陳喆

心胸外科手術(shù)是治療許多疾病的重要手段，如肺癌、胸腺瘤、肋骨骨折、急性心肌梗死、食管裂孔疝、肺大泡、心力衰竭、心包積液[1]。由于這種手術(shù)時間較長、術(shù)后內(nèi)分泌的紊亂，術(shù)后患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率達到19.8%[2]，而其中泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率較高。泌尿系統(tǒng)感染時，尤為排尿時會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)部位的疼痛，有時尿道甚至會分泌膿性物；感染還會導致膀胱炎，則會出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛，導致排尿難；如感到冷、發(fā)燒和腎區(qū)按壓時痛，說明感染已經(jīng)波及到腎盂，造成整個泌尿系統(tǒng)的嚴重感染。泌尿系統(tǒng)感染不僅不利于患者術(shù)后的康復，而且會給病患帶來疼痛和額外的經(jīng)濟負擔[3]，造成醫(yī)護人員的緊張。本小組探討心胸外科泌尿系統(tǒng)感染100例患者的原因并對其提出相應的防治對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2011年6月-2013年6月期間在本院進行心胸外科手術(shù)治療的100例患者的資料。其中男43例，女57例。年齡17～74歲。其中外傷28例，心臟性疾病25例，食管性疾病26例，其余疾病患者21例。這些患者都排除了可能導致泌尿系統(tǒng)感染的各種肝腎功能不全、急性感染及免疫系統(tǒng)疾病的非心胸外科手術(shù)造成的因素，可以進行心胸外科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染因素及治療方法的研究。

1.2 方法 對入院患者進行基本信息、身體狀況及病史的詳細調(diào)查，并對進行治療后的病例使用醫(yī)院專門的表格進行詳細調(diào)查并做好記錄，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括：性別、年齡、是否具有糖尿病史、導尿管拔管時間的長短、是否進行過抗菌藥物預防治療。根據(jù)患者是否發(fā)生感染分為感染組和非感染組。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為正態(tài)分布的用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用 字2檢驗。P≤0.05表示這種影響因素在這兩組間差異有統(tǒng)計學意義，即為泌尿系統(tǒng)感染因素。

2 結(jié)果

100例心胸外科行手術(shù)治療的患者中有17例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，感染率為17%，其中男7例，女10例，年齡（51.88±6.96）歲；未發(fā)生感染83例，其中男40例，女43例，年齡（54.24±6.94）歲。感染組與非感染組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。調(diào)查顯示，泌尿系統(tǒng)感染與糖尿病史、拔管時間、是否進行抗菌藥物預防治療有密切關(guān)系。見表1。

3 分析及護理對策

本研究對心胸外科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率達到17%，手術(shù)部位感染與手術(shù)持續(xù)時間，抗菌藥物預防有密切關(guān)系[4]，進一步進行心胸外科泌尿系統(tǒng)感染原因的分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病史、置留置尿管時間、抗菌藥物預防與心胸外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染有密切關(guān)系。在老年患者中感染發(fā)生率更高，這可能與老年患者身體抵抗力下降，手術(shù)耗時長有密切關(guān)系。手術(shù)前后要正確預防，才能有效降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，更好地治療泌尿系統(tǒng)感染。

表1 感染組和非感染組泌尿系統(tǒng)感染因素及分布

3.1 糖尿病史增大泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

3.1.1 分析原因 細菌致病性與宿主的防御機制有關(guān)[5]，糖尿病這種慢性疾病，會使糖代謝異常，血糖和尿糖濃度增高等循環(huán)損害，導致機體抵抗力降低及對細菌的易感性增加，以致全身抵抗力低，更容易導致感染的發(fā)生或疾病遷延發(fā)生尿路感染。而且就糖尿病本身而言，就可增加發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率[6]，這樣患者手術(shù)創(chuàng)傷的愈合時間延長。糖尿病患者血糖濃度較高加之受到手術(shù)刺激，會使整個機體處于敏感、應急狀態(tài)，更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。其他一些疾患如高血壓，或長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇等均會引起機體抵抗力下降，全身免疫機能下降，機體或局部的抗感染防御功能減弱或被破壞，甚至會易引起腎盂腎炎。

3.1.2 護理對策 提醒患者適當多運動，增強機體防御功能，抵抗病毒感染，也能有效防止泌尿系統(tǒng)感染。提醒患者多補充營養(yǎng)，提高身體抵抗力，增強防御機制，如每天堅持服用維生C約1000 mg，不僅可以增強抵抗力，還足以酸化尿液，干擾細菌生長。

3.2 置留置尿管時間增加及導尿術(shù)操作不規(guī)范增大泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

3.2.1 分析原因 男性尿道遠端與細菌寄居處距離很近，女性可能更近。人的尿液是細菌的良好培養(yǎng)基。但是一般情況下，尿液由輸尿管連續(xù)地進入膀胱和排出膀胱，還可以使膀胱充盈和排空，沖洗掉膀胱內(nèi)的細菌并且可以稀釋細菌濃度，防止其大量繁殖，引起泌尿系統(tǒng)感染。膀胱黏膜表面的有機酸殺菌物質(zhì)和免疫球蛋白A能殺滅細菌，有時會通過釋放吞噬細胞而起到殺菌作用。而插入導尿管時，常常會把尿道遠端的細菌引入尿道遠端，并上行進入膀胱內(nèi)，引起膀胱炎，甚至蔓延到腎盂。尿路不暢，使尿液殘留過大，會使膀胱不能閉合，使膀胱黏膜不能與細菌接觸，引起尿從而不能達到殺菌效果，有利于細菌滋長和繁殖。尿流不暢還會引起導路不暢，引起尿潴癥。腎組織壓力增大，影響體內(nèi)血液循環(huán)，使代謝紊亂，易引起細菌感染。而且導尿術(shù)本身，也可引起感染。尿路梗阻、留置尿管等情況下還會削弱宿主的防御機制，增加泌尿系統(tǒng)感染的可能性。

3.2.2 護理對策 在進行插管時要將導尿管嚴格消毒，在使用48 h后，要做尿培養(yǎng)，檢查是否發(fā)生尿路感染。若是有細菌尿的患者，應該先控制感染，再進行插管術(shù)。最好使用密閉式的引流系統(tǒng)留置導尿管，可顯著降低尿路感染發(fā)生率。在導流管術(shù)中，要嚴格按照導管引流的適應證，在留置尿管患者膀胱充盈時拔管[7]，應該盡量減少不必需插管、非計劃性拔管（包括患者自行拔除、意外脫落、醫(yī)護操作不當發(fā)生的拔管）和長期留置管。特殊病情導尿管不能移除的，除了要定期更換導管外，不要進行膀胱沖洗，不要用抗菌藥物對導尿管、尿道或集尿袋進行消毒，應選擇硅酮膠材質(zhì)的，最好應用恥骨上引流和間歇導尿術(shù)[8-9]。留置導管手術(shù)要嚴格在無菌的環(huán)境下進行，操作時要使用足夠的潤滑劑和盡可能小的導流管，應保證患者有足夠的尿液，更換導管的時間要小于生產(chǎn)商推薦的時間。如在手術(shù)過程中出現(xiàn)癥狀感染、導流管損壞、結(jié)殼或引流不暢時均更換。而在用非腸道高劑量廣譜抗菌藥的情況下應經(jīng)常更換導管，當患者發(fā)熱，確定是泌尿系統(tǒng)感染時，要更換導管，還要進行尿培養(yǎng)等相關(guān)檢查，以便采取措施。

提醒患者堅持大量飲水，保證2～3 h排尿1次，這樣尿液對膀胱和尿道起著沖洗和稀釋的作用，防止其大量繁殖，有利于細菌的排出，降低尿路感染的發(fā)病率。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預防作用。

3.3 早期抗菌藥物預防增大泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

3.3.1 分析原因 由于抗菌藥物殺菌范圍不同，而心胸外科手術(shù)中為了防止病菌感染常常會應用廣譜藥，反而使泌尿系統(tǒng)感染菌的耐藥性逐漸增強，更易受到感染，也會使這種感染病更難治愈[10]。有資料顯示，50.01%的革蘭陰性桿菌在氨芐西林用藥時產(chǎn)生耐藥，22.1%革蘭陰性桿菌對復方磺胺甲噁唑也產(chǎn)生了耐藥，而對左氧氟沙星及環(huán)丙沙星的敏感性甚至達到89.01%之高。萬古霉素、呋喃妥因在對革蘭陽性球菌用藥時，也有較高的敏感性。并且復雜尿路感染在用藥時更容易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。

3.3.2 護理對策 已發(fā)生感染時，應用碳酸氫鈉堿化尿液，在局部進行理療、熱敷和并口服解痙藥物，可有效減緩膀胱頸的痙攣癥狀。初始可以選擇用廣譜抗菌的藥物進行治療。若癥狀不減輕，要進行尿培養(yǎng)實驗，當?shù)玫浇Y(jié)果后，根據(jù)病原體在藥物的敏感性方面調(diào)整用藥。在用藥2～3 d后對治療效果進行評價，若癥狀很快消失，治療5～7 d就可以了；否則要治療10～14 d。長期無根據(jù)用抗菌藥物治療是不科學的，在治療中不提倡，否則會引起耐藥性。

[1]田少青，王蕾敏，王芳.1244例院內(nèi)感染情況分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計雜志，2009，16（1）：83.

[2]黃濤.心胸外科術(shù)后肺部感染的有效措施分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，4（6）：156.

[3]汪洋清.圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，9（7）：26.

[4]秦穎，謝金蘭，孫俊，等.剖胸術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（4）：692-694.

[5]李寶芝.心胸手術(shù)室的感染控制[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（7）：101-102.

[6]王秀君.糖尿病患者合并醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（7）：1367-1369.

[7]陳愛萍，蔡虻.患者非計劃拔管及相關(guān)研究進展[J].中華護理雜志，2007，42（10）：934-937.

[8]王惠琴，景繼勇，蘭美娟.膀胱沖洗護理對導尿管相關(guān)性尿路感染影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志， 2007， 23（15）：34-36.

[9]黃位耀，韋莉萍，紀玉桂，等.全硅橡膠和乳膠導尿管留置導尿的臨床比較[J].第一軍醫(yī)大學學報，2005，25（17）：1026-1028.

[10]薛凌波，姜萍，施翠花，等.心胸外科清潔手術(shù)預防性使用抗菌藥物的[J].調(diào)查中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（19）：4323-4325.