何清桂（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

大小便標(biāo)本檢查是醫(yī)院三大常規(guī)中的二個(gè)項(xiàng)目，是反映身體狀況的基本指標(biāo)。兒科由于患兒平均住院時(shí)間短，病兒周轉(zhuǎn)率高，及小兒本身的特殊性，陪護(hù)及家屬不固定，陪護(hù)更替后不掌握留取方法，大小便留取困難，不能及時(shí)、正確采集，標(biāo)本送檢率低。影響了對(duì)患兒疾病的及時(shí)、正確診治。我科采用美國質(zhì)量管理專家戴明博士的“戴明環(huán)”，PDCA循環(huán)法，應(yīng)用于兒科條形碼系統(tǒng)中大小便送檢的管理，探討提高大小便送檢率的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月～2013年8月在我科住院患兒200例，隨機(jī)分為觀察組100例與對(duì)照組100例。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)方法留取，即根據(jù)醫(yī)囑取條形碼，把條形碼試管交給患兒家屬，說明留取的方法，留取標(biāo)本成功后送檢。觀察組采用戴明博士的PDCA循環(huán)法應(yīng)用于兒科條形碼系統(tǒng)大小便送檢的管理。具體方法：計(jì)劃階段，根據(jù)醫(yī)囑取條形碼，粘貼到相應(yīng)項(xiàng)目的試管上，把條形碼試管交給患兒家屬，準(zhǔn)備留取標(biāo)本。實(shí)施階段，把留取方法教會(huì)患兒家屬，并說明留取標(biāo)本的目的和意義。檢查階段，每天電腦班護(hù)士查詢?yōu)g覽標(biāo)本條碼系統(tǒng)，把未留取標(biāo)本名單通知責(zé)任護(hù)士。處理階段，責(zé)任護(hù)士對(duì)沒及時(shí)留取標(biāo)本的患兒，采取以下辦法，3歲以下患兒粘貼集尿袋（江西弘醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的粘貼造瘺袋）留取小便；較大患兒，再次對(duì)患兒和其家屬說明留取方法和留取標(biāo)本的必要性，爭取家屬協(xié)助留取標(biāo)本。腹瀉患兒可用肛管拭子留取大便；排便困難者，進(jìn)食纖維素多的食物，促進(jìn)排便，并把及時(shí)留取標(biāo)本的重要性，納入健康教育范疇。電腦班護(hù)士每天檢查督促落實(shí)，提高送檢率?？偨Y(jié)處理階段，科室護(hù)理質(zhì)控小組在每個(gè)月質(zhì)量檢查后，召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，分析成功和失敗的原因，提出針對(duì)性的意見，落實(shí)改進(jìn)措施，以進(jìn)一步提高送檢率，在改進(jìn)的過程中，把成功的方法在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用，欠缺的地方在下一個(gè)循環(huán)中，尋找更好的工作方法，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組大小便送檢情況比較見表1。兩組大小便送檢率比較，大小便的送檢率提高了22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大便標(biāo)本的隨即留取，立即送檢，為及早確立診斷和治療贏得了時(shí)間[1]。小便標(biāo)本留取亦具同樣意義。PDCA循環(huán)法，是科學(xué)的工作程序，是全面質(zhì)量管理活動(dòng)的基本方式，PDCA循環(huán)法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中[2]。條形碼技術(shù)是目前應(yīng)用最先進(jìn)的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)之一，也是實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)化的必備技術(shù)[3]。我院應(yīng)用條形碼技術(shù)在臨床后，我科針對(duì)大小便送檢率低，影響患兒診斷和治療的問題，尤其是泌尿系統(tǒng)感染和腸炎的病兒。為了及時(shí)診斷和治療。采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行兒科條形碼系統(tǒng)中大小便送檢管理。改變理念，主動(dòng)服務(wù)，減少習(xí)慣性思維，養(yǎng)成每天上午、下午查詢?yōu)g覽標(biāo)本條碼系統(tǒng)各一遍的習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未留取項(xiàng)目，及時(shí)督促留取，在女嬰小便的留取中，粘貼集尿袋的位置尤為重要，粘貼位置太高，造瘺袋口沒能完全緊貼外陰及尿道口，尿液漏出，留取易失??；造瘺袋口粘貼位置太低，造瘺袋口貼近肛門，易被大便污染標(biāo)本，留取不成功，故評(píng)估粘貼的位置是留取標(biāo)本成功的關(guān)鍵。腹瀉患兒大便呈水樣，家屬難留取成功，可用肛管拭子，用醫(yī)用潤滑油潤滑肛管拭子前端后取大便送檢。在條形碼系統(tǒng)中，沒有傳統(tǒng)的手寫檢驗(yàn)單那么直觀易見，需要護(hù)理人員進(jìn)入條形碼系統(tǒng)查詢，查詢未送檢的項(xiàng)目名單，才能進(jìn)一步督促落實(shí)。兒科陪護(hù)親屬不固定，對(duì)及時(shí)、正確留取標(biāo)本帶來難度，每天上午、下午查詢未送檢的項(xiàng)目名單，再次向其家屬說明留取方法及意義，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的督查和落實(shí)，應(yīng)用PDCA循環(huán)法，這個(gè)科學(xué)的工作程序應(yīng)用在條形碼技術(shù)系統(tǒng)中，把觀察組送檢率提高了22%。顯著提高了大小便送檢率，縮短了留取和送檢時(shí)間，尤其為泌尿系統(tǒng)感染和腸炎的病兒，及時(shí)診斷和治療提供了有力的依據(jù)。

表1 兩組大小便送檢情況比較

[1] 陳 虹,占小春,楊德文.腹瀉患兒大便標(biāo)本采集方法介紹[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,13(1):47.

[2] 任雪飛.PDCA循環(huán)法在ICU新護(hù)士交班工作能力帶教中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(32):164.

[3] 張東春.條形碼技術(shù)在醫(yī)院檢驗(yàn)科中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(34):7418.