張鳳勤，劉婭林

丁

娟，劉靜娟

（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州434020）

核心能力（core co mpetency）通常又稱為核心競爭力，在護(hù)士個人職業(yè)能力結(jié)構(gòu)中占有重要地位［1］，是護(hù)士從事臨床工作必須具備的綜合能力［2］。臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)生從理論到實(shí)踐轉(zhuǎn)換的一個重要階段，可以通過科學(xué)的帶教方法幫助護(hù)生盡快改變角色，適應(yīng)臨床，提高護(hù)生核心能力。目前臨床運(yùn)用的教學(xué)方法主要是老師講、學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)方式，學(xué)生缺乏主動參與機(jī)會，限制了自學(xué)能力、觀察能力、分析能力、溝通能力及技能操作綜合能力的發(fā)展［3］。情景模擬＋反思點(diǎn)評教學(xué)法作為一種有效的培訓(xùn)方法，達(dá)到了提高護(hù)生主動學(xué)習(xí)、有效溝通、提高知識和技能、建立評判性思維等核心能力的目的。

1 對象與方法

1.1 對象

全院43個護(hù)生實(shí)習(xí)小組長，其中男2名，女41名。專科36人，本科7人。平均年齡21歲。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)況調(diào)查與分析 培訓(xùn)前對43名學(xué)員發(fā)放調(diào)查表，了解學(xué)員對情景模擬教學(xué)法的了解程度及運(yùn)用狀況（表1）。表1結(jié)果中顯示：43名學(xué)員中只有16人接觸過情景模擬法，占37.2%；在輪科實(shí)習(xí)的授課形式中只有6人接觸過情景模擬法，僅占13.9%；認(rèn)為教學(xué)過程中 “學(xué)生參與”、“正確評價學(xué)生”、“引導(dǎo)學(xué)生主動思考”的重要性均占95%以上。從信息中獲知目前情景模擬＋反思點(diǎn)評教學(xué)法在我院基本處于未開發(fā)狀態(tài)，作為實(shí)習(xí)階段提高護(hù)生核心能力的一個重要培養(yǎng)方式，及時科學(xué)地開展非常必要。

1.2.2 擬定培訓(xùn)方法 采取集中理論講課、情景模擬教學(xué)示范、科內(nèi)運(yùn)用相結(jié)合的方法，于2012年11月7日對43個實(shí)習(xí)小組長進(jìn)行情景模擬＋反思點(diǎn)評教學(xué)法理論知識的培訓(xùn)，并現(xiàn)場實(shí)施心臟驟停病例的教學(xué)和演練。2012年11月份43個實(shí)習(xí)小組長培訓(xùn)后分別在科內(nèi)護(hù)生培訓(xùn)中運(yùn)用了該方法。

表1 43名學(xué)員對情景模擬教學(xué)法的評價（培訓(xùn)前）

1.2.3 制定教學(xué)流程

1）情景設(shè)計。根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求進(jìn)行病例設(shè)計，情景模擬內(nèi)容從基礎(chǔ)知識技能、專科知識技能、綜合處理能力3個維度入手，涵蓋不同年齡、不同病情、不同種類、不同需求的病例。①基礎(chǔ)知識技能：生命體征測量、資料采集、病歷書寫、醫(yī)囑處理。②?？浦R技能：管道固定、壓瘡護(hù)理、墜床／跌倒的風(fēng)險評估。③綜合處理能力：護(hù)患溝通、病情觀察、急救技能、團(tuán)隊合作等能力培養(yǎng)。

2）角色扮演。為了充分體驗(yàn)各種不同角色所帶來的不同思考，在情景模擬教學(xué)中，讓學(xué)生分別扮演患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士4種不同角色進(jìn)行模擬演練。通過角色扮演的形式使護(hù)生在不同的角色中體驗(yàn)不同的感受，以便更好地體諒病人、理解家屬以及更好地與醫(yī)生合作共同服務(wù)于病人。

3）分組演練。通過分組演練，提高了護(hù)生的主動性，達(dá)到了人人參與的效果。為了更好地提升教學(xué)效果，每組演練結(jié)束后，所有參與者針對自己的演練情況進(jìn)行自我評定，并對團(tuán)隊成員進(jìn)行評價，提出改進(jìn)措施。老師及其他觀摩人員對演練過程中存在的問題進(jìn)行分析并給予正確指導(dǎo)后再次演練，使護(hù)生能及時糾正錯誤并不斷改進(jìn)和提高。

4）反思點(diǎn)評。情景模擬教學(xué)中帶教老師一定要對整個過程進(jìn)行整體把控，特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)和原則問題，并結(jié)合臨床實(shí)際提出可能會發(fā)生的護(hù)理問題或意外突發(fā)事件拋給護(hù)生，提高解決問題的能力。模擬結(jié)束后帶教老師對演練情況進(jìn)行整體評價，分析存在的問題及原因，和護(hù)生一起尋找解決方法。通過反復(fù)的演練、點(diǎn)評，使護(hù)生從錯誤中學(xué)習(xí)，在規(guī)范中成長，在改進(jìn)中提高。

2 結(jié)果

美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會（American Association of College of Nursing，AACN）［4］提出核心能力包括評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術(shù)能力。2012年11月培訓(xùn)結(jié)束時，使用自行設(shè)計問卷表對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有學(xué)習(xí)新知識和技能、評判性思維能力、評估能力、溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、提高學(xué)習(xí)興趣及主動性7個維度?；卮鸱绞綖?“是”或 “否”，匿名填寫，當(dāng)場收回。

自行設(shè)計問卷表統(tǒng)計結(jié)果顯示，護(hù)生中有43名（100%）認(rèn)為情景模擬＋反思點(diǎn)評教學(xué)法培訓(xùn)提高了學(xué)習(xí)興趣與主動性、學(xué)到了新的知識和技能并建議應(yīng)用于護(hù)生教學(xué)中，有38名（88.4%）反映提高了評判性思維能力，有34名（79.1l%）認(rèn)為提高了溝通能力，有32名（74.4%）認(rèn)為加強(qiáng)了團(tuán)隊協(xié)作精神，有23名（53.5%）覺得評估能力有所提高（表2）。由此可見，護(hù)生肯定了情景模擬＋反思點(diǎn)評教學(xué)法培訓(xùn)的效果。

表2 43名學(xué)員對情景模擬教學(xué)法的評價（培訓(xùn)后）

3 討論

3.1 增強(qiáng)了急救意識，提高了分析能力

情景模擬教學(xué)中在進(jìn)行病例設(shè)計時有意識地將臨床各種可能出現(xiàn)的復(fù)雜病例進(jìn)行整合，來鍛煉護(hù)生綜合處理的能力。在情景模擬＋反思點(diǎn)評教學(xué)過程中，需要護(hù)生能夠在較短的時間內(nèi)快速準(zhǔn)確地判斷病情，做出護(hù)理決策，及時與醫(yī)生溝通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，不同的場景實(shí)施不同的護(hù)理措施，有效地提高了分析問題和解決問題的能力。從表2中培訓(xùn)后結(jié)果顯示有88.4%的護(hù)生認(rèn)為提高了評判性思維能力。

3.2 鞏固了理論知識，提高了技術(shù)能力

在臨床教學(xué)中，臨床帶教老師要學(xué)會充分利用護(hù)生的理論知識做支撐，靈活轉(zhuǎn)換成臨床實(shí)踐技能。情景模擬演練實(shí)現(xiàn)多學(xué)科知識、多種技能的整合，應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中是充分運(yùn)用演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控性［5］。在情景模擬教學(xué)分組演練中，護(hù)生通過角色扮演身臨其境，需要在短時間內(nèi)將所學(xué)的理論知識和護(hù)理技能轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力并應(yīng)用，并且由于病例的復(fù)雜性融合了多項(xiàng)基礎(chǔ)和?？萍寄?，使護(hù)生在演練和講評中反復(fù)練習(xí)改進(jìn)操作技術(shù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)水平質(zhì)的飛躍。表2結(jié)果顯示，100%護(hù)生認(rèn)為學(xué)到了新的知識和技能。

3.3 增強(qiáng)了團(tuán)隊協(xié)作，提高了學(xué)習(xí)興趣

情景模擬教學(xué)的重點(diǎn)在于整個演練過程的整體協(xié)調(diào)和分工合作，是一個急救場景的再現(xiàn)，是基礎(chǔ)與?？浦R技能的整合。因此，團(tuán)隊協(xié)作精神起著至關(guān)重要的作用。同時整個演練過程，始終堅持以 “護(hù)生為中心”，老師輔助的原則，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性和團(tuán)隊協(xié)作性。扮演不同的角色進(jìn)行演練，對護(hù)生來說是一個新的嘗試。加上老師適時的評價和指導(dǎo)，使護(hù)生知曉自身知識與技能的薄弱點(diǎn)，更加明確將來的努力方向。表2顯示74.4%的學(xué)員認(rèn)為提高了團(tuán)隊協(xié)作精神，100%的護(hù)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣及主動性。

3.4 轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，提高了溝通能力

通過角色扮演，護(hù)生全面體驗(yàn)醫(yī)生、患者及家屬感受，學(xué)會換位思考，從而改變服務(wù)理念，提高服務(wù)效果。在與患者及家屬溝通方面，護(hù)生通過訓(xùn)練中的不同人員的點(diǎn)評、指導(dǎo)后，不斷地改變溝通的方式，學(xué)習(xí)溝通的技巧，提高了溝通的能力。表2顯示100%的學(xué)員建議將情景模擬＋反思點(diǎn)評教學(xué)法應(yīng)用到護(hù)生的教學(xué)培訓(xùn)中。

［1］閆瑞芹，沈?qū)?.護(hù)士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀 ［J］.護(hù)理研究，2004，18（2A）：2.

［2］王俠，于蘭貞 .護(hù)士核心能力的研究進(jìn)展 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（7）：638－640.

［3］路陶生，張惠敏 .情景模擬教學(xué)法在護(hù)理專科學(xué)生外科營養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)中的應(yīng)用 ［J］.中華護(hù)理教育，2012，9（6）：251－252.

［4］王章安，黃寶芹，韋艷華 .護(hù)理核心能力的概念分析 ［J］.中華護(hù)理雜志，2012，6（47）：562－564.

［5］李何玲，胡寧娜，冉利 .運(yùn)用情景模擬演練提高護(hù)士溝通能力的實(shí)踐及效果分析 ［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6（1）：45－46.