劉佳銘，李小菊，肖衛(wèi)東，唐景霞，冉 軍

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，新疆 石河子 832002；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子832008；3.新疆生產(chǎn)建兵團(tuán)農(nóng)八師石河子市衛(wèi)生局，新疆 石河子 832000）

衛(wèi)生費(fèi)用（TEH）核算已成為監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)衛(wèi)生改革成效的重要工具。目前新疆維吾爾自治區(qū)（以下簡(jiǎn)稱新疆）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱兵團(tuán)）已按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好省級(jí)衛(wèi)生總費(fèi)用核算工作的通知》的要求完成了衛(wèi)生總費(fèi)用核算工作，但尚未開(kāi)展兵團(tuán)師（局）級(jí)衛(wèi)生費(fèi)用測(cè)算。兵團(tuán)衛(wèi)生總費(fèi)用核算籌資來(lái)源法中政府衛(wèi)生支出部分，僅包括來(lái)自中央政府轉(zhuǎn)移支付的資金，并未包含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)八師石河子墾區(qū)（以下簡(jiǎn)稱八師）這類特殊師（局）來(lái)自地方財(cái)政的投入。本文采用籌資來(lái)源法與機(jī)構(gòu)流向?qū)?011年八師衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算，并進(jìn)行對(duì)比分析，為政府循證決策提供基礎(chǔ)信息。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本次衛(wèi)生費(fèi)用測(cè)算數(shù)據(jù)資料主要來(lái)源于《石河子統(tǒng)計(jì)年鑒》、《八師衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料》、《新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告》、《八師衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料》和《新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)社保基金年報(bào)（八師部分）》，部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)源于相關(guān)部門訪談及專家咨詢。

1.2 測(cè)算方法

本研究以SHA1.0測(cè)算為基礎(chǔ)，運(yùn)用籌資來(lái)源法和機(jī)構(gòu)流向法對(duì)2011年八師衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算，數(shù)據(jù)指標(biāo)采用當(dāng)年價(jià)格計(jì)算。

1.3 核算口徑

由于八師與石河子市實(shí)行一個(gè)黨委、政企分設(shè)、部門合一的體制。因此本次八師衛(wèi)生總費(fèi)用核算范圍包括八師管轄18個(gè)團(tuán)場(chǎng)、2個(gè)河系管理處以及石河子市轄5個(gè)街道辦事處和北泉鎮(zhèn)、石河子鄉(xiāng)。

2 測(cè)算結(jié)果

2.1 籌資水平與結(jié)構(gòu)

2011新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)八師石河子墾區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額（來(lái)源法）為19.09億元，本地區(qū)全年生產(chǎn)總值（GDP）235.30億元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重為8.11%，人均衛(wèi)生費(fèi)用3,057.48元。

2011年石河子墾區(qū)政府衛(wèi)生支出為6.47億元，占總費(fèi)用的33.89%，其中兵團(tuán)財(cái)政投入與石河子市財(cái)政投入比重接近 3.5:1；社會(huì)和居民個(gè)人衛(wèi)生支出分別為7.89億元和 4.73億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重分別為41.33%和 24.78%。政府衛(wèi)生支出占GDP比重為 2.75%,人均政府衛(wèi)生支出1,036.15元，詳見(jiàn)表1。

2.2 衛(wèi)生費(fèi)用分配總額及流向

2011年八師衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額（機(jī)構(gòu)流向法）為18.24億元。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用為14.85億元，占八師衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額的 81.45%；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用為0.84億元，僅占八師衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額4.62%。

表1 2011年八師衛(wèi)生總費(fèi)用籌資情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用中，兵團(tuán)級(jí)及師級(jí)醫(yī)院、團(tuán)級(jí)醫(yī)院、其他醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費(fèi)用分別占八師墾區(qū)總費(fèi)用分配總額的69.41%、7.77%、3.39%、0.77%和0.11%，詳見(jiàn)圖1。

圖1 2011年新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)八師石河子墾區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向構(gòu)成

3 八師衛(wèi)生總費(fèi)用比較分析

3.1 八師墾區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資構(gòu)成與全國(guó)及新疆地區(qū)比較分析

2011年八師人均衛(wèi)生總費(fèi)用及人均政府衛(wèi)生支出遠(yuǎn)高于全國(guó)及新疆水平，但均低于兵團(tuán)水平。八師2011年衛(wèi)生總費(fèi)用占地區(qū)生產(chǎn)總值比重高于全國(guó)及新疆水平，但略低于兵團(tuán)水平。

從籌資構(gòu)成來(lái)看，八師政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例高于全國(guó)及新疆水平，但低于兵團(tuán)政府支出所占比重；社會(huì)衛(wèi)生支出所占比例高于全國(guó)、新疆及兵團(tuán)水平；居民個(gè)人衛(wèi)生支出（OOP）所占比例略低于新疆、兵團(tuán)水平，遠(yuǎn)低于全國(guó)水平（見(jiàn)表2）。

表2 2011年新疆、兵團(tuán)及全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用情況

3.2 八師墾區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用分配狀況與全國(guó)及新疆地區(qū) 比較分析

在衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額中,八師醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用所占比重高于全國(guó)及新疆水平，與兵團(tuán)水平相似，占分配總額的八成以上。其中尤其是兵師級(jí)醫(yī)院（相當(dāng)于城市醫(yī)院）的機(jī)構(gòu)費(fèi)用約占八師衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額的七成，這一比重遠(yuǎn)高于全國(guó)及新疆水平，略高于兵團(tuán)。但公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用占總費(fèi)用比重低于全國(guó)、新疆及兵團(tuán)水平，詳見(jiàn)表3。

表3 2011年八師與全國(guó)及新疆地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用（機(jī)構(gòu)法）構(gòu)成比較 %

4 討論

4.1 籌資水平相對(duì)較高

2011年八師人均衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到3000元以上，雖高于同期全國(guó)大部分地區(qū)，僅次于北京市、上海市，但尚未達(dá)到兵團(tuán)平均水平，人均政府衛(wèi)生支出約為兵團(tuán)水平5/6[1]。八師作為兵團(tuán)最大的師局，其總?cè)丝跀?shù)及國(guó)民生產(chǎn)總值均占到全兵團(tuán)的 1/4，同時(shí)石河子市（八師師部所在地）也是新疆維吾爾自治區(qū)直轄市，對(duì)兵團(tuán)的穩(wěn)定、發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。雖然與兵團(tuán)其他師局相比，八師的政府籌資來(lái)源更為廣泛（包括兵團(tuán)財(cái)政及石河子市財(cái)政的投入），但這并未帶來(lái)更多的政府衛(wèi)生籌資，相反，有可能是造成八師的政府籌資水平低于兵團(tuán)的原因。因此建議協(xié)調(diào)各級(jí)政府對(duì)八師的衛(wèi)生的投入，加大對(duì)八師衛(wèi)生的投入力度，確保八師衛(wèi)生事業(yè)平穩(wěn)發(fā)展。

4.2 籌資結(jié)構(gòu)較為合理

八師2011年衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)與兵團(tuán)保持一致，較為合理。衛(wèi)生總費(fèi)用中政府和社會(huì)醫(yī)療保障支出屬于公共籌資，具有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)功能，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。世界衛(wèi)生組織在《亞太地區(qū)衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略（2010-2015）》中指出，公共籌資占GDP比重達(dá)到5%的國(guó)家通常可以實(shí)現(xiàn)全民覆蓋[2]。2011年八師公共籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重高達(dá) 75.22%，占 GDP比重為8.11%，這一比重與全球高收入國(guó)家水平相當(dāng)。

4.3 衛(wèi)生費(fèi)用機(jī)構(gòu)配置欠佳

2011年八師衛(wèi)生總共費(fèi)用過(guò)多地流向兵團(tuán)及師級(jí)醫(yī)院，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用所占比重過(guò)低。造成這一結(jié)果可能的原因如下：首先，兵團(tuán)僅有兩所三級(jí)甲等醫(yī)院，其中一所位于八師，該醫(yī)院是兵團(tuán)及自治區(qū)范圍內(nèi)最重要的醫(yī)療、教學(xué)、科研以及衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地之一。其次，由于八師人口分布的特殊性，市區(qū)人口與下屬團(tuán)場(chǎng)人口比例約為 1:1，且市區(qū)人口居住相對(duì)集中，加之人們追求高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可能造成對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用相對(duì)減少。因此建議加強(qiáng)和改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供能力，建立科學(xué)合理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治機(jī)制，在不同級(jí)別醫(yī)院的價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例方面體現(xiàn)差異性，促使居民做出更加理性的就診選擇[3]。還需調(diào)整政府對(duì)八師衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的結(jié)構(gòu)，尤其是應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度。

4.4 進(jìn)一步完善兵團(tuán)師級(jí)地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法

目前尚無(wú)兵團(tuán)師級(jí)地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用核算研究的基礎(chǔ)，為保證本次八師總費(fèi)用研究結(jié)果與同期其他的地區(qū)可比，本次研究仍采用SHA1.0的核算口徑。雖然SHA1.0與SHA2011在核心維度上保持一致，但其核算維度較少，測(cè)算結(jié)果可比性和適用性不如SHA2011[4]，尤其是對(duì)于八師此類兵、地同屬特殊建制的地區(qū)，以SHA2011為基礎(chǔ)，開(kāi)展連續(xù)年份的總費(fèi)用核算，將能為政府循證決策提供更多基礎(chǔ)信息。

[1]秦江梅,王國(guó)建,殷太平.2011年新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告[R].新疆:新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局,2012.

[2]WHO.Health Financing Strategy for the Asia Pacific Region(2010—2015)[M].Geneva:WHO,2009.

[3]萬(wàn) 泉,謝小平,趙郁馨.衛(wèi)生總費(fèi)用與衛(wèi)生資源配置研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(4):21-23.

[4]翟鐵民,張毓輝,萬(wàn) 泉.衛(wèi)生費(fèi)用核算新體系:SHA2011介紹[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(4):13-15.