白雄霞，李東峰，楊艷，謝先瓊

（洪湖市人民醫(yī)院血液凈化科，湖北洪湖433200）

百草枯是一類有機雜環(huán)類除草劑，由于其毒性大、腐蝕性強，中毒后死亡率高，國外已較少使用，但國內(nèi)仍在廣泛應(yīng)用。百草枯產(chǎn)品為20%～50%的水溶液，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進入人體，口服吸收中毒致死劑量為10～5 ml［1－2］。百草枯引發(fā)的全身性中毒分為3個階段：首先引起消化道腐蝕損傷，導(dǎo)致心、肝、腎、骨骼肌等受損；后引發(fā)肺纖維化或間質(zhì)改變，影響氣體交換；最終導(dǎo)致機體缺氧，全身臟器衰竭致死［3－4］。血液凈化是治療急性百草枯中毒的有效方法，本文通過將舒適護理理念應(yīng)用于血液凈化治療急性百草枯中毒患者，進而對其應(yīng)用效果進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象

所選35例均為我院2009年3月至2012年5月收治的急性百草枯中毒患者，其中男性13例，女性22例。年齡17～56歲，平均（33.72±8.29）歲。全部35例均有明確的口服百草枯史，首發(fā)癥狀均為惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，其中9例入院時發(fā)生多器官功能衰竭（MOF）。將35例隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、就診時間、服藥劑量及入院時MOF等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 護理方法

對35例急性百草枯中毒患者行血液凈化治療，其中對照組17例應(yīng)用常規(guī)護理；觀察組18例在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護理，比較兩組患者治療效果。

1.2.1 常規(guī)護理

1）大量生理鹽水漱口清除口腔內(nèi)殘留毒物，避免催吐灼燒口腔及食管黏膜，口服少量蛋清減輕食管黏膜傷害。

2）給予全身擦洗清除皮膚毒物，更換干凈的衣物，清除殘余毒物，減少毒物吸收。

3）迅速建立靜脈通道，給予靜脈補液和利尿，刺激毒物排出，及時糾正水電解質(zhì)紊亂，運用維生素和激素等抑制肺纖維化。

4）觀察患者生命體征，注意呼吸情況，保持呼吸道暢通，定時檢測血氣分析。輕度呼吸困難時不給氧，血氧分壓＜40 mmHg時給予低流量吸氧，如有必要采用氣管插管呼吸機輔助呼吸。

5）給予血液凈化治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)視患者生命體征變化，定時檢查動脈血泵充盈狀態(tài)，保證管道暢通、無扭曲。

6）急性期禁飲禁食，留置胃管胃腸減壓，口腔護理3次／d，以防止口腔感染。

7）注意保護患者心、肺、肝、腎功能，定期檢測各臟器損傷情況，及時給予對癥處理。

1.2.2 舒適護理

1）心理護理。護理人員對患者及家屬痛苦給予極大的同情和心理安慰，耐心聆聽患者感受，細致解答患者及家屬疑問。關(guān)注患者心理變化，針對不同患者特點給予安慰和鼓勵，消除患者焦慮、恐懼、抑郁心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，爭取患者配合，提高治療依從性。

2）血管通路護理。建立血管通路選擇股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，緊密連接管路接頭，凈化治療過程中妥善固定管路，防止扭曲、滑脫、污染等發(fā)生；血液灌流時密切注意有無傾向或血凝塊現(xiàn)象，如有發(fā)現(xiàn)及時調(diào)整肝素劑量或更換灌流裝置；血液透析時保持透析液溫度在37～38℃，防止患者溶血和不適，增強毒素吸附作用。

3）飲食護理。以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化、流質(zhì)飲食為主，如牛奶、豆?jié){、米湯等，宜少食多餐，忌粗纖維、生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，合并腎功能損害者選擇低蛋白食物。

4）鼓勵患者進行早期呼吸訓(xùn)練，采用深呼吸、用力咳嗽等訓(xùn)練方法提高肺潮氣量和容量，增強順應(yīng)性，降低功能損害。

5）出院指導(dǎo)。出院前分析、評價患者治療效果，進行健康教育，提高患者對于百草枯中毒危害的認識，明確目前對于百草枯中毒尚無特效解毒劑，人體損傷具有不可逆性，一旦中毒致死率較高；指導(dǎo)患者及家屬在使用農(nóng)藥時采用正確方法，加強藥物管理，避免再次中毒?；颊叱鲈?周后電話回訪，叮囑注意事項，定期回院復(fù)查。

1.3 療效評定

痊愈：臨床癥狀全部消失，雙肺影像學(xué)檢查無異常，血氧飽和度、血常規(guī)檢測及各項生化指標(biāo)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，僅有輕度呼吸道癥狀，雙肺影像學(xué)檢查有肺間質(zhì)改變，血氧飽和度、血常規(guī)檢測及各項生化指標(biāo)正常；有效：臨床癥狀顯著緩解，呼吸道癥狀依然存在，雙肺影像學(xué)檢查有肺纖維化或間質(zhì)改變，血氧飽和度、血常規(guī)檢測及各項生化指標(biāo)提示有心肝腎等臟器損害；死亡：患者救治無效病死。總有效率（%）＝ ［（痊愈＋顯效＋有效）／例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）表示，組間對比采用χ2檢驗分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療效果情況（詳見表2），觀察組痊愈率和顯效率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，其治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果情況

3 討論

舒適是個體身心滿意、輕松、自在的一種自我感覺，隨著現(xiàn)代護理模式的改變，護理工作已經(jīng)從以往的單純技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡娜诵曰w護理模式［5－6］。舒適護理強調(diào)在對患者整體護理過程中，滿足患者生理、心理舒適需求，從而有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，增強護患交流，改善護患關(guān)系，減輕患者心理負擔(dān)，從而以更好的生理、心理狀態(tài)配合治療，獲得最佳的治療效果［7］。

目前對于口服百草枯中毒，臨床尚無特效解毒劑，人體損傷具有不可逆性，一旦中毒致死率較高。血液凈化治療是對急性百草枯中毒患者進行血液灌流聯(lián)合血液透析，從而快速有效排出患者體內(nèi)毒物，清除膽紅素、內(nèi)毒素等毒素和炎性細胞因子，阻斷中毒重要環(huán)節(jié)，盡快消除中毒癥狀，最大限度減少組織傷害，提高患者搶救成功率［8－9］。但是大多數(shù)患者和家屬對于血液凈化缺乏了解，對于其治療效果及安全性存在疑慮，容易產(chǎn)生負面心理。急性中毒和緊急救治本為重大應(yīng)激事件，引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，且陌生環(huán)境和陌生治療方法更增強應(yīng)激反應(yīng)［10］，導(dǎo)致患者呼吸急促、心率增快、血壓升高等，嚴(yán)重影響治療效果。為提高急性百草枯中毒患者治療效果，我院將舒適護理理念應(yīng)用于血液凈化治療，結(jié)果顯示舒適護理與常規(guī)護理相比，治愈率和顯效率顯著提高，死亡率顯著降低。由此可見，將舒適護理理念應(yīng)用于急性百草枯中毒患者血液凈化治療，可有效提高救治效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］張霞，趙蘭敏.60例中重度百草枯中毒患者的救治與護理 ［J］.中華護理雜志，2009，44（2）：147－149.

［2］張擁華，傅曉如，彭偉，等 .舒適護理對首次血液透析患者的干預(yù)研究 ［J］.護理實踐與研究，2012，9（12）：34－35.

［3］劉宏達，趙潤平，強杰，等 .臨床護理路徑在綜合救治百草枯中毒中的應(yīng)用 ［J］.臨床急診雜志，2010，11（6）：359－360.

［4］常美 .血液凈化治療百草枯中毒的臨床護理 ［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2008，4（2）：39－40.

［5］孔慶福，張華，王麗，等 .急性百草枯中毒早期器官損害與細胞因子的變化 ［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（5）：159－162.

［6］張立辰，趙宏霞 .血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒臨床觀察 ［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15（4）：208－209.

［7］林碧，梁歡，潘夏蓁，等 .急性百草枯中毒患者應(yīng)用血液凈化治療的觀察與護理 ［J］.護士進修雜志，2011，26（16）：1458－1459.

［8］Yoon SC.Clin ical out come of paraquat pois on ing ［J］.Kor ean J Int ern Med，2009，24（2）：93－94.

［9］饒春燕 .血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的護理 ［J］.臨床護理雜志，2009，8（4）：23－24.

［10］朝霞，熊建瓊，何盛琴，等 .血液灌流對百草枯中毒患者肺氣體交換及血漿百草枯濃度的影響 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2530－2531.