劉偉，馮軍，王芳，曹俊杰

一般認為年齡≤45歲腦卒中為青年腦卒中[1]，包括急性缺血性腦血管病和急性出血性腦血管病，其發(fā)病率占腦血管病的10%左右，而近幾年的發(fā)病趨勢明顯提高[2]。青年人患腦卒中后往往會產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)，尤其是有些患者治療之后遺留殘疾，這種情況會使患者抑郁加重[3]，從而增加了腦卒中的死亡率和致殘率，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究自2012年1月開始對青年腦卒中后抑郁患者實施連續(xù)心理護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年4月～2013年4月在北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的青年腦卒中后抑郁患者217例。卒中均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，并符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議所制定的卒中診斷要點[4]；符合《中國精神病分類方案與診斷標準》（CCMD-Ⅱ-R）腦器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)診斷標準[5]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評定總分≥8。納入標準：①年齡≤45歲[1]；②隨訪時間≥1年；③意識清楚；④診斷明確；⑤知情同意并愿意參加本項研究。排除標準：①意識不清，有嚴重的精神障礙或認知障礙；②既往有抑郁及精神疾病、聾啞人；有嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙者；③中途失訪。采用隨機分組法將納入的研究對象分為研究組（n=109）和對照組（n=108）。

1.2 方法 兩組患者住院期間均給予治療原發(fā)病、康復(fù)訓練和常規(guī)臨床護理。對照組隨機給予心理護理，研究組則在此基礎(chǔ)上采用連續(xù)心理護理，由責任護士針對患者的心理進行評估，制訂從患者入組到出院后 1 年內(nèi)的連續(xù)心理護理措施，包括住院期間心理干預(yù)、出院前心理指導(dǎo)以及出院后隨訪。

1.2.1 連續(xù)心理護理路徑

1.2.1.1 住院期間心理護理 當患者入院后，當班護士首先主動提供“六個一”服務(wù)，即：一聲親切的問候、一次認真的生命體征測量、倒好第一杯水、訂好第一餐飯、一次詳細的環(huán)境介紹和填寫護理服務(wù)需求卡，為其創(chuàng)造安全、舒適的治療環(huán)境。評估患者一般情況，了解患者心理需求，制訂系統(tǒng)、有效且有針對性的護理措施，爭取家屬的配合，共同監(jiān)督患者的行為，以免發(fā)生自我傷害，加強陪護，確保安全。

對急性期的青年卒中后抑郁患者，責任護士提供個性化、支持性心理干預(yù)。注意培養(yǎng)患者穩(wěn)定的情緒，樹立康復(fù)治療信心，建立良好護患關(guān)系。責任護士每日與患者交談1次，耐心解釋患者疑問，及時向患者傳遞治療效果信息，讓其了解疾病的性質(zhì)和特點，努力激發(fā)患者的積極心態(tài)；做到與其親情化，得到患者信任，使其精神放松。

康復(fù)期階段重建患者的生活能力：鼓勵患者盡最大努力自己完成能做的事情，比如穿衣、吃飯、洗臉刷牙等；叮囑患者以及家屬多做康復(fù)功能訓練，調(diào)動患者主動運動的積極性。同時，向陪護人員實施健康教育，使陪護人員了解不良情緒會影響患者，鼓勵其樂觀積極，與陪護人員共同分析患者心理狀態(tài)，采取相應(yīng)對策。

1.2.1.2 出院前心理指導(dǎo) 青年卒中后抑郁患者出院前，責任護士要對其心理方面進行評估，從而制定居家康復(fù)訓練計劃，并告知家屬及陪護，監(jiān)督患者訓練并給予情感上的支持，鼓勵患者自己能做的事一定要自己做，以促其盡快走入社會。發(fā)放心理衛(wèi)生宣傳手冊，通俗易懂地講解；鼓勵消除心理陰影，多與家屬朋友溝通，積極參加社會活動，養(yǎng)成良好作息習慣，戒煙限酒，平衡營養(yǎng)，合理膳食，放松心情，保持積極心態(tài)。

1.2.1.3 出院后隨訪 在患者出院后1年內(nèi)，責任護士每月對其負責的患者進行電話隨訪，持續(xù)住院期間實施的護理干預(yù)措施。及時發(fā)現(xiàn)患者及家屬的情緒、心態(tài)和目前狀況，為其做心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)其到門診復(fù)查。對每位患者隨訪都有詳細記錄，為患者再次復(fù)查和制訂下一步治療方案提供參考資料。出院后一年內(nèi)每月回醫(yī)院門診隨訪。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 漢密爾頓抑郁量表[6]主要用來評定抑郁障礙患者抑郁癥狀嚴重程度。共24個項目，題型為選擇題，“是”為1分，“否”為0分。抑郁評測標準：＜8分為“無”，8～20分為“輕度”，＞20分為“中、重度”。在兩組青年腦卒中患者出院后1年后分別進行評價，觀察兩組患者抑郁癥狀的改變情況。

1.2.2.2 日常生活能力量表[7]日常生活能力量表（ADL）主要用于評定被試者的日常生活能力。共14項，由軀體生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活動量表（IADL）組成，單項1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項或2項以上≥3分，為功能有明顯障礙。總分≤14分為無功能障礙，分數(shù)越高功能障礙程度越嚴重。在兩組青年腦卒中患者出院后1年后分別進行評價，觀察兩組患者日常生活能力的改變情況。

1.2.3 調(diào)查方法 對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，調(diào)查時由調(diào)查對象自行填寫，對閱讀及作答有困難者，由調(diào)查員協(xié)助，問卷由患者以不記名方式自行填寫后當場統(tǒng)一收回，共發(fā)放調(diào)查問卷217份，收回有效問卷217份，有效回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)經(jīng)入SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、文化程度、卒中類型構(gòu)成比，均無統(tǒng)計學差異（P均＞0.05）。

2.2 兩組患者心理干預(yù)前后HAMD及ADL評分情況比較 兩組患者基線時（入組時）抑郁（HAMD）評分、日常生活能力評分（ADL），無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。經(jīng)過1年連續(xù)心理護理措施，對照組患者HAMD、ADL評分較基線時下降不明顯（P＞0.05），研究組HAMD、ADL評分較基線時明顯下降（P＜0.01），同時較對照組亦有明顯下降（P＜0.05），差異均有顯著統(tǒng)計學意義（表2）。

3 討論

3.1 實施連續(xù)心理護理干預(yù)后，減輕了青年腦卒中后抑郁患者的抑郁程度 本研究結(jié)果顯示，對研究組實施連續(xù)心理護理后，青年腦卒中后抑郁患者的抑郁程度明顯低于對照組（P＜0.01），表明對青年腦卒中后抑郁患者實施連續(xù)心理護理干預(yù)，從其身心兩方面考慮，針對不同患者存在的心理問題給予針對性、個性化的處理獲得良好效果。黃麗丹等[8]研究報道77.8%的患者希望與醫(yī)護人員加強交流，至少每日與護士交談1次，以往臨床護理中常忽略患者的感受，只注重臨床治療，所以在本研究中責任護士耐心解釋患者的疑問，了解其心理狀況，發(fā)現(xiàn)其存在潛在心理問題，評估患者的健康情況，并進行有效解決，尤其應(yīng)注意對其進行心理疏導(dǎo)，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理[9]。

表1 兩組病人一般資料

表2 兩組患者HAMD、ADL評分情況比較（±s）

表2 兩組患者HAMD、ADL評分情況比較（±s）

注：HAMD：抑郁；ADL：日常生活能力

組別 HAMD評分 ADL評分基線 治療后 基線 治療后對照組（n=108） 28.56±3.22 26.84±4.01 39.65±3.41 38.35±8.63研究組（n=109） 28.61±2.89 10.22±3.77 39.44±2.68 18.42±3.64 t值 0.120 4.035 0.505 5.847 P值 0.904 0.001 0.614 0.001

3.2 實施連續(xù)心理護理干預(yù)后，提高了青年腦卒中后抑郁患者的日常生活能力 本研究結(jié)果顯示，對研究組實施連續(xù)心理護理干預(yù)后，青年腦卒中后抑郁患者的日常生活能力優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明在對青年卒中患者實施連續(xù)心理護理后，日常生活能力明顯恢復(fù)。腦卒中患者康復(fù)是一個長期的過程，提高患者心理健康水平對其治療和康復(fù)具有積極意義。連續(xù)、有針對性的進行心理護理干預(yù)，幫助其減輕心理負擔，以積極的心態(tài)配合康復(fù)訓練，從而減輕抑郁程度，提高生活質(zhì)量，使患者最大限度地恢復(fù)日常生活能力，更健康的重返社會。

對青年腦卒中后抑郁患者在治療原發(fā)病和康復(fù)訓練的同時，給予從院內(nèi)到院外的連續(xù)性心理護理干預(yù)，從疏導(dǎo)患者抑郁情緒、加強健康教育、及早進行良好姿位擺放和功能鍛煉、最大限度的爭取家庭及社會支持力度等各方面實施護理干預(yù)，充分調(diào)動患者的積極性和自信心，可以明顯改善青年患者的抑郁狀態(tài)，提高日常生活能力，從而最大限度地減少并發(fā)癥和后的發(fā)生，值得在臨床推廣。

[1] 周策,陸素妍,趙雅芝. 提高青年腦卒中后偏癱患者自尊水平的護理干預(yù)[J]. 中國康復(fù),2009,24(1):59-61.

[2] 劉燕,金奕,趙岳. 青中年腦卒中患者健康行為及影響因素分析[J].中華護理雜志,2012,47(1):58-61.

[3] 黃央. 心理護理干預(yù)對腦卒中抑郁患者康復(fù)效果的影響[J]. 臨床護理,2011,12(39):103.

[4] 全國腦血管病會議. 各類腦血管病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[5] 中華醫(yī)學會精神科分會. 各類精神疾病臨床診斷標準[J]. 中華神經(jīng)精神科雜志,1986,19(5):318.

[6] 汪向東,王希林,馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:220-3.

[7] 張明園. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1998:16-24.

[8] 黃麗丹. 腦梗死后抑郁癥84例的護理體會[J]. 當代醫(yī)學,2012,18(16):126-7.

[9] 王靖霞,劉艷. 腦卒中攝食-吞咽障礙的康復(fù)護理[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):46-7.