復方倍他米松對急性痛風的療效及腎功能影響研究

楊星辰，許麗雯，俞培忠

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院藥劑科，上海 200032；2.上海復旦大學藥學院，上海 201203）

痛風是一種較為常見的代謝性疾病，在中老年人中發(fā)病率可高達30%。該病常急性發(fā)作，持續(xù)數(shù)天至1w。臨床主要癥狀為關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、紅斑、發(fā)熱及高尿酸血癥等，嚴重時可引發(fā)痛風石、關節(jié)畸形等，甚至損害腎臟而導致慢性間質性腎炎、繼發(fā)尿酸腎結石，嚴重危及患者生命［1］。倍他米松內服可引起水腫，不利于關節(jié)痊愈，因此多為外用，但治療效果有限。而復方倍他米松注射液可通過肌肉注射，使用方便，療效更顯著。研究［2，3］表明，肌肉注射復方倍他米松，可減輕局部關節(jié)的水腫和滲出，具有抗增生和防止黏連的作用，見效快、療效好，在臨床上較為常用。本研究應用復方倍他米松聯(lián)合苯溴馬隆治療痛風急性發(fā)作，并觀察其療效和對腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年8月～2012年7月在本院進行治療的90例痛風急性發(fā)作患者，均符合《臨床診療指南·風濕病分冊》（2005年）中有關痛風急性發(fā)作的標準。將患者隨機分為治療組和對照組，每組45例。治療組：男31例，女14例，年齡30～70歲，平均（49.14±6.63）歲；病程0.7～8.5年，平均（3.02±0.44）年。對照組：男28例，女17例，年齡35～72歲，平均（50.53±5.21）歲；病程1.2～7.8年，平均（2.89±0.66）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取多飲水、制動患肢、低嘌呤飲食等常規(guī)治療。治療組給予復方倍他米松（規(guī)格：1 mL×1支／盒），肌肉注射，1mL／次，qd；苯溴馬隆（規(guī)格：50mg×10片／盒），口服，50mg／次，qd。對照組僅口服苯溴馬隆，用法用量同治療組。2w為1個療程。

1.3 觀察指標

治療2w后，比較兩組臨床療效和不良反應發(fā)生率；觀察兩組治療前后的血尿酸、尿蛋白和血肌酐等生化指標，關節(jié)疼痛評分、關節(jié)腫脹評分和關節(jié)壓痛評分等癥狀評分的變化。

1.4 評價標準

臨床療效［2］：1）顯效：關節(jié)疼痛等癥狀與體征均基本消失，關節(jié)恢復正常功能，腎功能、血尿酸水平回歸正常；2）有效：關節(jié)疼痛等癥狀與體征均有所緩解，腎功能、血尿酸有所恢復；3）無效：癥狀無緩解，腎功能和血尿酸水平均無明顯變化，甚至加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

癥狀評分采取0～3分四級評分法進行評估，0分為無癥狀，3分為癥狀最為嚴重，分值越高，表明癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的療效比較

治療后，治療組顯效22例，有效19例，無效4例，總有效率為91.11%；對照組顯效17例，有效15例，無效13例，總有效率為71.11%。兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的生化指標比較

治療后，兩組各項生化指標與治療前相比均下降，且治療組各指標水平明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（見表1）。

2.3 兩組治療前后的癥狀評分比較

治療后，兩組各項癥狀與治療前相比均有明顯改善，但治療組各癥狀評分均明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（見表2）。

表1 兩組治療前后生化指標比較±s）

表1 兩組治療前后生化指標比較±s）

與治療前比較，＊＊P＜0.01；與對照組比較，＃＃P＜0.01

治療組 45 605.88±60.32 371.28±36.15＊＊＃＃ 1.86±1.13 0.97±0.41＊＊＃＃ 283.25±20.53 170.49±15.26＊＊＃＃對照組 45 604.19±61.49 442.02±40.94＊＊ 1.75±1.37 1.53±1.24 282.17±22.84 274.34±18.78

表2 兩組治療前后癥狀評分比較（±s）

表2 兩組治療前后癥狀評分比較（±s）

與治療前比較，＊＊P＜0.01；與對照組比較，＃＃P＜0.01

治療組 45 2.58±0.41 1.15±0.22＊＊＃＃ 2.74±0.26 1.27±0.19＊＊＃＃ 3.01±0.46 1.92±0.37＊＊＃＃對照組 45 2.61±0.53 1.75±0.31＊＊ 2.88±0.33 2.02±0.28＊＊ 2.96±0.52 2.18±0.49＊＊

2.4 兩組治療后不良反應比較

治療后，治療組藥物相關性不良反應包括惡心3例，嘔吐4例，腹痛3例，腹瀉2例，大便隱血陽性3例，共15例（33.33%），對照組惡心2例，嘔吐2例，腹痛1例，腹瀉2例，大便隱血陽性2例，共9例（20.00%），比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組不良反應較輕微，采取相應治療措施后均有好轉。

3 討論

痛風是一種因嘌呤代謝紊亂導致尿酸合成增加而出現(xiàn)的代謝性疾?。?］。痛風急性發(fā)作時的主要特點為：發(fā)病迅速，24h之內便可達到高峰。很多患者常因半夜關節(jié)突然疼痛而驚醒，患者關節(jié)紅腫熱痛伴頭痛、寒戰(zhàn)等癥狀［3］；患病初期表現(xiàn)為關節(jié)炎，多見于拇指和第一跖趾，常因感染、手術、關節(jié)受損、高嘌呤飲食等因素所致［4］；常于病變關節(jié)附近出現(xiàn)痛風結節(jié)，大小不一，可使皮膚受壓迫而壞死，并留出黏稠物，鏡檢為尿酸鹽結晶［5，6］。

復方倍他米松是一種復合制劑，具有強力的抗過敏、抗風濕和抗炎功效，其組份包括新型倍他米松磷酸鈉和二丙酸倍他米松。前者經(jīng)肌肉注射后可迅速被機體吸收而發(fā)揮作用，后者則具有難溶性，可作為一個供緩慢吸收的貯存庫，作用時間更為持久［7］。有研究［8］發(fā)現(xiàn)，復方倍他米松僅肌注1次便能迅速達到抗炎、陣痛的效果，還能顯著改善患肢的關節(jié)活動度，具有良好療效。黃映紅等［9］研究結果顯示，復方倍他米松可顯著改善痛風急性發(fā)作患者的血糖水平變化和腎功能。苯溴馬隆衍生自苯并呋喃衍生物，口服易被機體吸收，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用，因而降低血中尿酸濃度［10，11］。

本研究采用復方倍他米松聯(lián)合苯溴馬隆治療痛風急性發(fā)作，收到滿意效果。治療后，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），血尿酸、尿蛋白、血肌酐水平、關節(jié)疼痛評分、腫脹評分及壓痛評分等指標均明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），不良反應發(fā)生率雖略高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，復方倍他米松聯(lián)合苯溴馬隆可有效治療痛風急性發(fā)作，能夠明顯降低血尿酸、尿蛋白等水平和緩解癥狀，無嚴重不良反應，是一種有效、安全的痛風治療方案，值得臨床推廣。

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