劉喜連 鄧勍 謝淑華

子宮良性疾病給患者帶來的生理及心理壓力雖然不像子宮惡性腫瘤危害嚴(yán)重，但會(huì)降低患者生活質(zhì)量，增加其精神負(fù)擔(dān)。由于微創(chuàng)、內(nèi)窺鏡的發(fā)展和應(yīng)用，使腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮全切術(shù)成為可能并逐漸被婦科領(lǐng)域應(yīng)用，這與其微創(chuàng)、恢復(fù)快及并發(fā)癥少密切相關(guān)[1]。而開腹子宮切除術(shù)由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺陷限制了其發(fā)展。觀察和分析2008年4月-2013年5月本院采用腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮全切術(shù)治療子宮良性疾病的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年4月-2013年5月收治并確診的126例子宮良性疾病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各63例；試驗(yàn)組年齡24～58歲，平均（43.4±5.2）歲；對照組年齡26～59歲，平均（43.6±5.7）歲；子宮良性疾病包括子宮腺肌病、子宮息肉及子宮肌瘤等。所有患者都經(jīng)過診斷性刮宮及液基細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮惡性腫瘤可能。

1.2 治療方法 患者均在術(shù)前經(jīng)診斷性刮宮和液基細(xì)胞學(xué)檢查確診為宮頸良性疾??；無嚴(yán)重臟器障礙、惡性卵巢及宮頸腫瘤、盆腔嚴(yán)重感染及子宮脫垂等手術(shù)禁忌證；術(shù)前完善相關(guān)檢查及簽署手術(shù)知情同意書[2]。（1）觀察組：采用腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮全切術(shù)，在全身麻醉下手術(shù)。取膀胱截石位，將舉宮器經(jīng)陰道放置子宮內(nèi)，調(diào)整和固定其位置。氣腹針通過臍孔下的微小切口進(jìn)入腹腔，充入氣體CO2，建立氣腹至腹腔內(nèi)壓力在12～15 mm Hg。 經(jīng)臍孔安放10 mm套管放置腹腔鏡。在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置分別作一切口，各放置5 mm套管，并分別置入操作鉗和一把帶切刀的雙極電凝鉗，子宮附件的保留取決于宮體、盆腔及附件的情況。電凝切除輸卵管子宮端及、系膜，然后將卵巢固有韌帶、圓韌帶和闊韌帶切除，分離膀胱、子宮及兩側(cè)宮旁組織。接下來按照陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行，最后取出宮體。（2）對照組：采用開腹陰式子宮切除術(shù)，步驟按常規(guī)方式進(jìn)行，操作方法與文獻(xiàn)[3]相同。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄兩組患者手術(shù)評價(jià)指標(biāo)（手術(shù)失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后止痛藥使用時(shí)間及平均住院天數(shù)）及術(shù)后并發(fā)癥（陰道殘端感染、術(shù)后尿失禁、血栓性靜脈炎及胃腸功能失調(diào)）的情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)評價(jià)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后止痛藥使用時(shí)間及平均住院天數(shù)遠(yuǎn)低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見表1。

2.2 并發(fā)癥 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥（陰道殘端感染、術(shù)后尿失禁、血栓性靜脈炎及胃腸功能失調(diào)）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ，見表2。

表1 兩組手術(shù)評價(jià)指標(biāo)比較

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

子宮良性病變應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療效果顯著，有術(shù)后創(chuàng)傷小、美容好、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)勢。手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行能夠清晰地識(shí)別輸尿管、膀胱及直腸直腸等結(jié)構(gòu)，不破壞器官的正常生理位置和結(jié)構(gòu)，很少會(huì)損傷盆腔器官，同時(shí)減少擠壓周圍組織[5]，例如陰道神經(jīng)損傷減少的主要原因是因?yàn)楦骨荤R下很少發(fā)生盆腔粘連及損傷。子宮動(dòng)脈的處理要視患者的個(gè)體化情況而定，不可強(qiáng)行在腹腔鏡下操作。不可過度牽拉子宮血管，防止其出血加重手術(shù)的難易度[6]。但如果子宮體積過大，并不可勉強(qiáng)使用腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療，因?yàn)槠淇臻g狹小妨礙術(shù)中視野，有可能導(dǎo)致子宮破裂，可以選擇開腹子宮全切術(shù)。因此開腹子宮全切術(shù)不可能被腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)完全取代。若盆腔粘連嚴(yán)重、附件腫瘤[7]，或陰道嚴(yán)格狹窄腹腔鏡無法進(jìn)入時(shí)應(yīng)選擇開腹手術(shù)，要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。排除子宮惡變的常用方法是在術(shù)前進(jìn)行子宮內(nèi)膜的病理檢查。由于陰道相對狹窄及空間不足，術(shù)者要有較高的剖腹和陰式手術(shù)基礎(chǔ)，經(jīng)過專業(yè)臨床培訓(xùn)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能避免發(fā)生陰道損傷[8]。

本研究分別采用腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮全切術(shù)和開腹子宮全切術(shù)治療子宮良性疾病，結(jié)果顯示：術(shù)后兩組在手術(shù)評價(jià)指標(biāo)（手術(shù)失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后止痛藥使用時(shí)間及平均住院天數(shù)）及并發(fā)癥（陰道殘端感染、術(shù)后尿失禁、血栓性靜脈炎及胃腸功能失調(diào)）方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮全切術(shù)明顯優(yōu)于開腹子宮全切術(shù)。該術(shù)式是腹腔鏡與陰式子宮全切術(shù)雙優(yōu)點(diǎn)的結(jié)合[9]，腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮全切術(shù)治療子宮良性疾病的優(yōu)勢： （1）切口小、美容效果好，易被年輕女性接受；（2）腹腔鏡手術(shù)視野開闊、清晰，能夠準(zhǔn)確識(shí)別盆腔器官，有效清除殘留血腫[10]。（3）手術(shù)疼痛小、恢復(fù)快，利于緩解病人生理和心理壓力；（4）由于手術(shù)傷口很少暴露在空氣中，術(shù)后并發(fā)癥少，避免抗生素使用和影響患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病具有切口小、美容好、傷口感染及術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床選擇。

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