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      多效經(jīng)穴激活治療儀對腦損傷患者肌張力增高的療效觀察

      2014-11-27 07:44:52石娜
      關(guān)鍵詞:肌張力痙攣針灸

      石娜

      (山東省臨沂市人民醫(yī)院康復(fù)科 臨沂276003)

      肌張力增高是腦損傷患者的常見后遺癥,在我國約有80%的腦卒中患者存在不同程度地肌張力增高[1],而在腦外傷患者中肌張力增高者也占有很大的比例。當(dāng)肌群出現(xiàn)肌張力增高時,運(yùn)動阻力增加,不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動,持續(xù)痙攣又可導(dǎo)致永久的關(guān)節(jié)攣縮,嚴(yán)重影響了患者的肢體運(yùn)動功能恢復(fù)和今后的生活質(zhì)量。西醫(yī)對本病的治療主要包括口服巴氯芬等藥物及外科神經(jīng)根阻滯術(shù)等,但西藥副作用較多,長期服用可導(dǎo)致全身肌肉無力,影響康復(fù)治療;而使用手術(shù)治療則風(fēng)險(xiǎn)較大,并會對神經(jīng)造成不可逆的損傷,故很少有患者選用此方法治療。雖然中醫(yī)針刺能有效緩解腦損傷后異常增高的肌張力,還能改善患肢的運(yùn)動功能,但部分患者因害怕疼痛,無法完成針刺治療。而多效經(jīng)穴激活治療儀則具有無痛、患者容易耐受等優(yōu)點(diǎn),易于被大部分患者接受,本研究使用該儀器改善肌張力障礙,取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選取2013年2~10月在我院住院治療的腦損傷患者48例,其中腦出血14例,腦梗死16例,腦外傷18例。隨機(jī)分為三組各16例:治療組腦出血4例、腦梗死7例、腦外傷5例,平均年齡(37.56±7.34)歲,病程(54.15±7.38)d;藥物對照組腦出血5例、腦梗死5例、腦外傷6例,平均年齡(39.31±6.57)歲,病程(57.47±8.34)d;空白對照組腦出血5例、腦梗死4例、腦外傷7例,平均年齡(40.26±9.32)歲,病程(50.64±9.38)d。三組年齡與病程對比差異均無顯著性意義,P>0.05,具有可比性。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦出血、腦梗死、顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);符合肢體痙攣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)首次發(fā)病或完全康復(fù)后復(fù)發(fā)。(3)肢體痙攣程度Ⅰ~Ⅳ級(改良Ashworth痙攣評級[2])。(4)病程≤6個月。(5)年齡 15~75歲。

      1.3 治療方法

      1.3.1 康復(fù)訓(xùn)練治療 包括運(yùn)動療法和作業(yè)療法。運(yùn)動療法訓(xùn)練的內(nèi)容有:(1)關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練:訓(xùn)練的關(guān)節(jié)包括全身大關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。治療師握住關(guān)節(jié)進(jìn)行平滑、有節(jié)律的運(yùn)動,每個動作重復(fù)3~5次;(2)關(guān)節(jié)松解術(shù):主要是肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),第一次用于緩解疼痛,第二次用于改善維持關(guān)節(jié)活動;(3)被動牽張痙攣肌訓(xùn)練:用緩和、輕柔的低強(qiáng)度持續(xù)性牽張,持續(xù) 15~30 s,連續(xù) 8 次;(4)體位訓(xùn)練:主要是肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),訓(xùn)練時保持關(guān)節(jié)的正常位置。

      1.3.2 分組治療方法 三組均同時進(jìn)行康復(fù)治療。治療組:患者度過急性期后給予多效經(jīng)穴激活治療儀治療,2次/d,20 min/次。根據(jù)患者痙攣肌肉選取不同的部位,上肢多選肱三頭肌、尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕伸肌等,如手指關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重可在骨間背側(cè)肌處放置電極片;下肢多選股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、趾長伸肌,如趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重可在趾短伸肌處放置電極片。藥物對照組:服用巴氯芬,從5 mg(3 次/d)逐漸加量至 10 mg(3次/d)??瞻讓φ战M不使用任何干預(yù)方法。

      1.4 評定方法 治療前后分別采用快速肌張力測量儀進(jìn)行評定,以預(yù)設(shè)程序的力量(本試驗(yàn)設(shè)定為1 kg)來測定下壓的深度L(即內(nèi)探頭與護(hù)套之間的位移差)作為本次試驗(yàn)的觀察指標(biāo)。在治療前對患者采用改良Ashworth量表進(jìn)行評定,治療30 d后再由同一人對患者進(jìn)行評定。

      1.5 統(tǒng)計(jì)方法 臨床觀察數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料結(jié)果皆以(±S)表示,兩組對比分析使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 三組治療前后肌張力障礙比較 治療前后三組差異均有顯著性意義。三組治療前肌張力障礙對比差異無顯著性意義,對照組與治療組在治療后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 三組治療前后肌張力障礙比較 (±S) cm

      表1 三組治療前后肌張力障礙比較 (±S) cm

      注:與對照組治療后比較,*P<0.05。

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      2.2 三組治療前后《改良Ashworth痙攣量表》評級比較 三組治療前肌張力評定無顯著性差異,治療后三組肌張力較治療前差異有顯著性意義(P<0.05),治療后對照組與治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 三組治療前后《改良Ashworth痙攣量表》評級 例

      3 討論

      肢體痙攣狀態(tài)是腦損傷后運(yùn)動機(jī)能恢復(fù)過程中的一個自然現(xiàn)象,其出現(xiàn)是由于大腦高級運(yùn)動調(diào)控中樞受損,使其對脊髓等低位運(yùn)動中樞的調(diào)控及抑制作用中斷,致使低級中樞的原始功能釋放,導(dǎo)致運(yùn)動環(huán)路的興奮性增強(qiáng)所致[3]。肌張力增高的臨床表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前而腕關(guān)節(jié)屈曲,下肢則表現(xiàn)為髖和膝關(guān)節(jié)的伸直、足內(nèi)翻。

      在肢體康復(fù)過程中,肌張力障礙是阻礙患者運(yùn)動功能恢復(fù)的主要因素,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,已成為患者重返社會甚至重返工作的重要障礙。多數(shù)口服藥物作用輕微或短暫,加大劑量時運(yùn)動癥狀可有改善,但出現(xiàn)患者不能耐受的全身不良反應(yīng)。A型肉毒素注射可引起局部的化學(xué)性去神經(jīng)支配作用,可迅速消除或緩解肌肉痙攣,重建主動肌和拮抗肌之間的力量平衡,改善癥狀,明顯提高患者的生活質(zhì)量,已成為治療肌張力障礙的有效手段;但肉毒素注射成本較高,且為侵入性治療并不為大部分患者所接受。目前,康復(fù)臨床應(yīng)用較多的是現(xiàn)代康復(fù)措施與針灸相結(jié)合的治療方法,采用頭針、電針、體針,結(jié)合運(yùn)動療法、作業(yè)療法訓(xùn)練治療腦卒中后肌張力障礙,盡管取得了較好的臨床療效,但很多患者畏懼針灸的疼痛而拒絕針灸治療。

      臨床也有使用低頻脈沖電療以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、降低肌張力、緩解肌痙攣、增強(qiáng)肌肉收縮力、促進(jìn)神經(jīng)組織的再生修復(fù)[4]。但單純電療不能模仿針灸、仿生學(xué)等方面的作用,易使患者產(chǎn)生不舒適的感覺。而多效經(jīng)穴激活治療儀則是根據(jù)物理學(xué)、仿生學(xué)、生物電學(xué)、中醫(yī)經(jīng)脈理論并結(jié)合大量臨床實(shí)踐研制,采用寬頻電子脈沖進(jìn)行治療的醫(yī)療設(shè)備。該儀器能進(jìn)行自動針灸、推拿、按摩、捶打、揉捏等治療,并可按照患者的耐受程度自動調(diào)節(jié)刺激量,可為大多數(shù)患者所接受,具有療效迅速、無副作用等優(yōu)點(diǎn),臨床多用于治療各種疼痛及神經(jīng)衰弱等情況,目前很少有將該儀器用于降低肌張力的治療報(bào)道。

      在治療中我們發(fā)現(xiàn)多效經(jīng)穴激活治療儀可有效地緩解肌張力增高,通過對患者拮抗肌的刺激可有效提高拮抗肌的肌力,通過對抗痙攣肌的異常張力可較好地改善肌肉的協(xié)調(diào)情況,以達(dá)到平衡狀態(tài)、緩解肌肉緊張,從而為患者的下一步治療提供了較好的保障,是一種較好的降低肌張力的方法。但由于我們樣本量較少,治療時間較短,在我們的觀察中發(fā)現(xiàn)其治療效果尚不十分明顯,且采用量表評定不易量化,容易產(chǎn)生較大誤差,下一步可通過擴(kuò)大樣本量、適當(dāng)延長治療時間并采取表面肌電圖等措施以提高研究的準(zhǔn)確性。

      [1]劉銘,王海萍,余曙光.針灸治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2005,21(7):54-55

      [2]燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù):痙攣的綜合臨床評定[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(1):88-89

      [3]王為民.腦卒中偏癱4個月內(nèi)對患者肢體痙攣的治療:應(yīng)用神經(jīng)促通術(shù)配合低頻脈沖電流的效果分析[J].中國臨床康復(fù),2004,8(25):5 224-5 225

      [4]張慧敏,馬越嶺.腦血管病急性期電腦康復(fù)儀應(yīng)用療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(9):105-106

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