孫亞榮（陜西省西安市閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710089）

糖尿病作為一種慢性終身性疾病，大部分的患者在醫(yī)院住院調(diào)整好血糖后選擇在家繼續(xù)服用藥物，形成院外治療。而大部分糖尿病患者是老年人，老年人記憶功能下降，經(jīng)常忘記服藥或者是重復(fù)服藥，導(dǎo)致高血糖或低血糖時常發(fā)生，甚至有的患者出現(xiàn)昏迷等低血糖反應(yīng)而發(fā)生意外[1]。所以社區(qū)及家庭護(hù)理在糖尿病的治療中顯得格外重要。自2011年1月實施醫(yī)院社區(qū)互動模式，共同防治糖尿病，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2012年12月來我院治療的2型糖尿病患者84例，隨機(jī)分為干預(yù)組（42例）與常規(guī)組（42例）。干預(yù)組男25例，女17例；平均年齡（67.44±8.39）歲；平均病程（3.54±1.64）年。常規(guī)組男21例，女21例；平均年齡（65.48±7.89）歲；平均病程（3.32±1.59）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者在醫(yī)院治療期間均受到系統(tǒng)的糖尿病知識宣教，在住院期間及出院時醫(yī)護(hù)人員在藥物、飲食、運(yùn)動治療及自我監(jiān)測血糖等方面進(jìn)行了指導(dǎo)，并囑其按照醫(yī)囑執(zhí)行。干預(yù)組患者在以上治療的基礎(chǔ)上予以本院制定的醫(yī)院-社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式指導(dǎo)監(jiān)督患者的執(zhí)行過程，包括：①建檔：主管護(hù)士在每位患者在出院當(dāng)日對患者的一般情況予以建檔，并確定1名家庭聯(lián)絡(luò)人。②授課：本院內(nèi)分泌科專家每月定期開設(shè)糖尿病教育課程。③聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：主動聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，告知其本患者的一般情況，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者的日常血糖監(jiān)測及平時低血糖防治、飲食指導(dǎo)、行為指導(dǎo)等內(nèi)容的強(qiáng)化，醫(yī)院負(fù)責(zé)治療方案的調(diào)整及糖尿病并發(fā)癥的處理。④隨訪：分別在患者出院7 d、1個月、3個月、半年的時間點(diǎn)對患者進(jìn)行電話或上門隨訪，了解患者情況并予以記錄。常規(guī)組患者出院后，未進(jìn)行任何聯(lián)系及指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力評價：根據(jù)慢性病自我管理研究測量表評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的自我管理能力進(jìn)行評分：滿分160分，差為＜96分，良為96～128分，優(yōu)為＞128分[2]。

1.3.2 糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測：兩組患者均每3個月檢測一次HbA1c，以HbA1c＜7%為血糖控制達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力評價比較：干預(yù)組患者的自我管理能力的優(yōu)良率為90.48%，常規(guī)組患者的自我管理能力的優(yōu)良率為64.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評價比較（例）

2.2 HbA1c控制情況：干預(yù)組患者HbA1c達(dá)標(biāo)人數(shù)為31例，平均HbA1c量為（6.34±1.53）%，常規(guī)組患者HbA1c達(dá)標(biāo)人數(shù)為22例，平均HbA1c量為（8.45±1.69）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是屬于慢性、多發(fā)性疾病，并隨著國居民生活水平的提高，患病率出現(xiàn)逐年增高的趨勢[3]。此病需終身服藥、醫(yī)療費(fèi)用高，并且易引起多種并發(fā)癥，給患者及其家人和社會帶了較大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。另外，本病患者多屬于老年人，多在家中自行服藥，因為記憶功能及認(rèn)知能力降低，常發(fā)生服藥不規(guī)律而出現(xiàn)高血糖及低血糖反應(yīng)。本研究采用醫(yī)院社區(qū)互動的模式，指導(dǎo)并督促患者及其家屬防治糖尿病，其臨床效果顯著，42例患者中有31例患者血糖水平控制良好，并且有90.48%的患者自我管理能力達(dá)到了優(yōu)良水平。

醫(yī)院社區(qū)互動護(hù)理模式從等多方位集中了醫(yī)院和社區(qū)的優(yōu)勢醫(yī)療資源，并且指導(dǎo)和督促家屬參與糖尿病的防治工作，發(fā)揮了多方面的只能，醫(yī)院社區(qū)互動與家庭護(hù)理共同發(fā)揮作用，使患者自我管理能力得到了提高，有利于糖尿病的治療。實現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的個體化、網(wǎng)絡(luò)化和多元化。本研究顯示醫(yī)院社區(qū)互動模式的有效性、重要性及臨床實用性，可以在臨床中推廣。

[1] 潘長玉.糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1239.

[2] 劉玉萍,劉曉麗,周付華,等.醫(yī)院—社區(qū)—家庭護(hù)理干預(yù)模式對老年糖尿病患者低血糖昏迷的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(14):1901.

[3] 張桂娟,馬 民.綜合護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓及并發(fā)癥的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(19):2827.