心身病房患者佩戴腕帶依從性的調(diào)查及影響因素分析

余建英，羅珊霞，黃亞林，王 旭，左 艷，卓 瑜

四川大學(xué)華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心（成都 610041）

WHO曾建議至少采取兩種識(shí)別方法核實(shí)患者身份，而美國(guó)病人安全委員會(huì)也強(qiáng)烈建議應(yīng)核查患者姓名和住院號(hào)等。患者標(biāo)識(shí)是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的基本核對(duì)部分，而腕帶是患者標(biāo)識(shí)的一種。進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作、留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)常規(guī)核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)，并在患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)、輸血等關(guān)鍵流程中將腕帶標(biāo)識(shí)作為識(shí)別患者的首要措施［1］。隨著《精神衛(wèi)生法》的頒布，人們的法律意識(shí)逐漸提高，精神科醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)而成為更加敏感的話題。2010年起我院引進(jìn)個(gè)人數(shù)字助理（personal digital assistant，PDA）掃描腕帶二維碼來(lái)識(shí)別患者身份，腕帶與臨床工作的聯(lián)系日趨緊密［2］。在既不侵害精神病人合法權(quán)益又要正常開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理工作的雙重背景下，精神科身份識(shí)別和查對(duì)制度需進(jìn)一步完善，以免引發(fā)醫(yī)療糾紛。部分精神疾病患者無(wú)自知力或存在興奮躁動(dòng)、緘默不語(yǔ)和幻覺(jué)妄想等精神癥狀，不配合治療，無(wú)法有效溝通［3］。而腕帶有利于醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確地識(shí)別病人的身份信息［4］。本研究通過(guò)探討心身障礙病房患者腕帶佩戴依從性及其影響因素，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高心身障礙病房患者腕帶佩戴依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心心身病房入院5～7d的患者為對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，共調(diào)查90人。其中年齡22～62歲，平均年齡42歲；男性36人，女性54人；大學(xué)及以上22人，中學(xué)51人，小學(xué)15人，文盲2人。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）病情基本穩(wěn)定；2）年齡18～65歲；3）對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重的軀體疾病及精神活性物質(zhì)所致精神障礙；2）病情欠穩(wěn)定。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)患者平時(shí)反映最多的原因設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容為患者對(duì)佩戴腕帶的態(tài)度及不愿意佩戴腕帶的主要原因共11項(xiàng)，另設(shè)1項(xiàng)其他原因欄，由患者自由填寫(xiě)。問(wèn)卷由2名主管護(hù)師進(jìn)行編制，編制完成后由2名副高以上職稱(chēng)的護(hù)理專(zhuān)家最終修訂完成。填寫(xiě)前向患者介紹調(diào)查表的內(nèi)容和本次調(diào)查的目的及填寫(xiě)方法，由患者獨(dú)立填寫(xiě)，文盲及視力障礙者由調(diào)查人員詢(xún)問(wèn)后代為填寫(xiě)。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、完成并及時(shí)回收問(wèn)卷，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷90份，有效回收率為100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)由專(zhuān)人錄入，并采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，相關(guān)數(shù)據(jù)資料以百分比表示。

2 結(jié)果

15人（16.7%）愿意佩戴腕帶，75人（83.3%）不愿意佩戴腕帶；實(shí)際有78人（87.0%）按要求佩戴腕帶，12人（13.0%）未按要求佩戴腕帶。其主要原因?yàn)椤安辉敢庾寗e人知道自己是病人”、“不愿意讓別人知道自己是精神病人”、“覺(jué)得不美觀”、“認(rèn)為佩戴腕帶無(wú)意義”以及“皮膚過(guò)敏”等（表1）。

表1 不愿意佩戴腕帶原因比較［n（%）］

3 討論

3.1 患者對(duì)佩戴腕帶的態(tài)度分析

精神科工作風(fēng)險(xiǎn)高，因而護(hù)理安全是關(guān)鍵［5－6］。為進(jìn)一步準(zhǔn)確辨認(rèn)患者身份，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理處置前，應(yīng)至少采用2種以上的方法識(shí)別患者。而使用患者標(biāo)識(shí)腕帶，可有效防止錯(cuò)誤識(shí)別，確保標(biāo)識(shí)對(duì)象的唯一性及正確性［7］。本次調(diào)查表明大部分患者在醫(yī)務(wù)人員的要求和解釋佩戴腕帶的目的及意義后都同意佩戴腕帶，但只有16.7%的患者主動(dòng)認(rèn)識(shí)到腕帶的重要性，非常愿意配合，而超過(guò)80%的患者覺(jué)得佩戴可有可無(wú)，迫于醫(yī)務(wù)人員的勸說(shuō)勉強(qiáng)同意佩戴，但卻私下將腕帶丟棄一旁，直到醫(yī)務(wù)人員查對(duì)時(shí)才又找來(lái)佩戴。少部分患者呈現(xiàn)抵觸情緒，堅(jiān)決不佩戴，其依從性最差。

3.2 不愿意佩戴腕帶的主要原因分析

3.2.1 思想認(rèn)識(shí)不足 一方面，可能因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育時(shí)知識(shí)針對(duì)性不強(qiáng)，介紹內(nèi)容過(guò)于單一，只告訴患者要佩戴，而不解釋原因，或者理由過(guò)于單向，未能與患者進(jìn)行充分有效的信息交流及溝通，使患者無(wú)法真正理解佩戴的原因和作用，因而其內(nèi)在動(dòng)因不夠，無(wú)法真正做到有效配合。另一方面，腕帶是近年出現(xiàn)的新生事物，對(duì)它的認(rèn)識(shí)和接受有一個(gè)過(guò)程，很多患者仍習(xí)慣性認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員僅靠喊自己的名字進(jìn)行查對(duì)已經(jīng)足夠，佩戴腕帶多此一舉。

3.2.2 患者對(duì)自身病人角色的排斥 目前多數(shù)社會(huì)群眾不能正確認(rèn)識(shí)精神疾病，精神病患者遭受歧視，使得患者有病恥感，不愿意讓別人知道自己是精神科病人。而腕帶作為患者私人信息的載體，可能會(huì)泄露患者隱私，因此部分患者對(duì)腕帶有抵觸情緒，導(dǎo)致腕帶佩戴依從性差。

3.2.3 腕帶佩戴不舒適 腕帶多為塑膠材質(zhì)，材質(zhì)較硬，再加上可能由于松緊不合適而影響佩戴的舒適度。腕帶是一次性的，無(wú)法隨時(shí)取脫，這在一定程度上影響了患者的日常生活，如沐浴或洗臉時(shí)取下后扣子損壞而無(wú)法佩戴。此外，腕帶上的條碼磨損消磁后更換麻煩，有些患者甚至出現(xiàn)皮膚過(guò)敏。

3.3 對(duì)策

3.3.1 提高思想認(rèn)識(shí) 傳統(tǒng)方法主要依據(jù)床頭卡、直呼病人姓名或自行查看手腕帶核對(duì)，若床頭卡被惡意或無(wú)意調(diào)換或由于護(hù)士疏忽，就可能出現(xiàn)因錯(cuò)誤識(shí)別而導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。因此，應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全意識(shí)、法律意識(shí)的培訓(xùn)，使其真正認(rèn)識(shí)到腕帶的作用，以便更好地對(duì)病人進(jìn)行腕帶的健康知識(shí)宣教［8］。通過(guò)有效查對(duì)病人腕帶上的信息，更好地實(shí)行雙人查對(duì)，保證病人的安全，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、正規(guī)化的發(fā)展方向［9］。因此，應(yīng)根據(jù)疾病及患者心理特點(diǎn)，找出問(wèn)題的源頭并疏通，比如介紹腕帶在防范醫(yī)療事故，維護(hù)患者安全利益中的作用，同時(shí)解答患者的疑惑，從而提高患者的腕帶佩戴依從性［10］。

3.3.2 開(kāi)展人性化護(hù)理 指導(dǎo)患者購(gòu)買(mǎi)1個(gè)運(yùn)動(dòng)護(hù)腕，平時(shí)不接受治療時(shí)用護(hù)腕套遮住腕帶。這樣一方面可通過(guò)護(hù)腕的固定使腕帶對(duì)手臂的活動(dòng)不再造成牽絆，進(jìn)而提高患者舒適度。另一方面又可以保護(hù)患者隱私，消除其顧慮，減少其恥辱心理。佩戴過(guò)敏或感覺(jué)不舒服者，可將護(hù)腕置于腕帶下，避免與皮膚直接接觸。對(duì)個(gè)別自尊心強(qiáng)不愿佩戴腕帶的患者可佩戴在腳踝上［11］，但不建議穿戴在衣服上，以免因反復(fù)穿脫而丟失。此外，還可給不同患者佩戴相應(yīng)尺寸的改良腕帶，從而使其對(duì)佩戴者心理影響更小，以體現(xiàn)護(hù)理工作的人性化［12］。

綜上所述，患者身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提［13］，護(hù)理安全必須做好細(xì)節(jié)管理，才能確保環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終末質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)該正確合理使用腕帶，加強(qiáng)健康教育，提高患者依從性，從而最大限度保障患者生命安全［14］。

［1］高淑平，劉立軍，王俊，等.腕帶標(biāo)識(shí)在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（5）：311－312.

［2］曲雙雙，王步軍.PDA和腕帶身份識(shí)別在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2013，34（1）：44－45.

［3］玄吉龍，張成鎬.軀體化障礙60例臨床特征分析［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（1）：39－40.

［4］環(huán)曉峰，吳玲玉，侯雪琴，等.護(hù)理標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在安全管理中的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（10）：749－750.

［5］袁杰.身份腕帶在精神科安全護(hù)理中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，33（5）：264－265.

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［7］方淑玲.心血管內(nèi)科病人佩戴腕帶依從性的調(diào)查與對(duì)策［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11（4）：24－25.

［8］高艷.腕帶標(biāo)識(shí)在兒科病房應(yīng)用中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2013，11（5）：1284－1285.

［9］李慶印，赫曉莉，王樹(shù)英，等.身份腕帶在心血管外科病人安全管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（9）：57－58.

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［11］方淑玲.心血管內(nèi)科病人佩戴腕帶依從性的調(diào)查及對(duì)策［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11（4）：24－25.

［12］和美清.身份腕帶在精神科巡視制度中的應(yīng)用與管理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（36）：4832－4833.

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［14］徐燕，蔣培，凌桂萍.老年患者身份腕帶的臨床應(yīng)用與體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（8）：70－71.