往不能取得滿(mǎn)意療效,要定期測(cè)量健眼視力,遮蓋時(shí)間目前也無(wú)統(tǒng)一規(guī)范,對(duì)于輕中度弱視患者效果一般[6]。弱視的診斷及治療任重道遠(yuǎn),是長(zhǎng)期的堅(jiān)持不懈的過(guò)程,目前尚沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的療法,臨床上綜合療法能夠在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮多重作用,促進(jìn)患兒視力恢復(fù),筆者臨床觀(guān)察證明其作用是有效的。

      [1]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.263-264

      [2]彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012.232

      [3]中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,1996,2(1):4

      [4]張亞飛,陳志,陳雪穎.弱視兒童117例個(gè)案調(diào)查分析[J].眼科新進(jìn)展,2006,26(4):252

      [5]王英,肖信,趙武校.視知覺(jué)學(xué)習(xí)治療近視性弱視的效果觀(guān)察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(20):1 866-1 867

      [6]陳燕燕,陳潔,倪靈芝,等.兒童弱視訓(xùn)練中心的管理模式探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(7):9-10

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