張曉偉，杜麗梅，田敬敏，程 劍，駱 賓，胡環(huán)宇，李增寧

(1.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院，河北石家莊050000;2.河北省石家莊市長安區(qū)婦幼保健站，河北石家莊050000;3.河北師范大學附屬小學，河北石家莊050000)

我國兒童肥胖發(fā)生率增長迅速且呈現出低齡化趨勢［1－3］，已成為危害兒童身體健康、影響正常生長發(fā)育的重要公共衛(wèi)生問題。能量攝入過多、缺乏適度的運動是兒童發(fā)生肥胖的重要原因［4］，兒童時期膳食模式和運動習慣的形成很大程度上受家長的影響［5］。只針對肥胖兒童個體進行干預容易造成孩子的逆反心理，干預效果較差;而以肥胖兒童家庭為一個整體進行干預共識性強，能促使兒童早期建立正確的飲食習慣和良好的生活模式，是從根本上控制肥胖的有力措施。本研究針對肥胖兒童分別采用家庭整體干預模式和個體干預模式，比較2種干預模式對肥胖兒童健康知識－態(tài)度－行為(K－A－P)影響的效果，為探索有效的肥胖兒童干預模式提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從石家莊市長安區(qū)隨機整群選取3所小學，對所選學校7～13歲兒童測量身高、體質量(身高精確到0.1 cm、體質量精確到0.1 kg)，采用《中國肥胖問題工作組、中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI值分類標準》作為肥胖的判定標準［6］篩選出肥胖兒童作為研究對象，1所小學412名肥胖兒童(男218，女194)及其家長為家庭整體干預組，1所小學378名肥胖兒童(男182，女196)作為個體干預組，1所小學426名肥胖兒童(男234，女192)作為空白對照組。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷設計 根據K－A－P理論模型結合本次調查具體情況自行設計調查問卷，經過預調查檢驗效度和信度符合標準后，經專家審核確定最終調查問卷，包括健康知識10題，總分20分，對待健康的態(tài)度15題，總分30分，有關健康的行為25題，總分50分。

1.2.2 基線調查 由經過統一培訓的專職工作人員負責組織實施調查，調查前由工作人員對肥胖兒童進行講解與示范，詳細說明填寫方法，肥胖兒童自行填寫后即時收回保證問卷的回收率和有效率。

1.2.3 實施干預 根據《中國居民膳食指南》(2007)當中兒童青少年膳食指南部分、《中國學齡兒童少年超重和肥胖預防與控制指南》編制干預措施，家庭整體干預組實施下述①～⑥項全部措施，個體干預組只對肥胖兒童個體實施下述①～③項措施，空白對照組不采取任何干預措施。①健康知識講座、②飲食調整、③身體活動指導、④家長培養(yǎng)孩子健康的飲食、與運動行為、⑤家長對孩子的日常行為實施監(jiān)督、⑥家長對孩子做出良好行為表現時給予鼓勵。

1.2.4 終期調查 干預后對所有肥胖兒童進行終期調查，內容和調查方法與基線調查相同。比較干預前后各組肥胖兒童K－A－P的變化。

1.3 統計學方法 使用Excel進行數據雙人雙次錄入，邏輯糾錯后使用SPSS 16.0進行統計分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，干預前后組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 共調查肥胖兒童1 216人，其中家庭整體干預組412人(男218人，女194人)，個體干預組378人(男182人，女196人)，空白對照組426人(男234人，女192人)，終期調查共回收問卷1 169份，平均失訪率3.87%，各組失訪率比較無顯著性差異(P均＞0.05)。經χ2檢驗3組性別、年齡、K－A－P基線水平沒有統計學差異(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 肥胖兒童健康K－A－P基線調查情況(±s)

表1 肥胖兒童健康K－A－P基線調查情況(±s)

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2.2 干預前后各組健康K－A－P評分比較 干預后家庭整體干預組健康知識、態(tài)度、行為得分均顯著提高(P均＜0.05);個體干預組健康知識、態(tài)度得分顯著提高(P均＜0.05)，健康行為得分無顯著性變化(P＞0.05);空白對照組健康知識、態(tài)度、行為得分均變化不大(P均＞0.05);家庭整體干預組和個體干預組健康知識、態(tài)度得分顯著高于空白對照組(P均＜0.05)，家庭整體干預組健康行為得分顯著高于個體干預組和空白對照組(P均＜0.05)。見表2。

3 討 論

肥胖是多因素引起能量攝入大于消耗，導致體內脂肪積聚超標達到危害健康的一種慢性代謝性疾?。?］。兒童時期肥胖除影響兒童的生長發(fā)育、身體形態(tài)和各項功能外，更為嚴重的是它還與諸如糖尿病、高血壓、高脂血癥等成年期慢性病的關系密切，導致健康水平下降［8］，兒童肥胖問題若得不到很好的解決和控制將成為社會發(fā)展的沉重負擔，積極采取措施有效預防和控制兒童肥胖是從根本上降低總人群肥胖率的關鍵，因此如何預防和控制肥胖已成為當前公共衛(wèi)生領域的研究熱點之一。研究表明對于肥胖兒童的干預采用多項綜合措施往往會取得較好的效果［9－10］。引起重視的是家庭作為培養(yǎng)兒童少年健康行為的重要場所，對于孩子日常健康行為的形成與父母的言傳身教關系密切，家庭在兒童肥胖的發(fā)生中起著重要作用［11］。

本研究比較了家庭整體干預模式和個體干預模式對肥胖兒童健康K－A－P的影響，干預前后2次調查發(fā)現家庭整體干預模式比個體干預模式改善肥胖兒童的健康K－A－P效果顯著。家庭整體干預組健康知識掌握程度提高最為顯著;相比之下個體干預組健康知識得分增長緩慢;對待健康的態(tài)度家庭整體干預組較個體干預組肥胖兒童轉變明顯;干預前后肥胖兒童的健康行為家庭整體干預組增長率高于個體干預組，經統計分析個體干預組肥胖兒童健康行為得分略高于基線結果，但無統計學意義。K－A－P理論指出行為改變的基礎是知識，通過對相關知識的學習逐步形成正確的信念和態(tài)度從而支配人的行為，因此只有使肥胖兒童掌握一定程度的健康知識才會改變對于健康的態(tài)度，進而建立起健康的行為方式達到改善肥胖的作用［12］。有研究以家庭為基礎對肥胖兒童進行干預后體質量指數(BMI)均值、總膽固醇、三酰甘油水平均下降，表明以家庭為單位進行整體干預能有效預防和控制學齡期兒童肥胖［13］。

以肥胖兒童家庭為一個整體進行干預容易形成家庭共有的目標和行為生活習慣，有家長的共同參與能夠營造良好的學習氛圍，使得肥胖兒童更好地理解和掌握有關健康的知識，容易達成共識，執(zhí)行力強，肥胖兒童能夠很好地感知和認同健康知識信息，較為自然地產生積極的態(tài)度和行為改變意愿，在家長的指導下掌握有關技能后建立起健康行為。

表2 3組干預前后健康K－A－P比較(±s，分)

表2 3組干預前后健康K－A－P比較(±s，分)

注:①與干預前比較，P＜0.05;②與空白對照組比較，P＜0.05;③與個體干預組比較，P＜0.05。

［1］徐勇，譚琪.我國兒童青少年肥胖的現狀及發(fā)展趨勢研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，19(3):166－167

［2］趙廣英，魏煌忠.深圳市寶安區(qū)沙井街道2006～2010年學齡前兒童單純性肥胖患病率及影響因素分析［J］.中國兒童保健雜志，2011，19(11):127

［3］黃四，龔群.兒童肥胖癥的研究進展［J］.中國婦幼保健，2010，25(34):5152

［4］Kain J，Uauy R，Leyton B，etal.Effectiveness of a dietary and physical activity intervention to prevent obesity in school age children［J］.Rev Med Chil，2008，136(1):22

［5］中國學生營養(yǎng)與健康促進會.中國兒童少年營養(yǎng)與健康報告2011［M］.北京:中國人口出版社，2011:20－21

［6］中國肥胖問題工作組，中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI值分類標準［J］.中華流行病學雜志，2004，25(2):97－102

［7］葛可佑.中國營養(yǎng)科學全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1529

［8］Obesity:preventing and managing the global epidemic.Report of a WHO consultation［J］.World Health Organ Tech Rep Sev，2000，894(Ⅰ－Ⅻ):1－253

［9］Flodmark CE，Lissau I，Moreno LA，etal.New insights into the field of children and adolescents obesity:the European perspective［J］.Int J ObesRelatMetabDisord，2004，28(10):1189－1196

［10］Van-Sluijs EM，McMinn AM，Griffin SJ.Effectiveness of interventions to promote physical activity in children and adolescents:sys-tematic review of controlled trials［J］.BMJ，2007，335(7622):703

［11］中國學生營養(yǎng)與健康促進會.中國兒童少年營養(yǎng)與健康報告2011:培養(yǎng)健康飲食行為，促進兒童健康成長［M］.北京:中國人口出版社，2011:5

［12］呂姿之.健康教育與健康促進［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，1998:52

［13］Jiang JX，Xia XL，Greiner T，etal.A two year family based behaiour treatment for obese children［J］.Arch Dis Child，2005，90(12):1235－1238