廖力姍，高 玲，白曉霞

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 手術(shù)室（成都 610072）

隨著外科手術(shù)技術(shù)日新月異的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)技能要求也隨之不斷提高。而外出進(jìn)修是手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)的一個很好選擇，到設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精湛和管理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，可以提升其自身的業(yè)務(wù)水平、管理理念及職業(yè)素養(yǎng)。但到目前為止，我國在手術(shù)室護(hù)士進(jìn)修教育管理方面尚無統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)［1］。進(jìn)修護(hù)士由于來自于全國各地不同級別的醫(yī)院，且年齡、學(xué)歷、職稱和從事手術(shù)室工作時間不同，業(yè)務(wù)水平參差不齊等，增大了培訓(xùn)難度。其次，進(jìn)修醫(yī)院無明確的帶教目標(biāo)、系統(tǒng)的教學(xué)計劃，或有計劃但無法落實，從而很難保證教育質(zhì)量。再次，進(jìn)修護(hù)士由于不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，且因待遇低、消費(fèi)大、食宿條件差、工作強(qiáng)度大等因素，容易造成心理失衡，出現(xiàn)如自卑、焦慮等一系列心理問題［2］。此外，面對形形色色的醫(yī)院管理運(yùn)行模式和專業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)、管理方式也各不相同。本文擬探討手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士的臨床管理及培訓(xùn)方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

我院是一所大型的三甲醫(yī)院，設(shè)有48個手術(shù)間，日手術(shù)量可達(dá)160臺。2010－2013年我院共招收進(jìn)修護(hù)士106名，其中女性104名，男性2名；年齡21～42歲，工作年限3～22年；中專20名，大專52名，本科34名；護(hù)士25名，護(hù)師56名，主管護(hù)師25名；二級醫(yī)院76名，三級醫(yī)院30名。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士的管理辦法 1）招收對象：為保證進(jìn)修質(zhì)量和效果，要求進(jìn)修護(hù)士應(yīng)具備以下條件：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書和3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，且為原單位的業(yè)務(wù)骨干。2）進(jìn)修時間：6～12月。3）帶教目標(biāo)：根據(jù)進(jìn)修護(hù)士選送單位提出的要求及進(jìn)修護(hù)士的個人條件制定具體明確的帶教目標(biāo)，根據(jù)其學(xué)習(xí)情況有針對性地進(jìn)行帶教，并幫助進(jìn)修護(hù)士克服進(jìn)修期間產(chǎn)生的心理失衡［3］。4）帶教計劃：按照進(jìn)修護(hù)士所在醫(yī)院的級別及其職稱、學(xué)歷、工作年限和性格特點(diǎn)等進(jìn)行評估，并針對具體情況采用一對一專人帶教方法。由帶教老師和進(jìn)修護(hù)士共同制定切實可行的帶教計劃，并按照PDCA循環(huán)及時調(diào)整，結(jié)合手術(shù)室情況合理安排，以最終完成進(jìn)修護(hù)士的A級目標(biāo)［4］。帶教管理設(shè)定目標(biāo)的優(yōu)先次序為A、B、C級管理法［4］。A級為最優(yōu)先、必須完成的目標(biāo)，B級為較重要、很想完成的目標(biāo)，C級為不重要、不一定完成的內(nèi)容。在帶教工作中首先完成A級目標(biāo)，然后轉(zhuǎn)入B級目標(biāo)，若時間允許可開展C級目標(biāo)。手術(shù)專科的配合如專門進(jìn)修骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科和腔鏡等手術(shù)的配合，必須滿足A級目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上掌握各種手術(shù)儀器的使用、保養(yǎng)方法及感染控制，這是B級目標(biāo)。進(jìn)一步安排A、B目標(biāo)外的手術(shù)參觀，了解先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)配合等，這是C級目標(biāo)，可依據(jù)具體情況擬定。此外，帶教人員和進(jìn)修護(hù)士都應(yīng)以帶教計劃為依據(jù)，調(diào)動雙方的積極性，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。每月組織1次座談會，及時溝通和調(diào)整帶教計劃。還可在同一批次中選一位溝通能力強(qiáng)、愿為大家服務(wù)的進(jìn)修護(hù)士擔(dān)任組長，組長建微信群或QQ群，便于大家交流、探討和反饋。

1.2.2 崗前培訓(xùn) 1）每年按計劃和時間招收進(jìn)修護(hù)士。進(jìn)修護(hù)士報到后，由護(hù)理部統(tǒng)一組織，進(jìn)行2d的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院歷史及總體情況、規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及進(jìn)修護(hù)士管理制度等。2）入科后由護(hù)士長或帶教老師介紹工作程序、手術(shù)室各種消毒法、各種體位和器械擺置情況及注意事項等，并組織?？苹A(chǔ)教學(xué)、訓(xùn)練，包括手術(shù)室?？谱o(hù)理常規(guī)和?？苹A(chǔ)操作，如無菌手術(shù)臺的布置及擺放、常用手術(shù)器械的名稱及用法、各類器械敷料的用途、手術(shù)縫線的種類及用途、洗手的步驟和各種消毒液的消毒原理等?？己嗽u估：主管帶教老師對進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行?？评碚摵图夹g(shù)操作考核，要求其掌握無菌操作原則，成績合格者進(jìn)入臨床帶教階段。帶教老師態(tài)度一定要和藹，讓進(jìn)修護(hù)士有歸屬感，能盡快熟悉本科室的環(huán)境和工作特點(diǎn)。同時進(jìn)修護(hù)士也要對自己有信心，不要有太大的心理壓力。

1.2.3 臨床培訓(xùn)辦法 1）理論培訓(xùn)：①第1周由帶教老師講解手術(shù)室基礎(chǔ)知識，如各清點(diǎn)制度、交接班制度、手術(shù)室輸血管理制度、送冰凍標(biāo)本及病理標(biāo)本流程、術(shù)后器械處理流程、特殊感染術(shù)后處置流程、手術(shù)室差錯事故預(yù)防以及手術(shù)室護(hù)士的基本配合技巧等，并演示基礎(chǔ)的無菌技術(shù)操作、無菌臺的布置及敷料器械的擺放等。②理論授課2次／周，由護(hù)士長講手術(shù)室管理知識，如手術(shù)室安全管理、后勤管理、器械廠家及植入物的管理和手術(shù)室感染預(yù)防及控制管理等；各專業(yè)組長講解各?？剖中g(shù)的配合特點(diǎn)、各專科手術(shù)體位擺放及要點(diǎn)、特殊器械的認(rèn)識及使用要點(diǎn)和貴重儀器及器械的使用與保養(yǎng)；各學(xué)科帶頭人定期授課，并參與手術(shù)室護(hù)理技術(shù)講座，使進(jìn)修護(hù)士能接觸本學(xué)科的前沿信息。2）臨床實踐：①熟悉階段：由帶教老師介紹手術(shù)室環(huán)境特點(diǎn)，消除進(jìn)修護(hù)士的陌生感。首先訓(xùn)練進(jìn)修護(hù)士的基本功，對于未在手術(shù)室工作過或工作時間較短者（即6個月以下的護(hù)士），安排其與器械準(zhǔn)備組護(hù)士先熟悉、準(zhǔn)備各科器械、敷料，時間為2周，其他進(jìn)修護(hù)士在帶教老師（最好固定帶教老師）的指導(dǎo)下，配合較簡單手術(shù)的洗手或巡回工作，如甲狀腺、乳腺等手術(shù)，此階段一般為1個月。②提高階段：根據(jù)學(xué)員手術(shù)室工作年限和配合手術(shù)的能力，由有經(jīng)驗的主管護(hù)師帶教，一般每個?？凭鶐Ы?次，以能夠獨(dú)立操作為止，如胃腸、肝膽、婦科、泌尿等腹部手術(shù)與甲狀腺、乳腺等專科手術(shù)的配合，安排5～8次后再轉(zhuǎn)科到骨科、神外、胸外、心外等為宜。對個別需重點(diǎn)進(jìn)修?？剖中g(shù)配合的護(hù)士，可在掌握一般手術(shù)配合的基礎(chǔ)上由各?？平M長負(fù)責(zé)帶教，以利于進(jìn)修護(hù)士正確認(rèn)識?？剖中g(shù)，接受正規(guī)專科培訓(xùn)。此階段為2～5個月。③鞏固階段：安排進(jìn)修護(hù)士參與較大的手術(shù)配合，以便進(jìn)一步了解重大手術(shù)、特殊手術(shù)及復(fù)雜性手術(shù)的配合，掌握病情的觀察、培養(yǎng)應(yīng)急和搶救的能力。與此同時，帶教老師必須指導(dǎo)術(shù)前訪視（術(shù)前1d下午進(jìn)行），使進(jìn)修護(hù)士了解特殊用物準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、手術(shù)解剖、術(shù)中配合要點(diǎn)和注意事項等，從而更牢固地掌握各手術(shù)的配合。此階段以最后1個月為宜。④抽查與考核階段：由負(fù)責(zé)帶教的老師或護(hù)士長隨機(jī)抽查進(jìn)修護(hù)士的工作職責(zé)及操作配合程序，有目的地了解其配合能力及不足之處，進(jìn)修結(jié)束前，由護(hù)士長和帶教組長進(jìn)行考核。

1.2.4 考核方法 1）理論考核：每個?？泼磕晷抻喛碱}，并匯總成題庫，題型包括單選、多選和是非題。帶教老師根據(jù)理論學(xué)習(xí)的內(nèi)容及常見手術(shù)配合的有關(guān)知識選題進(jìn)行考試。2）操作考核：基本的無菌操作技術(shù)，如刷洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、布置無菌桌、鋪無菌單及安置基本體位。帶教老師隨機(jī)觀察并征求巡回老師的意見，然后填寫技術(shù)操作評分表，內(nèi)容如下：術(shù)前準(zhǔn)備：衣帽整潔、儀表端莊、無長指甲，物品準(zhǔn)備完好，操作前洗手，鋪無菌桌方法正確，物品放置有序；術(shù)中配合：消毒鋪巾正確，無菌概念清楚，無菌桌上的物品放置有序，傳遞器械方法正確；術(shù)后處理：術(shù)后敷料及器械處理正確，處理標(biāo)本無差錯，器械保養(yǎng)正確。

1.2.5 評價方法 進(jìn)修2周內(nèi)完成理論及操作評估，以提問考核得分作為進(jìn)修初期的理論成績，以平時操作得分作為進(jìn)修初期的操作成績。進(jìn)修末期以多種題型的綜合試卷進(jìn)行理論考核（滿分100分），按照?？撇僮髁鞒踢M(jìn)行操作考核（滿分100分），包括工作職責(zé)、手術(shù)室護(hù)理理論和?？撇僮鞯?，然后結(jié)合平時各?？瓶荚嚦煽冞M(jìn)行綜合評分，評選出優(yōu)秀進(jìn)修護(hù)士，獎勵并登記在進(jìn)修手冊上。

1.2.6 滿意度調(diào)查 查閱相關(guān)文獻(xiàn)［5－6］后自行設(shè)計調(diào)查問卷。進(jìn)修結(jié)束前，帶教老師發(fā)放《手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士滿意度調(diào)查表》，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查的目的、意義和問卷填寫方法，進(jìn)修護(hù)士以獨(dú)立、無記名方式填寫后當(dāng)場收回。問卷第1部分為基本資料，包括性別、年齡、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、手術(shù)室工作年限和醫(yī)院級別等；第2部分為理論培訓(xùn)階段滿意度評價，包括授課老師授課水平、課程設(shè)置構(gòu)架和教學(xué)效果3個維度；第3部分為臨床實踐階段滿意度評價，包括帶教老師態(tài)度、帶教老師教學(xué)水平、手術(shù)室基本操作技能教學(xué)效果和?？剖中g(shù)護(hù)理配合教學(xué)效果4個維度；第4部分為手術(shù)室管理水平滿意度評價，包括培訓(xùn)模式、工作環(huán)境和后勤保障3個維度。每個項目采用Likert 5級評分法，從很不滿意到非常滿意分別賦值1～5分。得分越高，表示進(jìn)修護(hù)士對培訓(xùn)質(zhì)量與管理水平滿意程度越高。本次調(diào)查中，2010－2013年共發(fā)放調(diào)查問卷106份，回收有效問卷106份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)修護(hù)士理論和操作考試成績

2010－2013年進(jìn)修護(hù)士從入科到出科的理論及操作考試成績呈穩(wěn)步上升趨勢，提示嚴(yán)格的管理制度和培訓(xùn)方法有利于提高進(jìn)修護(hù)士的護(hù)理技能（表1和表2）。

2.2 進(jìn)修護(hù)士對培訓(xùn)各維度、培訓(xùn)方法及帶教老師的滿意度

進(jìn)修護(hù)士對臨床實踐階段滿意度最高，對理論培訓(xùn)階段滿意度最低。各年度進(jìn)修護(hù)士對培訓(xùn)方法及帶教老師的滿意度從2010年的93.34%上升到2013年的100.00%（表3和表4）。

表1 各年度進(jìn)修護(hù)士的理論考試成績（n＝106）

表2 各年度進(jìn)修護(hù)士的操作考試成績（n＝106）

表3 進(jìn)修護(hù)士對培訓(xùn)各維度的滿意度得分情況（±s）

表3 進(jìn)修護(hù)士對培訓(xùn)各維度的滿意度得分情況（±s）

2.93±0.22老師授課水平 3.18±0.13課程設(shè)置構(gòu)架 3.05±0.22教學(xué)效果 2.56±0.32臨床實踐階段 3.73±0.22帶教老師態(tài)度 4.41±0.30帶教老師教學(xué)水平 3.05±0.18手術(shù)室基本操作技能教學(xué)效果 3.35±0.25?？剖中g(shù)護(hù)理配合教學(xué)效果 4.11±0.13手術(shù)室管理水平 3.40±0.30培訓(xùn)模式 4.23±0.24工作環(huán)境 2.95±0.34后勤保障項目 得分理論培訓(xùn)階段3.03±0.32

表4 各年度進(jìn)修護(hù)士對培訓(xùn)方法及帶教老師的滿意度（n＝106）

3 結(jié)論

進(jìn)修護(hù)士多為科室技術(shù)骨干或護(hù)理管理者，均帶著任務(wù)出來進(jìn)修學(xué)習(xí)，目的性強(qiáng)。他們除了在業(yè)務(wù)上要求掌握一定的技術(shù)知識外，對手術(shù)室的管理工作、教學(xué)工作等方面也希望有所了解和掌握，以便把進(jìn)修期間學(xué)到的先進(jìn)知識和好的經(jīng)驗帶回去，學(xué)以致用，推動科室及醫(yī)院的發(fā)展，因而對手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士臨床管理及培訓(xùn)方法的探討就顯得尤為重要。

本研究通過對手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士的統(tǒng)一管理，采用階段性培訓(xùn)和分層次教學(xué)的方法，制訂個性化的培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)計劃、多元化的教學(xué)方法和嚴(yán)格的考核評價體系，提高了進(jìn)修護(hù)士的理論、技能水平，使進(jìn)修護(hù)士更好地掌握了手術(shù)室的運(yùn)作模式和工作流程。

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)修護(hù)士管理制度，保證進(jìn)修質(zhì)量

有效的培訓(xùn)方式能提高進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到教與學(xué)雙贏的效果。嚴(yán)格的管理制度能確保護(hù)士進(jìn)修質(zhì)量。在培訓(xùn)過程中，理論培訓(xùn)和臨床實踐、理論考核和操作考核不僅要采用階段性與個性化培訓(xùn)相結(jié)合的方法，因材施教，更要嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，以便使進(jìn)修護(hù)士明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)，積極、主動地完成自己的進(jìn)修任務(wù)。

3.2 不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高進(jìn)修護(hù)士滿意度

培訓(xùn)課程設(shè)置，應(yīng)根據(jù)滿意度調(diào)查的反饋，滿足進(jìn)修護(hù)士對帶教的需求，不斷修改教學(xué)計劃，完善教學(xué)內(nèi)容，形成分層次和多樣化的教學(xué)體系。而作為帶教老師，必須不斷學(xué)習(xí)，提高理論知識、業(yè)務(wù)水平和技能，不斷完善帶教態(tài)度及溝通能力，多與進(jìn)修護(hù)士溝通，收集她們對教學(xué)的意見和建議，及時發(fā)現(xiàn)不足，并加以改進(jìn)，不斷提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。

總之，嚴(yán)格的管理制度及分層次、多樣化的教學(xué)方法是培訓(xùn)成功的關(guān)鍵。

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