黃麗娟

急診危重癥患者接診后要快速進(jìn)行必要的基本檢查和對(duì)癥處理，院內(nèi)護(hù)送是必不可少的過程[1]。實(shí)際上，院內(nèi)護(hù)送過程極易增加并發(fā)癥的發(fā)生，甚至?xí)驗(yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致死亡。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)水平的重要體現(xiàn)，是護(hù)理服務(wù)的追求目標(biāo)。高品質(zhì)的護(hù)理能得到患者和家屬的一致認(rèn)可，取得良好的社會(huì)效益[2]。本院急診科在危重癥患者住院護(hù)送過程中中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年6月期間本院急診科收治的210例危重癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為為觀察組和對(duì)照組各105例，觀察組男58例，女47例；年齡25～78歲，平均（46.8±1.2）歲；頭部外傷類患者58例，昏迷類患者28例，急腹癥患者10例，心力衰竭患者3例，其他類重癥疾病6例。對(duì)照組男55例，女50例；年齡27～72歲，平均（46.1±1.6）歲；頭部外傷類患者56例，昏迷類患者24例，急腹癥患者12例，心力衰竭患者3例，其他類重癥疾病10例。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予綠色通道和護(hù)士普通護(hù)理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）護(hù)送前：認(rèn)真評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性和必要性，向患者及其家屬告知病情及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，在簽署知情同意書后方能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。提前通知相關(guān)科室可做接診工作，交代需準(zhǔn)備的救治物品及救治設(shè)備等；（2）護(hù)送中：選擇搶救經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)急能力強(qiáng)的醫(yī)師和護(hù)理人員共同護(hù)送，做好自身防護(hù)的同時(shí)密切觀察患者病情變化，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和留置引流管。煩躁性患者必要時(shí)給予一定約束，指導(dǎo)患者采用安全體位，昏迷類和嘔吐類患者頭偏向一側(cè)以防窒息。護(hù)送中上下坡時(shí)維持頭高位以免劇烈震蕩。呼吸驟停類患者及時(shí)進(jìn)行搶救。搬運(yùn)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，動(dòng)作一致，切忌撞擊門或墻等。護(hù)送途中可選擇性地與患者進(jìn)行一些交流，了解患者的內(nèi)心想法與心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者內(nèi)心的負(fù)面情緒與壓力，給予患者鼓勵(lì)和信心。與患者家屬進(jìn)行必要的解釋，避免家屬引起誤解。做好全程記錄，為患者病情變化的判斷提供依據(jù)；（3）護(hù)送后：科室間護(hù)理人員做好工作交接，包括患者意識(shí)情況、心理因素、生命體征、臨床診斷、留置管道情況以及用藥情況等，特別交代可能存在的潛在的不安全因素及預(yù)防措施，雙方交接完畢簽字確認(rèn)。統(tǒng)計(jì)護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，并通過自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)科室間滿意度、患者滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 觀察組護(hù)患糾紛事件發(fā)生率為0.95%，明顯低于對(duì)照組的6.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組科室間滿意度99.05%、患者滿意度99.05%均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)送時(shí)間比較 觀察組患者平均護(hù)送時(shí)間為（22.5±5.1）min，明顯短于對(duì)照組的（32.1±6.2）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.2533，P<0.05）；觀察組患者護(hù)送時(shí)間<20 min的比例為72.38%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急診科危重癥患者顧名思義具有急、危、重的特點(diǎn)，若急救措施不及時(shí)或不合理均可能危及患者生命安全[3]。在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療改革的推廣前提下，傳統(tǒng)的急救與護(hù)理模式已不再能適應(yīng)其潮流[4]，急需建立有效的新的急救護(hù)理模式，針對(duì)傳統(tǒng)急救護(hù)理模式的缺陷，在滿足患者需求的情況下借鑒國外先進(jìn)服務(wù)理念，全國開始開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目[5]。對(duì)于危重癥患者的住院護(hù)送不僅僅是單純性的路程護(hù)送，更應(yīng)該是監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的整體過程[6]。急診科危重癥患者住院護(hù)送過程是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)過程，醫(yī)護(hù)人員不能僅僅重視護(hù)送措施與管理制度的執(zhí)行，還要同時(shí)注重評(píng)估護(hù)送風(fēng)險(xiǎn)以及科室間的相互協(xié)調(diào)[7]。國內(nèi)有研究者進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理組急診危重癥患者的護(hù)送成功率明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者（P<0.05）[8]。還有研究報(bào)道，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組急診危重患者護(hù)送過程中護(hù)送時(shí)間明顯縮短、護(hù)送意外事件發(fā)生率明顯降低、護(hù)患糾紛事件明顯減少、相關(guān)科室間滿意度明顯提高（P<0.05）[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)圍繞“落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)”宗旨進(jìn)行的活動(dòng)，其目的就是提高符合要求的最佳護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理人員具有較高的業(yè)務(wù)技能和與時(shí)俱進(jìn)的服務(wù)理念。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式要求護(hù)理人員熱情接納患者，專人全程陪伴護(hù)送，評(píng)估患者生命體征變化，告知患者疾病情況與轉(zhuǎn)運(yùn)科室，期間根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行處理。關(guān)注患者是否存在不適，并給予處理。配合科室醫(yī)生做好檢查，將人性化服務(wù)體現(xiàn)在每個(gè)細(xì)小的服務(wù)環(huán)節(jié)[10]。胡文婷研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診科感染危重患者的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯短于常規(guī)對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)護(hù)理糾紛事件與意外事件均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用能夠減少患者痛苦，緩解患者心理壓力，爭取其積極配合住院護(hù)送和檢查、治療等。本組研究結(jié)果也證實(shí)觀察組患者護(hù)患糾紛事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而科室間滿意度以及患者滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診科危重患者住院護(hù)送中具有積極的良好效果，有利于減少糾紛事件，提高科室間滿意度以及患者滿意度，提高醫(yī)院競爭力，值得推廣使用。

表2 兩組患者護(hù)送時(shí)間比較 例（%）

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