劉玉娥

（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州434020）

孔秀紅

（洪湖市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 洪湖433200）

氣囊助產(chǎn)（又稱陰道氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)）是一種采用機(jī)械擴(kuò)張宮口及陰道的原理，加速產(chǎn)程進(jìn)展［1］的一種產(chǎn)科新技術(shù)，應(yīng)用安全可靠，操作簡(jiǎn)便，可明顯縮短產(chǎn)程，對(duì)減少產(chǎn)后各種并發(fā)癥具有明顯效果。本院2012年7月至2013年7月期間對(duì)產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)婦91例采用氣囊助產(chǎn)術(shù)，取得明顯效果?，F(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組產(chǎn)婦182例，年齡24～39歲，平均31.5歲。其中初產(chǎn)婦168例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎、頭盆相稱、無產(chǎn)前出血、無骨軟產(chǎn)道畸形、宮頸成熟度評(píng)分8分。將182例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各91例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎兒發(fā)育等方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，比較陰道氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)與自然分娩對(duì)母兒預(yù)后的影響。

1.2 禁忌證

對(duì)有明顯頭盆不稱（如巨大兒）及骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道畸形或異常，前置胎盤、胎盤早剝離者禁止施術(shù)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠［2］。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行正產(chǎn)分娩，觀察組采用氣囊助產(chǎn)措施。

氣囊助產(chǎn)儀選用新型KCB全自動(dòng)產(chǎn)品。術(shù)前囑孕婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)會(huì)陰部消毒，鋪無菌巾，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。待宮口開大3～4cm時(shí)，將無菌氣囊置于宮頸管內(nèi)，2～5min充氣30kPa，維持3～5min，待宮頸擴(kuò)張6～9cm后，人工破膜。再用氣囊擴(kuò)張陰道1～3次，每次維持3～5min，陰道擴(kuò)張10cm，直至宮口開全。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心博動(dòng)及產(chǎn)婦生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。產(chǎn)婦宮縮乏力者，可遵醫(yī)囑給予催產(chǎn)素2.5u＋5%葡萄糖液500ml靜脈滴入，以保持或促進(jìn)有效宮縮。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦在第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程應(yīng)用時(shí)間，分娩時(shí)陰道出血量、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)褥感染等情況，以及新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，產(chǎn)程時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣囊助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)程的影響

觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦情況

2.2.1 產(chǎn)后出血情況 觀察組產(chǎn)后出血情況明顯少于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

2.2.2 剖宮產(chǎn)情況 觀察組剖宮產(chǎn)3例占3.3%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)34例占37.4%。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明使用氣囊助產(chǎn)儀可以明顯降低剖宮產(chǎn)手術(shù)率。

2.2.3 會(huì)陰情況（見表3）觀察組會(huì)陰側(cè)切與會(huì)陰裂傷率均低于對(duì)照組，會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩后會(huì)陰情況 例（% ）

觀察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 新生兒Apgar評(píng)分

觀察組新生兒窒息1例占1.10%，對(duì)照組新生兒窒息8例占8.79%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

氣囊助產(chǎn)術(shù)屬非藥物性助產(chǎn)，氣囊模擬胎頭作用于軟產(chǎn)道，符合自然分娩規(guī)律［3］，具有安全可靠、操作簡(jiǎn)便、無副作用等優(yōu)勢(shì)，特別是能有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，從而減輕產(chǎn)婦疼痛程度，以及減少會(huì)陰側(cè)切、裂傷幾率。凡正常足月妊娠，無頭盆不稱，無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道畸形，無產(chǎn)前出血及某些胎頭位置不正產(chǎn)婦，均可明顯降低母嬰并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)幾率［4］。本研究顯示，觀察組采用氣囊助產(chǎn)術(shù)，其第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程應(yīng)用時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（采用正常分娩方式）（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后出血率、感染幾率以及新生兒窒息發(fā)生率明顯降低，減低了產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)［5］?？傊?，氣囊助產(chǎn)可大大降低正產(chǎn)分娩風(fēng)險(xiǎn)，縮短分娩時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦，且產(chǎn)后出血、會(huì)陰損傷、感染及新生兒窒息情況均大大降低，是臨床助產(chǎn)主要方式。但應(yīng)嚴(yán)格掌握氣囊助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，以降低助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

［1］金云.氣囊助產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用分析 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（15）：53－54.

［2］田揚(yáng)順.開展氣囊助產(chǎn)促進(jìn)自然分娩——?dú)饽抑a(chǎn)術(shù)的臨床特點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值 ［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2006，3（9）：79－82.

［3］秦峰.氣囊助產(chǎn)98例臨床分析 ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（9）：826－827.

［4］田揚(yáng)順，龔菊蓮，李逢春.氣囊助產(chǎn)對(duì)提高陰道分娩質(zhì)量的臨床研究 ［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（3）：379－382.

［5］邵華江，馬建婷，陸杏仁，等.氣囊助產(chǎn)改善陰道分娩質(zhì)量的臨床價(jià)值 ［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2006，28（7）：117－119.