張國(guó)偉 (廣東省電白縣人民醫(yī)院，廣東 電白 525400)

COPD是呼吸科的常見病，以慢性不完全可逆的氣流受限為特征［1］。該病急性加重期以氣道堵塞與呼吸障礙為主要表現(xiàn)，患者一旦處于急性加重期，常危及其生命。臨床僅依靠常規(guī)吸氧、應(yīng)用呼吸興奮劑與支氣管解痙劑等治療，效果欠佳。無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)是一種操作簡(jiǎn)便、患者依從性好、有可能避免氣管插管的治療方法［2］。多索茶堿作為新生一代甲基黃嘌呤衍生物，當(dāng)前也廣泛應(yīng)用于對(duì)AECOPD的治療。本次對(duì)收治的145例AECOPD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，分別給予NIPPV治療和將其聯(lián)合多索茶堿治療，旨在尋求治療該病的最佳方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2013年1～6月收治的145例AECOPD患者依據(jù)不同用藥方案分組，其中對(duì)照組72例在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上輔以NIPPV治療，觀察組73例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充多索茶堿治療。兩組男78例，女67例，年齡53～79歲，平均(64.3±3.4)歲。兩組均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD標(biāo)準(zhǔn)(2007年)［3］。本次對(duì)肝腎功能嚴(yán)重障礙、茶堿過敏等患者予以排除。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組均給予吸氧、抗炎化痰以及給予呼吸興奮劑等常規(guī)治療。①對(duì)照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以NIPPV治療。呼吸機(jī)采用美國(guó)Respironics INC公司生產(chǎn)提供的BiPAP呼吸機(jī)，患者采取口鼻面罩正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療，S/T與0.98～1.96 kPa為其工作模式與吸氣壓力，呼吸氣壓與通氣頻率分別為0.39～0.98 kPa與12～16次/min，氧濃度范圍在30% ～50%，行間歇性持續(xù)低流量吸氧。治療全程需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與呼吸頻率、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，并調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、氧濃度與流量等，直至脫機(jī);②觀察組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予NIPPV聯(lián)合多索茶堿微量注射泵治療。NIPPV使用方法與對(duì)照組相同，并將300 ml多索茶堿注射液溶入50 ml注射器中行微量注射泵24 h維持泵入。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)比兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)(包括 HR、RR、PO2、PCO2、血?dú)?pH)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比:兩組治療后觀察組HR、RR、PO2、PCO2、血?dú)鈖H各項(xiàng)指標(biāo)均更理想，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表(±s)

表1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表(±s)

指標(biāo) 觀察組(n=73)對(duì)照組(n=72)t值 P值HR(次/min)80.2±7.8 94.9±11.8 8.8607 ＜0.05 RR(次/min) 15.0±2.7 22.9±3.8 14.446 ＜0.05 PO2p/kPa 12.94±0.82 7.35±1.32 30.676 ＜0.05 PCO2p/kPa 4.78±0.42 11.33±1.47 36.587 ＜0.05血?dú)鈖H 7.39±0.02 7.24±0.03 35.470 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng):兩組均未見1例患者發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

通氣受限是患有COPD患者的主要臨床表現(xiàn)［4］。通氣受限后患者表現(xiàn)為氣道變窄，而具可逆性的平滑肌痙攣與其關(guān)系密切，COPD患者一旦表現(xiàn)為痰液增加，咳嗽、咳痰、呼吸不暢等病癥時(shí)，其支氣管與肺組織功能將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重影響。解除呼吸道痙攣是改善患者自覺癥狀，提高生存率的重要環(huán)節(jié)［5］。

本次研究發(fā)現(xiàn):觀察組采用NIPPV聯(lián)合多索茶堿治療后，患者HR、RR、PO2、PCO2、血?dú)鈖H各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這是因?yàn)锽iPAP呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)性，不僅能維護(hù)上氣道正常功能，而且對(duì)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生具有預(yù)防作用，同時(shí)其可間斷使用，對(duì)患者飲食等無(wú)影響，能得到其積極配合。BiPAP呼吸機(jī)的吸氣壓還可幫助患者克服氣道阻力與增強(qiáng)其肺泡通氣量，對(duì)氣道氣體在肺內(nèi)分布不均的現(xiàn)象具有改善作用。呼吸壓因其能對(duì)抗內(nèi)源性呼吸末正壓，故對(duì)預(yù)防肺泡萎陷與提高血氧分壓均作用明顯。茶堿類藥物是治療COPD的支氣管舒張劑。多索茶堿是具有抗炎和擴(kuò)張支氣管的最新一代甲基黃嘌呤衍生物，其能借助多種手段減少氣道的高反應(yīng)性，從而達(dá)到控制氣道痙攣與感染的作用。同時(shí)多索茶堿還可止咳，對(duì)支氣管平滑肌的松弛效果是氨茶堿的10～15倍，并且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。此外，該藥對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)、腸胃及其心腦血管無(wú)明顯不良反應(yīng)。

總之，臨床將NIPPV聯(lián)合多索茶堿應(yīng)用于對(duì)AECOPD患者的治療，可有效改善其呼吸功能與血氧含量，該種療法的療效確切且安全可靠，值得臨床采納。

［1］ 田 雨，李 楊.慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用多索茶堿的臨床效果分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16(10):974.

［2］ 何東陽(yáng)，蔣 玲.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(7):30.

［3］ 李 慧，邢學(xué)勇.多索茶堿治療慢性阻塞性肺病急性加重期122例效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(8):104.

［4］ 李 莉.多索茶堿對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3):530.

［5］ 趙弋琚，劉惠明，馬春梅，等.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(4C):55.