郭波 ，艾俊俊 ，吳大興 ，陸萍 ，鈕正祥

（1.浙江省桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院，桐鄉(xiāng)314500；2.山西省長治市第二人民醫(yī)院，長治046000）

1 臨床資料

病例1 患者男，33歲，已婚。陰莖無痛性潰瘍漸擴大1周余，于2013年5月來我院就診?；颊?周前不潔性交后陰莖右外側出現(xiàn)紅斑點，未重視，隨后破潰形成潰瘍，潰瘍漸向外周擴大，無痛癢感，遂來我院就診。既往體健，否認藥物及食物過敏史，承認婚外性交史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：陰莖右外側見0.3 cm×1.2 cm大小不規(guī)則潰瘍，表面濕潤，有膿性分泌物，邊界清晰，邊緣有紅暈，見圖1。無尿道炎癥狀，雙側腹股溝淋巴結未觸及腫大。實驗室檢查：血、尿常規(guī)未見明顯異常。皰疹抗體篩查陰性。查 TPPA（-）、RPR（-）、HIV（-），尿道內(nèi)拭子檢查 NG（-）、CT（-），培養(yǎng) NG（-）、Uu（-），潰瘍中分泌物，念珠菌鏡檢/培養(yǎng)均（-），涂片鏡檢見大量G-腎形雙球菌，培養(yǎng)為淋球菌。診斷：陰莖淋菌性皮膚感染。治療：給予大觀霉素注射液2.0 g，1次/d，連用5 d，同時對潰瘍局部用1∶8 000高錳酸鉀溶液外洗后外用復方多黏菌素B軟膏，5 d后復診潰瘍面愈合良好，未見明顯疤痕形成。囑繼續(xù)外用藥膏1周預防復發(fā)。1個月后電話隨訪未見復發(fā)。

病例2 患者男，31歲，已婚。陰莖無痛性多發(fā)性潰瘍漸擴大3 d，于2013年5月來我院就診?；颊甙雮€月內(nèi)多次不潔性交，于3 d前性交后陰莖伸側出現(xiàn)散在多個橢圓形紅斑點，當?shù)蒯t(yī)院就診，按包皮龜頭炎處理（具體檢查及用藥不詳），效果不佳，反而加重，紅斑破潰形成多發(fā)性小潰瘍，潰瘍漸向外周擴大，無痛癢感，遂來我院就診。既往體健，否認藥物及食物過敏史，承認婚外性交史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：陰莖伸側見0.1 cm×0.5 cm大小不規(guī)則多發(fā)性潰瘍10余處，表面濕潤，見膿性分泌物，邊界清晰，邊緣有紅暈，見圖2。無尿道炎癥狀，右側腹股溝淋巴結觸及腫大，輕微壓痛。實驗室檢查：血、尿常規(guī)未見明顯異常。皰疹抗體篩查陰性。查 TPPA（-）、RPR（-）、HIV（-），尿道內(nèi)拭子檢查 NG（-）、CT（-），培養(yǎng) NG（-）、Uu（-），潰瘍中分泌物，念珠菌鏡檢/培養(yǎng)均（-），涂片鏡檢見大量G-腎形雙球菌，培養(yǎng)為淋球菌。診斷：陰莖淋菌性皮膚感染。治療：給予大觀霉素注射液2.0 g,1次/d，連用3 d，局部治療同病例 1，建議高能紅光照射治療，患者拒絕。囑咐3 d后復診，病人自覺癥狀消退，未按時復診，第9天復診時潰瘍面愈合良好，留有輕微凹陷性疤痕，見圖3，右側腹股溝淋巴結仍觸及腫大，壓痛不明顯，囑觀察隨訪。1周后再次就診，原皮損處再次出現(xiàn)潰瘍及化膿癥狀，繼續(xù)給予上述治療方案，大觀霉素延長連用10 d后復診，潰瘍面愈合良好，留有明顯凹陷性疤痕,右側腹股溝淋巴結腫大消退。囑其繼續(xù)觀察，若有復發(fā)及時復診。1個月后電話隨訪未見復發(fā)。

2 討論

淋菌性皮膚感染又稱為淋菌性皮炎，在臨床上并不多見，陰莖部位的淋菌性皮膚感染更為少見[1]，此種感染多由淋球菌進入損傷的皮膚及皮下組織所致，一般認為是由淋菌性尿道炎的分泌物污染導致，也有無尿道炎癥狀出現(xiàn)皮損的情況，而本文兩例均無尿道炎癥狀。確診最常用的方法是取感染部位分泌物革蘭染色涂片鏡檢查到細胞內(nèi)G-雙球菌和（或）淋球菌培養(yǎng)陽性[2-3]，本病多以化膿性皮炎或潰瘍?yōu)橹饕Y狀，應注意同早期梅毒硬下疳、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫等有化膿或潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病鑒別，本病臨床上容易誤診，遇到陰莖部位的化膿感染或潰瘍應完善相關檢查，排除常見疾病或者常見疾病不能解釋的應當想到本病的可能。治療按照淋病選擇敏感抗生素處理有效，多發(fā)性皮損的應適當延長療程，以防復發(fā)。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010:1805.

[2]孫瑞珍.淋菌性皮炎、淋菌性膿腫34例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2001，30（4）：276.

[3]金文，全美子，朱哲洙，等.陰莖淋菌性皮炎2例[J].延邊大學醫(yī)學學報，2001，24（2）:152-153.