朱 濱 ， 襲 燕 ， 遲蔚蔚 ， 林 泉 ， 方 松

(1.青島大學(xué)，山東 青島 266003； 2.山東省衛(wèi)生廳，山東 濟(jì)南 250014；3.勝利油田中心醫(yī)院，山東 東營 250001；4.臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 250001)

護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是人類健康和保障生命質(zhì)量的重要資源。目前我國三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置上還存在一些問題，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作的發(fā)展。本文對山東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，旨在為相關(guān)的決策者認(rèn)清當(dāng)前護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀，合理制定出護(hù)理人力資源管理的改進(jìn)措施提供了理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)山東省統(tǒng)計(jì)年鑒，各市GDP總量的排名情況（分高、中、低三個(gè)層次），從三個(gè)層次分別抽取A、B、C 3市，A1、B1、C1分別是3市的省屬三級(jí)綜合醫(yī)院，A2、B2、C2分別為3市的市屬三級(jí)綜合醫(yī)院。

1.2 方法

對6家醫(yī)院的護(hù)理部進(jìn)行實(shí)際調(diào)研，內(nèi)容分三部分:第一部分為醫(yī)院護(hù)理人力配置基本情況，包括醫(yī)院的床位數(shù)、床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比等；第二部分為護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)情況，包括學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)等；第三部分為護(hù)理人員離職率的相關(guān)情況。所有調(diào)查資料經(jīng)專人檢查、核對后錄入計(jì)算機(jī)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

山東省3市6家醫(yī)院護(hù)理人力配置基本情況，見表1。調(diào)查顯示，5家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比在1∶2以下，其中市屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比更低。

表1 山東省3個(gè)市6家三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力配置基本情況

山東省3個(gè)市的6家三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、構(gòu)成情況見表2、表3。調(diào)查顯示6家醫(yī)院的高學(xué)歷、高職稱、高年資護(hù)士的比例均偏低。

山東省3個(gè)市的6家三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的離職情況見表4、表5、表6。調(diào)查顯示6家醫(yī)院的離職率較低，均在3%以下，家庭原因是護(hù)理人員離職的主要原因，離職人員的院齡大多在3年以內(nèi)，見表4～6。

表2 山東省3個(gè)市6家三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷構(gòu)成情況 人

表3 山東省3個(gè)市6家三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員職稱構(gòu)成情況 人

表4 山東省3個(gè)市6家三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員離職率情況

表5 6家醫(yī)院218名離職護(hù)理人員離職原因統(tǒng)計(jì)分析

表6 6家醫(yī)院218名離職護(hù)理人員離職院齡統(tǒng)計(jì)分析

3 分析及討論

3.1 護(hù)理人力資源基本情況

從整體上來看，6家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比為1:1.75，距離我國衛(wèi)生部1978年頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》中規(guī)定的醫(yī)護(hù)比例要達(dá)到l:2的標(biāo)準(zhǔn)還有一些差距：病房床護(hù)比為1:0.55，達(dá)到了l:0.4的衛(wèi)生部所頒步的標(biāo)準(zhǔn)[1]。但整體床護(hù)比與病房床護(hù)比尚未達(dá)到《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中的要求。從不同級(jí)別的醫(yī)院來看，目前山東省3市的省屬三級(jí)醫(yī)院的規(guī)模明顯高于市屬醫(yī)院，如床位數(shù)、職工數(shù)、護(hù)士數(shù)量、醫(yī)護(hù)比方面都具有一定的優(yōu)勢，而市屬醫(yī)院則在床護(hù)比等方面則優(yōu)于省屬醫(yī)院。

3.2 護(hù)理人員學(xué)歷、職稱狀況

調(diào)查結(jié)果顯示（表2～3），山東省6家三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)中學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)普遍偏低的狀況比較突出，總體結(jié)構(gòu)不夠合理。第一，學(xué)歷結(jié)構(gòu)雖然逐步趨于合理，但仍需優(yōu)化。主要表現(xiàn)在整體學(xué)歷結(jié)構(gòu)以低學(xué)歷為主；大專及以下學(xué)歷所占比重最大(共4998人，占59.63%，見表2)；碩士研究生及以上高學(xué)歷人才缺乏，目前6家單位僅46位在讀研究生(共46人，占0.55%，見表3)。而在美國護(hù)士中，研究生占10%，本?？普?6%[2]，在6家所調(diào)查的醫(yī)院中，省屬醫(yī)院與市屬醫(yī)院，不同的城市之間差的差異并不明顯。第二，職稱結(jié)構(gòu)不合理。6家醫(yī)院整體職稱水平處于中初級(jí)低水平，中高職稱人才比例偏低(共328人，占25.82%，見表2)。這種高級(jí)護(hù)理人才短缺的局面嚴(yán)重影響了護(hù)理人才的質(zhì)量，阻礙了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

3.3 護(hù)理人員離職率狀況

相對于我國各省市的在職護(hù)士高離職率的情況，此次調(diào)查的山東省6家三級(jí)醫(yī)院，離職率都較低，但不同城市醫(yī)院之間的離職率有差別，經(jīng)濟(jì)情況較好的A市護(hù)理人員的離職率明顯低于B市和C市（表4）；從所調(diào)查的218名離職護(hù)士原因上來看，家庭原因?yàn)橹饕蛩兀ü?28人，占58.72%，見表5），而離職的人員中，工作年限少于3年的占了84.41%（表6），說明此次調(diào)查的6家醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍總體上處于穩(wěn)定狀態(tài)。

3.4 護(hù)理人力資源配置效率不高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市屬醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中存在資源緊張與資源浪費(fèi)并存現(xiàn)象，配置效率不高。如護(hù)理崗位能級(jí)不對應(yīng)的現(xiàn)象。很多情況下，護(hù)士不論學(xué)歷、能力、職稱等條件是否相同，都承擔(dān)著同樣的責(zé)任與工作任務(wù)，人員能級(jí)結(jié)構(gòu)不夠清晰，崗位職責(zé)沒有體現(xiàn)專業(yè)水平。此外還存在護(hù)士承擔(dān)大量非護(hù)理工作的現(xiàn)象，如收費(fèi)處和消毒供應(yīng)室存在大量護(hù)理人員等，無形中又降低了在崗護(hù)士數(shù)量。

4 對策與建議

4.1 合理配置護(hù)士數(shù)量

護(hù)理人力資源是確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[3]，應(yīng)制定合適的護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)。1978年編制使用的床護(hù)比與醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適用于現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的多元化要求。人力資源的配置必須與之相適應(yīng)，應(yīng)該在科學(xué)調(diào)查、測算的基礎(chǔ)上，制定不同級(jí)別醫(yī)院的護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，使之合理、有效。醫(yī)院內(nèi)部不同科室應(yīng)根據(jù)工作量的不同合理配置護(hù)理人員，體現(xiàn)出差異性。

4.2 注重高層次人才的培養(yǎng)

目前山東省6家三級(jí)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍整體學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)普遍偏低，人才結(jié)構(gòu)呈金字塔型分布，與高科技、高學(xué)歷的醫(yī)療隊(duì)伍呈兩極分化狀態(tài)的現(xiàn)狀，現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理人員需要科學(xué)訓(xùn)練的開展以及系統(tǒng)性理論的指導(dǎo)，這就使得護(hù)理隊(duì)伍高級(jí)人才培養(yǎng)成為迫切需要。通過高級(jí)護(hù)理人才引進(jìn)和培育，可以提升護(hù)理理論與專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)出護(hù)理教育、管理、臨床實(shí)踐的各類專業(yè)人才，形成合理、科學(xué)的護(hù)理人員梯隊(duì)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，帶動(dòng)護(hù)理實(shí)踐進(jìn)一步提升。

4.3 提高護(hù)士待遇

我國未來幾年內(nèi)將面臨專業(yè)護(hù)士短缺的危機(jī)[4]。面對危機(jī)，各個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該采取一種合理有效的模式，來吸收和保留專業(yè)護(hù)士，以此來提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患雙方滿意度。當(dāng)前在醫(yī)院內(nèi)部護(hù)士的業(yè)績得不到應(yīng)有肯定，護(hù)士的付出與獲得的尊重失衡，護(hù)士的自我實(shí)現(xiàn)需要難以滿足。因此，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理工作的正面宣傳，提高整個(gè)社會(huì)對護(hù)理工作的理解與認(rèn)可，并重視護(hù)士職業(yè)的發(fā)展。

4.4 根據(jù)不同醫(yī)院實(shí)際情況制定相應(yīng)政策

從調(diào)查結(jié)果可以看出，不同地區(qū)，不同等級(jí)的醫(yī)院護(hù)理人力資源配置狀況存在差異，如省屬醫(yī)院在床護(hù)比上差于市屬醫(yī)院。這是由于省屬醫(yī)院近年來快速的發(fā)展，導(dǎo)致床位數(shù)急劇增加，而護(hù)士隊(duì)伍卻發(fā)展較慢，所以醫(yī)院應(yīng)保質(zhì)保量的擴(kuò)充護(hù)理人員隊(duì)伍，適應(yīng)現(xiàn)代省屬醫(yī)院的發(fā)展要求。

[1]郭燕紅.貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》保障護(hù)士合法權(quán)益，全面履行護(hù)士義務(wù)[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(5):390-391.

[2]張雅麗.中醫(yī)護(hù)理人力資源配置的現(xiàn)狀與展望[J].上海護(hù)理,2005,5(6):53-55.

[3]王學(xué)艷,韓月紅,李桂英,等.奧運(yùn)會(huì)期間無縫隙式護(hù)理的人力資源管理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(1):24-25.

[4]王錦倩.我國護(hù)理人力資源狀況和護(hù)理教育改革趨勢[J].中華護(hù)理教育,2004,2(2):52-53.