雷小娟 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州434020）

研究表明胰島素泵是糖尿病患者強(qiáng)化降糖的一種有效先進(jìn)手段，正廣泛使用于各個(gè)國(guó)家中，它的作用原理主要是模擬胰島素的生理性分泌模式來(lái)控制高血糖，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方法，可以使血糖控制到正?；虮３址€(wěn)定，短期內(nèi)獲得理想血糖控制效果，是糖尿病患者強(qiáng)化治療的最佳手段，相較胰島素筆，它還可以減少因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，所以得到多數(shù)患者的認(rèn)可［1］。為了讓胰島素泵能夠在非糖尿病?？瓢踩?guī)范正確使用，同時(shí)為了提高糖尿病患者對(duì)非糖尿病?？谱o(hù)士的信任度，能正確認(rèn)識(shí)胰島素泵，從而能積極接受胰島素泵治療，對(duì)我院非糖尿病專科護(hù)士157名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，找出胰島素泵在非糖尿病?？剖褂弥凶o(hù)士存在的主要問(wèn)題，以期進(jìn)一步為非糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)提供科學(xué)的理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院非糖尿病?？谱o(hù)士157名作為研究對(duì)象。157名護(hù)士平均年齡（27.85±4.90）歲；科室：婦產(chǎn)科20名，急診科10名，眼口科10名，消化內(nèi)科10名，神經(jīng)外科10名，心血管內(nèi)科19名，呼吸內(nèi)科10名，泌尿外科10名，心胸外科10名，甲狀腺外科10名，乳腺外科10名，骨科9名，肝膽外科9名，胃腸外科10名；職稱：護(hù)士48名，護(hù)師70名，主管護(hù)師25名，副主任護(hù)師11名，主任護(hù)師3人。從事護(hù)理工作年限：≤1年25名，2～5年66名，6～10年41名，11～20年20名，≥21年5名。

1.2 方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)多名專家評(píng)議認(rèn)可，自行編制院內(nèi)非糖尿病?？谱o(hù)士使用胰島素泵調(diào)查表，評(píng)價(jià)問(wèn)卷，問(wèn)卷的信度為0.811，克龍巴赫系數(shù)為0.851。問(wèn)卷有較好的信度和效度。內(nèi)容包括非糖尿病?？谱o(hù)士是否參加過(guò)胰島素泵相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、胰島素泵安裝常見(jiàn)部位、胰島素泵內(nèi)使用胰島素劑型、患者攜帶胰島素泵期間的注意事項(xiàng)、各種報(bào)警的初步判斷及處理、使用胰島素泵期間低血糖判斷及處理、糖尿病飲食指導(dǎo)、交接班觀察的內(nèi)容等。于2013年7月份使用該調(diào)查問(wèn)卷對(duì)160名非糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查。發(fā)放調(diào)查表160份，收回157份，有效率是98.13%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi data 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理。統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用描述性分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

非糖尿病?？谱o(hù)士157名院內(nèi)使用胰島素泵現(xiàn)狀調(diào)查見(jiàn)表1。

表1 非糖尿病?？谱o(hù)士157名院內(nèi)使用胰島素泵現(xiàn)狀調(diào)查表 例（%）

3 討論

3.1 非糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)胰島素泵操作流程相關(guān)知識(shí)缺乏

表1顯示一半以上的非糖尿病?？谱o(hù)士不知道胰島素泵常見(jiàn)的穿刺部位，腹部是胰島素吸收最快且置泵最方便的部位，是常見(jiàn)的也是首選穿刺部位，上臂、大腿外側(cè)也可進(jìn)行穿刺置泵，具體部位的選擇應(yīng)根據(jù)患者病情及手術(shù)部位來(lái)進(jìn)行選擇，長(zhǎng)期帶泵患者需不斷的更換注射部位才能防止皮下硬結(jié)及感染的發(fā)生，所以我們常見(jiàn)的穿刺部位除了腹部還有上臂外側(cè)、臀部外上向限及大腿外側(cè)，責(zé)任護(hù)士掌握穿刺部位是非常有必要的。35.03%的非糖尿病?？谱o(hù)士不會(huì)注射餐前大劑量；84.08%的非糖尿病?？谱o(hù)士不會(huì)操作拔除胰島素泵；而93%的非糖尿病?？谱o(hù)士是接觸過(guò)胰島素泵。胰島素泵作為一種強(qiáng)化治療降糖的最佳方案正廣泛應(yīng)用于臨床工作中，它讓患者血糖能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到正常范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度［2］，而非糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)胰島素泵操作流程相關(guān)知識(shí)缺乏會(huì)導(dǎo)致自身護(hù)理患者時(shí)伴隨著緊張、不自信，而不能和患者建立信任關(guān)系，無(wú)形中影響了護(hù)患溝通，加重了護(hù)理難度。拔除胰島素泵是一項(xiàng)非常簡(jiǎn)單的操作，而非糖尿病?？谱o(hù)士因?qū)α鞒痰牟皇煜ざ桓逸p舉妄動(dòng)，在臨床工作中，因?yàn)榇┐滩课话殡S紅腫有感染跡象等需立即拔出胰島素泵，此時(shí)如果通知糖尿病專科醫(yī)護(hù)人員去現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作，會(huì)帶來(lái)人力資源的浪費(fèi)，尤其是特殊時(shí)段，如節(jié)假日、夜班、連班等可能因工作人員的相對(duì)缺乏而不能及時(shí)赴現(xiàn)場(chǎng)操作，會(huì)帶來(lái)醫(yī)療糾紛。而表1顯示只有17.20%非糖尿病?？谱o(hù)士參加過(guò)胰島素泵相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，由此可見(jiàn)大部分的非糖尿病?？谱o(hù)士沒(méi)有進(jìn)行過(guò)規(guī)范化的胰島素泵知識(shí)培訓(xùn)，只有及時(shí)對(duì)全院各病區(qū)的骨干護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化集中培訓(xùn)并要求他們回到本科室充分發(fā)揮酵母效應(yīng)，充分?jǐn)U散自己吸收的知識(shí)［3］，才能讓各病區(qū)護(hù)士正確規(guī)范使用胰島素泵，能應(yīng)對(duì)處理胰島素泵使用過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，提高職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 非糖尿病專科護(hù)士對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)的缺乏

有研究表明，胰島素是最為有效的控制血糖、降糖的方式［4］。而表1顯示75.16%的非糖尿病?？谱o(hù)士不知道胰島素泵內(nèi)使用的胰島素劑型，23.57%非糖尿病?？谱o(hù)士不知道注射餐前大劑量后5～10分鐘需進(jìn)餐，說(shuō)明非糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)的缺乏。優(yōu)泌樂(lè)能更好的模擬人胰島素分泌，能較好的控制餐后血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，使用最少的胰島素量發(fā)揮最大的效應(yīng)，是首選的胰島素泵治療方案［5］。諾和銳是一種人胰島素類似物，皮下注射后可快速起效、快速達(dá)峰，這種快速作用和持續(xù)作用期短的特點(diǎn)應(yīng)用于胰島素泵中，使胰島素泵治療更接近人的生理性胰島素分泌模式，從而達(dá)到短期良好控制血糖的目的［6］。目前我院胰島素泵內(nèi)使用的是優(yōu)泌樂(lè)和諾和銳這兩種速效胰島素，使用后5～10分鐘即發(fā)揮作用，此時(shí)需指導(dǎo)患者合理進(jìn)餐，避免發(fā)生低血糖，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者低血糖相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者能預(yù)防識(shí)別低血糖及居家的處理。

3.3 非糖尿病?？谱o(hù)士不能正確向患者交代使用胰島素泵的注意事項(xiàng)

胰島素泵是一種精密且價(jià)格昂貴的儀器，在使用前一定要與患者做好溝通及解釋，反復(fù)強(qiáng)調(diào)儀器屬貴重物品，一定要保管好，交代有關(guān)注意事項(xiàng)，避免因告知不詳細(xì)而引發(fā)儀器的輸注故障或損壞。表1顯示20.38%的非糖尿病?？谱o(hù)士不會(huì)指導(dǎo)或協(xié)助患者妥善放置好胰島素泵，避免跌落和遺失；82.80%的非糖尿病?？谱o(hù)士不知道帶泵期間如需行X線、CT、MRI及其它放射性檢查，應(yīng)該從快速分離器接頭處分離出胰島素泵，不能將胰島素泵帶入這些檢查場(chǎng)所，以免損壞儀器。76.43%的非糖尿病?？谱o(hù)士不知道帶泵患者要淋浴時(shí)只需將泵從快速分離器接頭處分開(kāi)即可，因不能正確指導(dǎo)患者進(jìn)行沐浴，會(huì)導(dǎo)致患者及家屬對(duì)胰島素泵的反感，患者會(huì)覺(jué)得胰島素泵影響到自己的日常生活，比方覺(jué)得帶泵期間不能淋浴，不能進(jìn)行游泳、跑步等體育鍛煉，從而不愿接受胰島素泵的治療。非糖尿病?？谱o(hù)士如果不能正確地向患者交代使用胰島素泵的注意事項(xiàng)，胰島素泵在使用過(guò)程中的安全性能將得不到保證，可能會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，影響醫(yī)患關(guān)系，甚至導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此對(duì)全院護(hù)士要加大胰島素泵操作及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

［1］ 孫利平，朱志平 .胰島素泵的管理體會(huì) ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：222－223.

［2］ 楊莉琴，楊艷，劉嘉陵，等 .內(nèi)分泌科胰島素泵臨床應(yīng)用和管理 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，21（29）：3351－3353.

［3］ 袁紅娣，馮金娥，徐玉婻，等 .胰島素泵在非糖尿病病區(qū)應(yīng)用和管理 ［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（8）：731－732.

［4］ 陳麗軍，董幼平，薛臘梅 .胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察 ［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，13（14）：74－75.

［5］ 楊萍，魏祎，?，?.優(yōu)泌樂(lè)與優(yōu)泌林R在初診2型糖尿病胰島素泵治療中的療效對(duì)比 ［J］.臨床研究，2014，7（11）：48－50.

［6］ 張偉琴 .諾和銳聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病療效觀察及護(hù)理 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，16（34）：3269－3270.