羅麗新 廖湘交 謝志妹 洪二郎 常鳳坤 李立群 高帥 康思思 李宏斌 崔紅梅 廖敬良

許多文獻報道精神病人長期住院是由自身、家庭和社會等多種因素造成的［1-8］，也造成了大量醫(yī)療資源浪費［4］。自2013年5月1日《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》正式實施8個月后，為了解該法是否給長期住院精神病人帶來影響，本文特對2013年5月1日和2014年1月1日兩個時點在本院普通精神科病房住院的精神病人總數(shù)和住院超過1年的病人數(shù)進行了統(tǒng)計。并隨機選擇2014年1月1日在本院普通精神科病房住院超過1年的370名合作患者進行了問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年5月1日在本院普通精神科住院的精神病人總數(shù)為1170人(男777人，女393人)，其中住院超過1年的病人數(shù)為1033人(男704，女329);2014年1月1日在本院普通精神科住院的精神病人總數(shù)為1157人(男766人，女391人)，其中住院超過1年的病人數(shù)為1042人(男698人，女344人)。

1.2 方法 采用自編長期住院原因調(diào)查問卷，包括:社會人口學資料、住院次數(shù)、本次住院時間、診斷、藥物、長期住院原因及對《精神衛(wèi)生法》的知曉程度等。調(diào)查前對參與調(diào)查者進行一致性培訓，并由主管醫(yī)生和護士親手將調(diào)查問卷交給患者，逐條講解，并注意打消患者的思想顧慮，在確信已經(jīng)全部理解后由患者自行填寫，填寫過程中如有疑問馬上解釋，當場回收。

1.3 統(tǒng)計處理 使用SPSS 13.0 進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用(±s 或百分比等)描述。

2 結(jié)果

2.1 住院患者一般情況 見表1。

表1 長期住院的精神病人人口學資料

本組患者以“無業(yè)”者居多占85.7%;婚姻狀況差，“未婚”及“其他”情況占85.4%;住院次數(shù)以“一次”者占多數(shù)，為43%;診斷為“分裂癥”占絕大多數(shù)達89.7%。

2.2 長期住院原因 見表2。

表2 長期住院原因

從表1 可以看出，精神病人長期住院有主觀因素(1～8項)，也有客觀因素(9～15 項)。主觀因素主要表現(xiàn)在“出不出院無所謂”(34.1%)、“不會照顧自己”(28.1%)、“擔心出院后再發(fā)病”(20.3%)、“病未治好不能出院”(19.5%)和認為“住院比出院后單獨生活條件好”(18.4%)等。客觀因素主要是“家人不同意”(64.6%)、“沒有經(jīng)濟來源”(54.1%)、“沒有房子住”(38.6%)、“沒有監(jiān)護人”(21.6%)、“醫(yī)院(醫(yī)生)不同意”(20.5%)和“街道領(lǐng)導不同意”(18.4%)等。

2.3 精神病人對《精神衛(wèi)生法》的知曉程度 見表3。

表3 對《精神衛(wèi)生法》的知曉程度

從表3 可以看出，本組患者知道國家出臺了《精神衛(wèi)生法》的并不多，只有34.6%;知道《精神衛(wèi)生法》主要內(nèi)容的更少，僅占8.4%;認為《精神衛(wèi)生法》對自己“沒有好處”和“不知道”有沒有好處的患者高達70.8%;小部分患者認為對自己“有一點好處”占27%;認為“有很大好處”的僅占2.2%。

3 討論

2013年5月1日和2014年1月1日兩個時點在本院普通精神科病房住院的總?cè)藬?shù)和長期住院人數(shù)均沒有明顯變化，說明《精神衛(wèi)生法》的實施并沒有縮短住院時間和增加出院機會。換句話說，就是并未給長期住院的精神病人帶來多大實質(zhì)性的影響。原因尚不得而知。

本組患者年齡偏大，平均達53歲，住院時間長，平均為126.6月。以“無業(yè)”者居多占85.7%。說明本組患者本身就長期生活在社會最低層，他們沒有固定的經(jīng)濟來源?；橐鰻顩r差，是對他們真實生活的另一個側(cè)面寫照，說明他們并不能被異性所接受。與許多調(diào)查結(jié)果一致［1-3，9-10］。

本組患者住院“一次”者占多數(shù)(43%)，說明差不多半數(shù)患者從第一次入院開始，出院的機會就變得渺茫。與某些研究認為是“反復住院”造成的結(jié)果不一致［2］。是否與樣本大小或差異有關(guān)?需要更大樣本的調(diào)查證實。

本組患者診斷為“分裂癥”者占89.7%，與許多調(diào)查結(jié)果一致［2，7-9］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，“分裂癥”是一種致殘率很高的疾?。?］?；颊弑辉\斷為“分裂癥”，家人在經(jīng)過一段時間的打聽、徘徊和心理糾結(jié)后，往往就開始對治療失去信心，這就決定了本組患者長期住院的命運。

從主觀因素來看:①“出不出院無所謂”(34.1%):一方面，說明患者已經(jīng)衰退，對出不出院不關(guān)心;另一方面，也說明患者已經(jīng)安心住院生活，對醫(yī)院生活感到滿意;②“不會照顧自己”(28.1%)，說明患者從小就沒有學會足夠的生存本能，可能與父母的教養(yǎng)有關(guān)，也可能與疾病導致患者衰退有關(guān)［11，6］;③“擔心出院后再發(fā)病”(20.3%)和認為“病未治好不能出院”(19.5%)，也是不容忽視的主觀因素，與方氏觀點一致［1］;④認為“住院生活條件好”(18.4%)，說明醫(yī)院已經(jīng)給患者提供了足夠的物質(zhì)生活保障和人文關(guān)懷，已經(jīng)讓患者感到滿足;⑤“擔心被人看不起”(10.3%)，這是一個現(xiàn)實問題，社會對精神病人確實帶有歧視和偏見［1］。只有加強宣傳、教育和正面引導，在全社會掀起關(guān)愛精神病人的活動，才有可能改變目前的現(xiàn)狀。

從客觀因素來看:①“家人不同意”者占64.6%，說明家人是造成患者長期住院的主要原因。要解決這個問題，首先必須要改變家人的想法和態(tài)度，才有可能取得預期效果。這與許多研究結(jié)果一致［1，2，12，6-8］;②“沒有經(jīng)濟來源”(54.1%)和“沒有房子住”(38.6%)是一個社會問題，因為這部分患者基本上是政府供養(yǎng)的“三無”人員，街道無法解決他們的生活來源和住房問題，所以長期占用大量醫(yī)療資源，這是《精神衛(wèi)生法》未解決的配套問題。說明社會應該給予大力援助，政府也應加大各種投入。在這方面，可以效仿香港等地的先進經(jīng)驗，建立中途宿舍等做法，給長期住院精神病人回歸社會創(chuàng)造條件;③“沒有監(jiān)護人”(21.6%)這個觀點，是這部分患者的誤解，他們認為“沒有監(jiān)護人”就不能出院，完全不認為自己有出院的權(quán)利和自由。說明《精神衛(wèi)生法》的實施只是停留在宏觀層面，并未進入到微觀層面，應繼續(xù)加大宣傳力度和配套建設(shè);④“醫(yī)院(醫(yī)生)不同意”(20.5%)是一個不可回避的問題:一方面，說明醫(yī)生的言語可能被個別病人誤解，原因是本院已反復多次組織全體醫(yī)護人員學習《精神衛(wèi)生法》及其實施細節(jié)，知道出院是病人的權(quán)利，加上床位非常緊張，只要符合出院標準，醫(yī)生不可能不同意患者出院;另一方面，說明家人可能并不希望患者出院而說成是醫(yī)生不同意。因此，我們必須從思想上引起重視，加大《精神衛(wèi)生法》的宣傳力度，讓患者了解自己的權(quán)利，更讓家人明白自己的責任和義務，不把自己的責任推給社會，這樣才有可能改變患者長期住院的現(xiàn)狀;⑤“街道領(lǐng)導不同意”(18.4%)是現(xiàn)實存在的，不過街道領(lǐng)導也有他們的苦衷，原因是社區(qū)配套措施跟不上，無法滿足大量精神病人回歸社區(qū)的需要。

從對《精神衛(wèi)生法》的知曉程度來看，知道國家出臺了《精神衛(wèi)生法》的并不多，只有34.6%;知道《精神衛(wèi)生法》主要內(nèi)容的更少，僅占8.4%;認為《精神衛(wèi)生法》對自己“沒有好處”和“不知道”有沒有好處的患者高達70.8%;僅小部分患者認為對自己“有一點好處”(27%);認為“有很大好處”的僅占2.2%。說明《精神衛(wèi)生法》的出臺并沒有引起廣大患者的關(guān)注和重視。特別是在本院各病區(qū)已反復向患者宣傳《精神衛(wèi)生法》，通過觀看電視新聞、進行宣傳解釋和重簽知情同意書等方式，讓患者知道自己的權(quán)利。但結(jié)果并不令人滿意。分析其原因是患者對該法并不關(guān)心，可能與疾病導致其衰退有關(guān)［6，11］。

綜上所述，《精神衛(wèi)生法》的出臺并沒有達到預期效果，也沒有縮短病人的住院時間和增加出院機會。主要原因是患者自己不關(guān)心、不會照顧自己、擔心再發(fā)病、認為病未治好、住院生活條件好、擔心被人看不起、家人不同意、沒有經(jīng)濟來源、沒有房子住、沒有監(jiān)護人、醫(yī)生不同意及街道領(lǐng)導不同意等。提示精神病人長期住院問題應引起全社會重視，政府部門應制定相應政策，保障病情穩(wěn)定的病人能順利出院;并大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)和社區(qū)康復環(huán)境，保障病人出院后有地方接納;同時應加強對家屬的干預工作，向他們宣傳《精神衛(wèi)生法》，保障病人權(quán)益，才有可能讓長期住院精神病人回歸社會［1，6-8］。

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