梅 燕，姜 梁，胡曉艷

1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 手術(shù)室（瀘州646000）；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科（瀘州646000）；3.瀘州醫(yī)學(xué)院 病原生物學(xué)教研室（瀘州646000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)日漸提高，尤其自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》公布后，人們對(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和職業(yè)道德提出了更高的要求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來醫(yī)患糾紛不斷加劇，導(dǎo)致投訴以及護(hù)理糾紛案呈上升趨勢(shì)。手術(shù)室作為一個(gè)特殊科室，工作十分復(fù)雜，已成為醫(yī)院醫(yī)療事故和護(hù)患糾紛發(fā)生最多的地方之一。而重點(diǎn)病人，由于其患病特殊性和社會(huì)地位特殊性，更易發(fā)生手術(shù)室護(hù)理糾紛［1］。因此，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理制度，加強(qiáng)重點(diǎn)病人護(hù)理安全管理，降低護(hù)理糾紛發(fā)生率，成為手術(shù)室當(dāng)前面對(duì)的重要問題。我院從2011年1月開始對(duì)重點(diǎn)病人的手術(shù)室護(hù)理制度進(jìn)行規(guī)范和完善，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年1月至2013年12月實(shí)施手術(shù)的重點(diǎn)病人1 963例，分為對(duì)照組和干預(yù)組，其中對(duì)照組為2011年1月至2012年12月實(shí)施手術(shù)的重點(diǎn)病人1 200例，男性657例，女性543例，年齡35～78歲，平均（54.36±12.15）歲；干預(yù)組為2013年1月至2013年12月實(shí)施手術(shù)的重點(diǎn)病人763例，男性396例，女性367例，年齡29～80歲，平均（59.67±15.03）歲。重點(diǎn)病人界定如下：1）危重病人：即心、肺、腦、腎、肝等生命器官出現(xiàn)功能衰竭者，其中以心功能衰竭和呼吸衰竭最常見；2）新生兒患者；3）急診患者：尤其是成批交通事故或工傷事故造成外傷的患者；4）社會(huì)上有影響力的人物；5）與醫(yī)療糾紛或司法案件相關(guān)的患者。對(duì)照組與干預(yù)組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查分析 對(duì)1 963例重點(diǎn)手術(shù)病人以無記名形式發(fā)放《手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查表》。調(diào)查表包括服務(wù)態(tài)度、術(shù)前訪視和操作熟練程度等15個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目設(shè)3個(gè)滿意度等級(jí)，分別為“滿意”、“基本滿意”和“不滿意”。15項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容有3項(xiàng)不是最好，則評(píng)定為不滿意，有1項(xiàng)是最差也評(píng)定為不滿意。同時(shí)分析護(hù)理過程中不規(guī)范的護(hù)理行為和不規(guī)范的護(hù)理制度，并制定干預(yù)措施。分析并比較對(duì)照組與干預(yù)組的護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)量、年均糾紛發(fā)生率、糾紛補(bǔ)償總額及其占業(yè)務(wù)總收入的比例等情況。

1.2.2 干預(yù)措施 1）規(guī)范術(shù)前訪視制度：圍手術(shù)期訪視是手術(shù)室護(hù)理的重要工作內(nèi)容［2］。應(yīng)組建團(tuán)隊(duì)研究規(guī)范化的術(shù)前訪視方法，編輯訪視內(nèi)容，培訓(xùn)訪視技能，檢查訪視實(shí)施情況，以及加強(qiáng)反饋、提出督導(dǎo)和改進(jìn)措施等。2）規(guī)范手術(shù)配合：以各手術(shù)科室為單位設(shè)立專業(yè)組長和?？谱o(hù)士，根據(jù)各?？浦攸c(diǎn)病人手術(shù)特點(diǎn)制定相應(yīng)手術(shù)配合指南，并根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣定期調(diào)整?？剖中g(shù)器械，使手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合更加默契。3）規(guī)范手術(shù)器械的管理：應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息追溯管理系統(tǒng)管理手術(shù)器械，使用條形碼技術(shù)生成可追溯性的條碼標(biāo)簽［3］，并對(duì)所有手術(shù)器械流轉(zhuǎn)信息實(shí)行全程追蹤。4）規(guī)范外來器械管理：根據(jù)手術(shù)安排情況通知外來器械供應(yīng)商于手術(shù)前1d將器械送至消毒供應(yīng)中心，由專職接收人員交接登記，按照器械清洗滅菌流程處理，待生物監(jiān)測(cè)合格后發(fā)放至手術(shù)室使用。術(shù)后交供應(yīng)室統(tǒng)一處理，最后由器械供應(yīng)商帶走。5）規(guī)范落實(shí)各種規(guī)章制度：根據(jù)重點(diǎn)病人的特殊性，有計(jì)劃地培訓(xùn)各項(xiàng)規(guī)章制度、法律法規(guī)，并定期進(jìn)行檢查，以便全面控制護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到工作規(guī)范化、治理制度化和操作常規(guī)化的目的。6）規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄，提高證據(jù)意識(shí)：手術(shù)護(hù)理單記錄，必須遵循及時(shí)、規(guī)范、科學(xué)、真實(shí)和完整的原則。手術(shù)名稱應(yīng)在術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生確定，植入體內(nèi)物品的合格證必須按規(guī)定粘貼在手術(shù)記錄單上。7）規(guī)范費(fèi)用管理：護(hù)理人員在術(shù)前必須與手術(shù)患者及其直系家屬簽訂手術(shù)診療費(fèi)用知情同意書，并嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)收費(fèi)，日結(jié)日清。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

規(guī)范重點(diǎn)病人手術(shù)室護(hù)理制度后，干預(yù)組護(hù)理糾紛的發(fā)生數(shù)及發(fā)生率較對(duì)照組有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。規(guī)范重點(diǎn)病人手術(shù)室護(hù)理制度后，干預(yù)組護(hù)理糾紛補(bǔ)償總額及其占業(yè)務(wù)總收入比例較對(duì)照組有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。規(guī)范重點(diǎn)病人手術(shù)室護(hù)理制度后，干預(yù)組重點(diǎn)病人滿意度較對(duì)照組有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表2 兩組護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)及其發(fā)生率［n（‰）］

表3 兩組護(hù)理糾紛補(bǔ)償總額及其占業(yè)務(wù)總收入比例［萬元（‰）］

表4 兩組重點(diǎn)病人滿意度［n（%）］

3 討論

隨著科技的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療法律、法規(guī)及其法律環(huán)境的不斷變化，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，醫(yī)療行為的法律風(fēng)險(xiǎn)也愈加突顯，因而規(guī)范醫(yī)療行為不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的要求，同時(shí)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法律義務(wù)。避免手術(shù)室護(hù)理糾紛的發(fā)生是減少醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。重點(diǎn)病人因病情危重、復(fù)雜多變，易發(fā)生多器官、多系統(tǒng)并發(fā)癥，需經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)和評(píng)估，以便及時(shí)獲得恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和最佳的護(hù)理效果。此外，重點(diǎn)病人的手術(shù)室護(hù)理對(duì)醫(yī)院的管理、法律規(guī)章制度的執(zhí)行以及護(hù)理人員的言行和技術(shù)要求較高，易出現(xiàn)護(hù)理糾紛。因此，減少重點(diǎn)病人的手術(shù)室護(hù)理糾紛在改善護(hù)患關(guān)系中有重要作用。

3.1 規(guī)范重點(diǎn)病人術(shù)前護(hù)理制度，為患者提供舒適、安全的手術(shù)環(huán)境

我院通過規(guī)范重點(diǎn)病人術(shù)前訪視制度，使用保護(hù)性言語和良好溝通技巧，保護(hù)了患者隱私，使患者及其家屬感受到了足夠的關(guān)心和尊重。強(qiáng)調(diào)以“病人為中心”的服務(wù)理念，及時(shí)掌握重點(diǎn)病人及其家屬的思想狀況和需要，盡量滿足其合理要求［4］，能改善患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，降低外來因素對(duì)患者心理、生理的影響，保證手術(shù)的順利實(shí)施。

3.2 規(guī)范手術(shù)器械管理，減少醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

植入性醫(yī)療器械關(guān)系到患者的切身利益，其價(jià)格大多較昂貴，且其產(chǎn)品質(zhì)量問題和不良事件已成為醫(yī)患糾紛和官司的熱點(diǎn)［5］。由于外來器械具有流動(dòng)性大等特點(diǎn)，有導(dǎo)致醫(yī)院感染的隱患［6］。規(guī)范外來器械管理，規(guī)范了器械供應(yīng)商的行為，能有效減少與植入器械有關(guān)的糾紛。我院運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息追溯系統(tǒng)管理手術(shù)器械，實(shí)行全程無縫管理，建立器械管理的預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了所有同批次問題器械的快速召回。當(dāng)器械未準(zhǔn)入時(shí)，追溯系統(tǒng)自動(dòng)鎖定，器械不能入庫，確保無菌庫內(nèi)器械的有效性；當(dāng)器械臨近滅菌失效期時(shí)，追溯系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示，利于器械周轉(zhuǎn)，充分利用資源；當(dāng)器械已過滅菌有效期時(shí)，追溯系統(tǒng)則自動(dòng)警示并鎖定，確保過期包不能出庫，更不會(huì)應(yīng)用于病人，大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 規(guī)范手術(shù)室護(hù)理制度，構(gòu)建護(hù)理安全文化，保障醫(yī)療安全

我院對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行了規(guī)范化?？婆嘤?xùn)，這是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代高素質(zhì)手術(shù)室?？谱o(hù)理人員的有效途徑［7］，使各級(jí)護(hù)理人員得到了充分培養(yǎng)。通過規(guī)范重點(diǎn)病人手術(shù)配合，為各?？漆t(yī)生提供了專業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)。采用分層級(jí)管理的措施，有效激發(fā)了護(hù)理人員的潛能，調(diào)動(dòng)了其積極性，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。實(shí)施規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理制度后，實(shí)現(xiàn)了事后管理模式向事前管理、環(huán)節(jié)管理模式的轉(zhuǎn)變。通過構(gòu)建安全文化，增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識(shí)，降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率［8］。

3.4 規(guī)范手術(shù)室重點(diǎn)病人護(hù)理制度，獲得良好社會(huì)效果

規(guī)范手術(shù)室重點(diǎn)病人護(hù)理制度有效保障了手術(shù)室醫(yī)療安全，減少了手術(shù)室護(hù)理糾紛數(shù)量及糾紛補(bǔ)償費(fèi)用；明顯提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理安全的責(zé)任感；有效提高了手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，增加了病人滿意度；有效提升了醫(yī)院在社會(huì)上的美譽(yù)度，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4 結(jié)論

手術(shù)室遵照“改模式、重臨床、建機(jī)制”的工作原則，規(guī)范重點(diǎn)病人手術(shù)室護(hù)理制度，提高了手術(shù)室護(hù)理人員綜合素質(zhì)，避免了手術(shù)室護(hù)理工作中的失誤，確保了重點(diǎn)病人的手術(shù)安全，有效地減少了手術(shù)室護(hù)理糾紛。但是，本課題對(duì)規(guī)范手術(shù)室重點(diǎn)病人護(hù)理制度后的觀察時(shí)間較短，因而還需進(jìn)行長期隨訪，進(jìn)一步改進(jìn)和完善手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理制度和措施，盡可能保障重點(diǎn)病人護(hù)理安全，減少護(hù)理糾紛。

［1］吳志明，葛孟華，劉初民，等.重點(diǎn)病人風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理制度對(duì)醫(yī)療安全的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9（4）：38－40.

［2］王莉，杜美蘭.強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，防范手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)及糾紛［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2008，18（3）：49－50.

［3］麥小娟，鄧 永青，蔣松云，等.質(zhì)量追溯信息管理系統(tǒng)在手術(shù)器械安全管理中的應(yīng)用［J］.中國 臨 床護(hù)理，2014，6（3）：262－263.

［4］曾莉莉，羅艷霞，趙體玉，等.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室外來器械追溯系統(tǒng)管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（10）：47－48.

［5］莊新萍，陸琪，曹彩英，等.安全文化在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（1）：63－64.

［6］楊利 輝，李小蘭，陳慶章，等.規(guī)范化術(shù)前訪視對(duì)圍手術(shù)期患者訪視質(zhì)量的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10（1）：56－58.

［7］姜雪，陳素蘭，陳麗媛，等.手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)策略［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（5）：415.

［8］鞠寶華，王存放.條形碼識(shí)別技術(shù)在可植入性醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：155－156.