張海利，李文明，步振英，郭煥萍，朱海生

(1.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001;2.冀中能源峰峰集團(tuán)邯鄲院區(qū)，河北 邯鄲056002;3.河北省武安市婦幼保健院，河北武安056300)

原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，常引起脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變，是臨床最常見的多發(fā)病之一，多發(fā)生于中老年患者，具有起病緩、病程長、易復(fù)發(fā)等特點。近年來隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、社會壓力的加劇，高血壓病發(fā)病率逐年上升，苯磺酸左旋氨氯地平為長效鈣離子拮抗劑，在顯著降低血壓同時具有明確的保護(hù)心腦血管，減少靶器官損害的作用，在臨床治療中被廣泛使用。本研究采用松齡血脈康聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年10月—2013年8月來邯鄲市中心醫(yī)院設(shè)立在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“高血壓健康小屋”就診的原發(fā)性高血壓患者162例，均符合《中國高血壓防治指南》(2010年)確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥患者。根據(jù)血壓升高水平將高血壓進(jìn)一步分級，收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg為Ⅰ級，87例;收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg為Ⅱ級，75例。將患者隨機(jī)分為2組:對照組81例，男46例，女35例;年齡39～72(54.8±14.6)歲;高血壓Ⅰ級44例，Ⅱ級37例。觀察組81例，男45例，女36例;年齡38～74(56.2±13.9歲);高血壓Ⅰ級43例，Ⅱ級38例。2組患者年齡、性別、高血壓分級、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療前2組患者均停用其他抗高血壓藥1周，對照組患者口服苯磺酸左旋氨氯地平(商品名:施慧達(dá)，國藥準(zhǔn)字H19991083)2.5 mg/d晨服，根據(jù)血壓控制情況調(diào)整用藥量，最大劑量為5 mg/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服松齡血脈康(成都康弘制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10960023)，3次/d，3粒/次，治療期間均禁用其他對血壓有影響的藥物，療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于治療開始前當(dāng)天及治療結(jié)束當(dāng)天測量坐位血壓，測量時間均定在9:00—10:00，所有患者安靜休息15 min后由同一護(hù)士使用同一經(jīng)過校準(zhǔn)的汞柱血壓計測量右臂肱動脈血壓，測量時保持心臟與袖帶在同一水平。觀察治療前后2組患者的收縮壓及舒張壓變化情況;記錄2組患者治療后的臨床效果、不良反應(yīng)和服藥依從性。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常，或降低20 mmHg以上;有效:舒張壓下降＜10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍，舒張壓下降10～20 mmHg，而未達(dá)到正常范圍，如為收縮期高血壓收縮壓下降＞30 mmHg;無效:未達(dá)到以上兩項標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血壓比較 治療前2組收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05);治療后2組收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低(P均＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P 均＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血壓比較(±s，mmHg)

表1 2組治療前后血壓比較(±s，mmHg)

注:①與治療前相比，P＜0.05;②與對照組相比，P＜0.05。

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2.2 2組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療8周后臨床療效比較 例(%)

2.3 2組服藥依從性和不良反應(yīng)比較 2組均具有良好的服藥依從性。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，表現(xiàn)為心悸、惡心、頭暈、疲勞;對照組發(fā)生不良反應(yīng)4例，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、失眠、面紅、出汗等。2組患者不良反應(yīng)均較輕，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。2組服藥依從性和不良反應(yīng)相比均無顯著性差異(P均＞0.05)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是最常見的心腦血管疾病，主要表現(xiàn)為血壓升高、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、面色潮紅、心煩易怒、失眠多夢、疲勞健忘等，常引發(fā)冠心病、腦卒中、腎功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人們的健康。研究顯示20%的冠心病和近40%的缺血性腦卒中及59%的出血性腦卒中和高血壓疾病有關(guān)［3］，高血壓及高血壓相關(guān)并發(fā)癥已成為致死、致殘及生活質(zhì)量下降的主要原因。據(jù)報道，我國每年用于高血壓的治療費用約366億元，并且在過去10 a中與高血壓相關(guān)死亡率大大增加［4］。

高血壓病是由多種因素所引發(fā)的全身性疾病，其發(fā)生與發(fā)展與遺傳、職業(yè)與環(huán)境、高鹽飲食、長期精神緊張、肥胖等有關(guān)。高血壓病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“頭痛”、“眩暈”、“肝陽上亢”等范疇，是由于素體稟賦不足、內(nèi)傷虛損或情志所傷、飲食失調(diào)等多種因素交互作用，致使陰陽消長失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)化火、損陰、傷陽、生痰等變化，陰陽失調(diào)和氣血逆亂是高血壓病發(fā)生和發(fā)展過程中的兩個重要環(huán)節(jié)。

原發(fā)性高血壓為終身性疾病，無論中醫(yī)還是西醫(yī)目前都沒有根治的方法，一旦確診，常需終生服藥治療，以合理控制血壓并預(yù)防靶器官進(jìn)一步受損，防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率和致殘率為治療目標(biāo)。臨床上常用的治療高血壓的西藥以利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑五大類藥物為主。西藥的優(yōu)勢在于靶點明確、降壓作用強(qiáng)，起效時間短、能顯著控制血壓、服用方便等，對高血壓急癥作用迅速，對某些器官受損有逆轉(zhuǎn)作用，尤其是長效降壓藥物的問世，能較好地維持24 h血壓，但幾乎所有的降壓藥物都存在不同程度的不良反應(yīng)，如影響水、電解質(zhì)代謝，影響血脂、血糖代謝等。近年來有關(guān)中藥治療高血壓的研究不斷增多，中藥降壓新藥不斷推出，中藥主要側(cè)重于從宏觀對機(jī)體的調(diào)整作用，通過辨證論治，以調(diào)整臟腑虧損、陰陽平衡、糾正氣血逆亂，祛除風(fēng)、火、痰等實邪為原則，可作用于多個病理環(huán)節(jié)，能較好的穩(wěn)定血壓，明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。但因為中藥降壓作用緩慢，服用不方便等臨床使用不是很廣泛。

聯(lián)合降壓是近年來大力倡導(dǎo)的高血壓藥物防治方案［5］，具有循證證據(jù)的支持。中西藥聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮中醫(yī)治病求本、改善癥狀、減少并發(fā)癥、減少西藥用量、降低不良反應(yīng)等積極作用，克服中藥降壓效果慢、降壓幅度小等不足，多途徑、多靶點作用于高血壓發(fā)病機(jī)制中的多個環(huán)節(jié)，有效控制血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，具有獨到的優(yōu)勢。苯磺酸左旋氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類鈣通道阻滯藥物，可選擇性地抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，也可直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動脈，降低外周血管阻力，從而降低血壓［6］。因其降壓效果顯著，持續(xù)時間長，不良反應(yīng)小，成為近年來臨床廣泛應(yīng)用的降血壓一線藥物。松齡血脈康是治療高血壓病的純中藥制劑，主要成分鮮松葉(針)、葛根、珍珠層粉等組成，具有可靠而穩(wěn)定的降壓作用，但對正常血壓無影響。葛根通過擴(kuò)張血管，降低外周血阻力，達(dá)到平穩(wěn)減壓的目的［7］。珍珠具有安神的作用，可有效改善神經(jīng)功能，減輕高血壓臨床癥狀［8］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，松齡血脈康具有平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神、榮養(yǎng)陰血的功效，付莉等［9］研究顯示，松齡血脈康對原發(fā)性高血壓能起到良好的降壓作用。動物實驗證明，松齡血脈康可糾正高血壓大白鼠主動脈去甲腎上腺素(NE)和乙酰膽堿(Ach)的升常反應(yīng)，并對動脈血管及內(nèi)皮依賴性血管有舒張作用，可增加組織血液灌注，減輕組織細(xì)胞耗氧，改善末梢循環(huán)，平穩(wěn)而有效地降低血壓。

本研究將松齡血脈康與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合使用用于治療原發(fā)性高血壓。結(jié)果顯示，2組治療后的收縮壓、舒張壓均較治療前顯著降低，觀察組降壓效果與幅度均明顯優(yōu)于對照組。說明松齡血脈康聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效顯著。

綜上所述，松齡血脈康聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效明顯優(yōu)于單純使用苯磺酸左旋氨氯地平，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合揚長避短、優(yōu)勢互補(bǔ)的優(yōu)點，可以有效降低血壓水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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