李亞渭（陜西省西安市閻良區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心，陜西 西安 710089）

抑郁是腦卒中后最為常見的并發(fā)癥之一，如果治療不當(dāng)，嚴(yán)重影響患者后期的康復(fù)治療[1]。針對此種情況，本社區(qū)醫(yī)院專門針對腦卒中后抑郁的患者進(jìn)行專門護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2013年6月發(fā)生腦卒中并于醫(yī)院治療后回到家庭的患者，根據(jù)《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進(jìn)行診斷[2]。其中并發(fā)抑郁的患者共63例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組。干預(yù)組31例，男18例，女13例；平均年齡（65.5±12.1）歲；平均病程（52.46±22.45）d；腦出血13例，腦梗死16例，混合性2例。對照組32例，男16例，女16例；平均年齡（63.6±11.8）歲；平均病程（55.53±21.89）d；腦出血11例，腦梗死17例，混合性4例。兩組性別、年齡、病程及出血類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：所有患者及其家屬在住院治療及出院時都接受了醫(yī)護(hù)人員的宣教及交代的注意事項，并且患者均服用防治抑郁的藥品，回到社區(qū)后，社區(qū)的護(hù)理人員為所有患者建檔，記錄患者的姓名、診斷、治療過程、臨床療效及家屬的聯(lián)系方式。干預(yù)組在以上的基礎(chǔ)上予以針對性護(hù)理：①健康教育：在發(fā)放關(guān)于腦卒中的健康教育手冊，認(rèn)真解答患者及家屬提出的問題。②用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員要將所有出院后所要服用藥物的用法用量寫明，并向家屬介紹其服藥的注意事項。③衛(wèi)生護(hù)理：提醒患者常對臥床的患者進(jìn)行翻身，經(jīng)常對患者身體進(jìn)行擦拭，防治出現(xiàn)壓瘡而加重病情。④睡眠護(hù)理：囑患者保持充足的時間，必要時給予適當(dāng)藥物，以調(diào)整睡眠，使其恢復(fù)正常的睡眠習(xí)慣，因為睡眠不好直接影響患者的情緒。⑤心理護(hù)理：多數(shù)腦卒中患者面對自己的身體狀況會出現(xiàn)的恐懼、絕望、焦躁、擔(dān)心等心理變化。在護(hù)理過程中要先對患者的心理狀況進(jìn)行評估，針對其心理狀況進(jìn)行護(hù)理，多采用溫柔、關(guān)心的口吻對患者進(jìn)行安慰、鼓勵、暗示等方式予以開導(dǎo)，減輕其心理壓力，幫助他們建立信心，分散其對疾病的不良情緒和注意力。提醒家屬注意防范患者出現(xiàn)自殘、自傷行為。⑥隨訪：每位患者每周至少上門隨訪一次，監(jiān)督患者的對以上護(hù)理的執(zhí)行情況，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。共對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)3個月，3個月后觀察期臨床療效。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理干預(yù)3個月后，根據(jù)“漢密爾頓抑郁量化表”（HAMD）對患者的抑郁情況進(jìn)行評定，分值＞17分，則為腦卒中后抑郁，分值越低，顯示抑郁癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個月后，兩組患者的抑郁狀態(tài)均較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)，兩組患者干預(yù)前后HAMD評分比較見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分比較（± s ，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分比較（± s ，分）

注：與干預(yù)前比較，①P＜0.05，②P＜0.01

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個月 干預(yù)2個月 干預(yù)3個月干預(yù)組 31 22.87±4.62 17.81±2.89 14.37±3.85① 11.26±2.19②對照組 32 23.11±4.56 19.34±3.68 17.04±3.44 16.64±3.51

3 討論

腦卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)為情緒持久低落、失眠心慌、心理壓抑、自卑、反應(yīng)遲緩、不配合治療等，甚至還會有自殺傾向，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療[3]。究其腦卒中后抑郁的原因主要是神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致偏癱、言語障礙等，使患者擔(dān)心今后的生活能力而出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，長時間的心理壓抑得不到釋放而出現(xiàn)抑郁[4]。

本研究對患者實施全方位的社區(qū)護(hù)理，在充分了解患者狀況及心理的情況下面對患者實施有針對性的護(hù)理，在其他護(hù)理保證的情況下多與患者進(jìn)行溝通，有效的緩解了患者的抑郁情緒。結(jié)果干預(yù)組HAMD評分由干預(yù)前（22.87±4.62）分降到（11.26±2.19）分，臨床療效高于單純用抗抑郁藥物。社區(qū)護(hù)理人員通過與患者交流，鼓勵患者訴說內(nèi)心的感受，并在適當(dāng)?shù)臅r刻對患者進(jìn)行肯定，在傾聽患者的真實心理感受的同時，也有利于患者將心中的壓抑情緒發(fā)泄出來。患者在傾訴的同時也會感覺到別人的關(guān)心，這可以增強(qiáng)其康復(fù)的信心。

總之，對腦卒中后抑郁的患者實施系統(tǒng)化的社區(qū)護(hù)理干預(yù)可緩解心理壓力，消除患者的抑郁情緒，幫助患者建立起治療疾病的信心，對今后的治療有著積極的作用。

[1] 張振香,劉臘梅.社區(qū)腦卒中患者的抑郁狀況及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5513.

[2] 梁艷翠,劉 光.社區(qū)護(hù)理對卒中后抑郁患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(17):125.

[3] 吳 睿,朱鳳珍.老年腦卒中后抑郁患者護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國老年學(xué)雜志,2006,26(9):1269.

[4] 彭 凌.腦卒中后抑郁患者綜合護(hù)理下預(yù)模式及其效果研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(8):1326.