羅海良 饒曉毛 李榮芳

原發(fā)性高血壓是臨床常見的一種心血管疾病，也是影響其他心血管疾病，如冠心病、心律失常等的危險(xiǎn)因素之一[1]。尿酸是在人體由嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物，血尿酸受到食物因素、體內(nèi)嘌呤類化合物合成障礙、腎臟尿酸排出量減少等因素的影響。有大量研究表明血尿酸和原發(fā)性高血壓有重要聯(lián)系[2]，因此受到了醫(yī)療研究者的廣泛關(guān)注。但兩者是否有聯(lián)系始終未有定論，筆者選取了在本院收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者120例，旨在分析研究原發(fā)性高血壓患者康復(fù)效果與血尿酸水平的相關(guān)性，及血尿酸水平與通過尿酸正常與尿酸異常組的配對比較觀察兩組血壓、血脂、血脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白的差異，分析血尿酸水平對原發(fā)性高血壓進(jìn)展、預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2008年9月-2012年10月本院收治的原發(fā)性高血壓患者120例。按照高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（1979年我國修訂）及臨床癥狀與體征，將高血壓患者分成三組：（1）Ⅰ期組40例，其中男22例，女18例，年齡（64.3±12.6）歲。血壓達(dá)高血壓診斷水平，舒張壓大部分時(shí)間波動(dòng)在12.0～13.3 kPa（90～100 mm Hg）之間，靜息時(shí)能恢復(fù)正常，無心臟、腦、腎臨床并發(fā)癥的表現(xiàn)。（2）Ⅱ期組40例，其中男26例，女14例，年齡（61.7±11.2）歲。血壓達(dá)到高血壓確診水平，舒張壓超過13.3 kPa（100 mm Hg），靜息時(shí)不能降至正常，并有下列各項(xiàng)中的一項(xiàng)者：①蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高；②眼底檢查，有顱底動(dòng)脈普遍或局部變窄；③X線檢查，心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查，有左心室肥大。（3）Ⅲ期組40例，其中男20例，女20例，年齡（65.0±13.8）歲。明確確診高血壓，舒張壓超過14.7～16.0 kPa（110～120 mm Hg），并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：①眼底出血或滲出，有或無視乳頭水腫；②腦血管意外或高血壓腦??；③腎功能衰竭；④左心衰竭。

1.2 原發(fā)性高血壓患者診斷與入選標(biāo)準(zhǔn) （1）收縮壓≥140 mm Hg（21.3 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg（12.6 kPa）；（2）臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，緊張、情緒激動(dòng)、勞累后血壓稍可升高。血壓升高時(shí)有頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、失眠、注意力不集中等；（3）停用其他抗高血壓治療的藥物一周；（4）未服用干擾血尿酸水平的藥物與食物；（5）未使用激素類藥物；（6）均簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有嚴(yán)重心臟病和腦血管意外者；（2）有糖尿病酮體中毒者；（3）嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（4）繼發(fā)性高血壓；（5）精神病患者；（6）伴癌癥患者；（7）孕婦、哺乳期婦女。

1.4 剔除病例 （1）試驗(yàn)中途病情惡化；（2）改用其他治療方法；（3）不配合或不能完成試驗(yàn)者。

1.5 記錄參數(shù) 入選者的記錄參數(shù)包括：（1）定期測血壓（包括單純性收縮期或舒張期）；記錄患者年齡性別、病程、個(gè)人史、家族史、腦卒中家族史以及服藥情況。（2）作血清膽固醇、甘油三脂、心電圖、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)及跟底檢查。

1.6 治療方法

1.6.1 服藥方法 早晨8點(diǎn)服用比索洛爾，2.5 mg/d，根據(jù)血壓的變化情況，進(jìn)行藥物遞增，每兩周增加2.5 mg，最大藥量為10.0 mg/d，聯(lián)合依那普利10 mg/d，早餐前30 min服藥，根據(jù)不同期患者調(diào)整劑量與治療時(shí)間，患者均予低鹽，低脂、低糖、清淡飲食。

1.6.2 康復(fù)方法 （1）適當(dāng)鍛煉：每晨8時(shí)30分，音樂操放松訓(xùn)練30 min[3]，以微出汗、心率增加15～25次/min為度[4]。下午17時(shí)鍛煉48式太極拳3遍訓(xùn)練30 min，晚步行30 min[4]；（2）足心按摩：足心按摩晚上睡前，端坐，用兩手拇指分別按摩兩足底中心的涌泉穴，或者用左足跟搓右足的涌泉穴，再用右足跟搓左足的涌泉穴，各按摩80次，按摩時(shí)只能搓向足趾一個(gè)方向[5]。（3）飲食指導(dǎo)：高蛋白、低脂肪、高維生素為主，補(bǔ)充鉀、鈣、鋅、硒等微量元素。增加蔬菜、水果、纖維素等攝入如魚類、冬瓜、苦瓜、油菜、芹菜、菠菜、洋蔥、西紅柿、大棗等[6]；（4）心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多聽一些輕松的音樂，緩解心理緊張，保持情緒穩(wěn)定。勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的血壓、體重、活動(dòng)耐受力等，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[7]。

1.7 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：按1979年全國鄭州會(huì)議判斷的療效標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓下降≥2.67 kPa或降至正常為顯效；舒張壓下降≥0.33 kPa或收縮期高血壓者收縮壓下降≥4.00 kPa為有效；未達(dá)上述水平者為無效[8]。總有效=顯效+有效。（2）檢測指標(biāo)：康復(fù)前后測定血尿酸、血壓（收縮壓、舒張壓）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）。（3）根據(jù)試驗(yàn)過程中臨床療效的觀察，劃定血尿酸異常的標(biāo)準(zhǔn)值。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別分成高尿酸組和尿酸正常組，比較分析兩組臨床療效及血尿酸與血壓、血脂、血脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床療效采用Ridit檢驗(yàn)，尿酸正常與尿酸異常組的配對比較采用t檢驗(yàn)，血尿酸與觀察指標(biāo)的相關(guān)性采用直線相關(guān)檢測，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的臨床療效平均Ridit值分別為0.379、0.428、0.631，總R=0.50。三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=27.690，P<0.05），見表1。

表1 三組臨床療效比較

2.2 高尿酸組和尿酸正常組觀察指標(biāo)比較 根據(jù)臨床治療的觀察結(jié)果，結(jié)合檢測的血尿酸統(tǒng)計(jì)數(shù)值，將血尿酸>426 μmol/L定為血尿酸異常的標(biāo)準(zhǔn)值。將治療后的三組患者分別分為高尿酸組和尿酸正常組。

2.2.1 Ⅰ期高尿酸組和尿酸正常組比較 除LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，收縮壓、舒張壓、TC、HDL-C、CRP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)分析結(jié)果，血尿酸水平與收縮壓、舒張壓、CRP水平呈正相關(guān)（r=0.717、0.811、0.181，P<0.05）；血尿酸水平與TC、LDL-C、HDL-C水平無明顯相關(guān)性（r=0.136、-0.112、0.491，P>0.05），見表 2。

表2 Ⅰ組高尿酸組和尿酸正常組觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 Ⅰ組高尿酸組和尿酸正常組觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 血尿酸（μmol/L）收縮壓（kPa）舒張壓（kPa）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）CRP（mg/L）高尿酸組（n=4） 512.36±77.27 28.30±1.03 15.62±0.89 6.23±1.42 2.86±0.44 0.50±0.23 9.71±0.57尿酸正常組（n=36） 291.81±60.13 22.20±0.69 12.75±0.12 3.93±1.04 2.35±0.21 1.85±0.57 5.34±0.21 t值 4.51 9.84 6.39 2.61 2.01 4.39 14.38 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2.2 Ⅱ期高尿酸組和尿酸正常組觀察指標(biāo)比較 收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、HDL-C、CRPT檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)分析，血尿酸水平與收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、CRP水平呈正相關(guān)（r=0.861、0.705、0.428、0.320、0.762，P<0.05）；血尿酸水平與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.375，P<0.05），見表3。

表3 Ⅱ組高尿酸組和尿酸正常組觀察指標(biāo)比較（±s）

表3 Ⅱ組高尿酸組和尿酸正常組觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 血尿酸（μmol/L）收縮壓（kPa）舒張壓（kPa）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）CRP（mg/L）高尿酸組（n=19） 564.92±94.11 27.93±0.76 15.90±0.68 6.23±0.92 3.00±0.56 0.62±0.25 9.71±0.39尿酸正常組（n=21） 271.92±62.96 22.62±0.73 12.64±0.42 4.61±0.82 2.39±0.38 1.95±0.55 5.24±0.20 t值 11.28 21.96 14.78 5.73 3.93 -9.24 44.46 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2.3 Ⅲ組高尿酸組和尿酸正常組觀察指標(biāo)比較 高尿酸組和尿酸正常組比較，收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C 、HDL-C、CRPT檢測結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)分析表明，血尿酸水平與收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、CRP水平呈正相關(guān)（r=0.503、0.455、0.326、0.277、0.843，P<0.05）；血尿酸水平與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.382，P<0.05），見表 4。

表4 Ⅲ組高尿酸組和尿酸正常組觀察指標(biāo)比較（±s）

表4 Ⅲ組高尿酸組和尿酸正常組觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 血尿酸（μmol/L）收縮壓（kPa）舒張壓（kPa）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）CRP（mg/L）高尿酸組（n=31） 610.85±92.21 27.76±0.84 15.98±0.79 5.65±0.58 3.12±0.53 0.60±0.24 9.71±0.41尿酸正常組 n=9） 297.06±46.92 22.46±0.72 12.83±0.30 4.07±0.78 2.47±0.32 1.68±0.50 5.24±0.19 t值 9.258 17.047 12.791 4.347 3.354 -5.464 24.307 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代生活的改變，人民的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、生活節(jié)奏都發(fā)生改變，導(dǎo)致諸如高血壓、高尿酸血癥病癥，而兩者的關(guān)系也越來越倍受關(guān)注[9]。大多數(shù)研究認(rèn)為高血尿酸是原發(fā)性高血壓的主要繼發(fā)癥狀，可以作為研究的指征[10-11]。另外，血尿酸水平也常與血脂、血脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白等異常有關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果表明：由臨床治療結(jié)果分析可知Ⅰ組、Ⅱ組治療效果較好，且Ⅰ組治療后臨床效果最為顯著。根據(jù)臨床治療的觀察結(jié)果，結(jié)合檢測的血尿酸統(tǒng)計(jì)數(shù)值，將血尿酸>426 μmol/L定為血尿酸異常的標(biāo)準(zhǔn)值，將治療后三組患者分別分成高尿酸組和尿酸正常組。Ⅰ組高尿酸組和尿酸正常組比較，除LDL-C外，各觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血尿酸水平與收縮壓、舒張壓、CRP水平呈正相關(guān)（P<0.05），與TC、LDL-C、HDL-C水平無明顯相關(guān)性（P>0.05）；Ⅱ、Ⅲ組高尿酸組和尿酸正常組比較，各觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血尿酸水平與收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C、CRP水平呈正相關(guān)（P<0.05），血尿酸水平與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

由研究結(jié)果表明血尿酸水平和原發(fā)性高血壓有明顯相關(guān)性[12-13]，并與血脂、血脂蛋白、CRP等指數(shù)也呈現(xiàn)良好的相關(guān)性；因此平時(shí)可針對原發(fā)性高血壓高危人群進(jìn)行血清膽固醇、甘油三脂、心電圖、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，以及時(shí)篩選目標(biāo)人群，盡早制定適合個(gè)體的治療方案。然而，血尿酸水平、血壓、血脂、血脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)聯(lián)機(jī)制及理想治療方案仍缺乏臨床方面的確證，因此對原發(fā)性高血壓患者康復(fù)效果與血尿酸水平的相關(guān)研究值得廣大醫(yī)療工作者的繼續(xù)研究和探索。

[1]梅衛(wèi)義.高血壓患者血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，7（27）：142-143.

[2]王道偉.血尿酸水平和原發(fā)性高血壓相關(guān)性研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，8（1）：78.

[3]程學(xué).社區(qū)高血壓患者的運(yùn)動(dòng)治療與康復(fù)評定[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）：126-129.

[4]林祥蕓.中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)作為康復(fù)治療在原發(fā)性高血壓患者中的運(yùn)用研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，28（2）：171-175.

[5]王純，盧文，吳中遠(yuǎn).太極拳與步行運(yùn)動(dòng)對高血壓的康復(fù)療效比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（18）：3535-3538.

[6]孟敏，于娜.體療及按摩對高血壓康復(fù)的影響[J].聊城大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2008，21（2）：97-99.

[7]翁峰，王金球，王國權(quán).高血壓康復(fù)治療效果影響因素分析[J].康復(fù)與療養(yǎng)雜志，1996，11（2）：60-62.

[8]錢小力.高血壓患者康復(fù)干預(yù)的效果評價(jià)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1268-1269.

[9]周艷.高血壓發(fā)病機(jī)制及藥物治療研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（33）：251.

[10]靳紅，王賓友，劉雅，等.成都地區(qū)中老年人血尿酸水平與高血壓關(guān)系的研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：470-473.

[11]Hsu P F，Chuang S Y，Cheng H M，et al.Associations of serum uric acid levels with arterial wave reflections and central systolic blood pressure[J].Int J Cardiol，2013，29（3）：276-286.

[12]Hsu P F，Chuang S Y，Cheng H M，et al.Associations of serum uric acid levels with arterial wave reflections and central systolic blood pressure[J].Int J Cardiol，2013，25（1）：164.

[13]周群，熊世菊.原發(fā)性高血壓合并腦血管病患者血尿酸水平的變化[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，6（3）：40-42.