曹美珠，鄧麗莎，曾 鶯，李偉元，莫 珊，陳艷洋，黎燕珊

(1.佛山市順德區(qū)中醫(yī)院兒科，廣東佛山528300;2.佛山市中醫(yī)院兒科，廣東 佛山528000)

近年來(lái)，支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)的患病率逐年上升，其反復(fù)發(fā)作、病程纏綿的特點(diǎn)，決定了哮喘患者需要長(zhǎng)期、規(guī)范用藥。但是研究表明，由于擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)因素等原因，藥物治療的依從性不高，5歲以下哮喘患兒的依從性只有10%［1］，大部分哮喘患者并沒(méi)有得到良好的維持控制，影響著患兒的健康，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)5歲以下兒童哮喘患者藥物依從性低等方面的不足，本課題采用穴位注射防治兒童支氣管哮喘?？偨Y(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選取就診于佛山市中醫(yī)院兒科門診的哮喘患兒，年齡在5歲以下，就診時(shí)間為2010年1月—2011年12月。隨機(jī)分為對(duì)照組70例與治療組70例(數(shù)字表法)。其中治療組男38例，女32例;對(duì)照組男31例，女39例。入組時(shí)2組兒童的性別、年齡、身高、體質(zhì)量等情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 入組時(shí)2組兒童基本情況比較(珋±s)

表1 入組時(shí)2組兒童基本情況比較(珋±s)

性別/例項(xiàng)目平均病程/男 女年齡/歲身高/cm體質(zhì)量/kg 月31 39 3.0±0.8 95.9±6.4 14.6±1.7 17.2±6.40治療組對(duì)照組38 32 3.1±0.8 95.9±6.3 14.7±1.9 17.5±7.20

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，處于緩解期或急性發(fā)作經(jīng)治療后可控制并已進(jìn)入緩解期的患兒。中醫(yī)符合肺脾腎虛證，辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡1～5歲，未參加其他相關(guān)臨床試驗(yàn)(3個(gè)月內(nèi))，家屬及患兒同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并各種嚴(yán)重的先天性疾病者，如先天性肺支氣管發(fā)育不良、先天性心臟病、先天性喉鳴等;合并其他疾病未完全控制者，如感染性疾病等;對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏，因局部皮膚潰瘍或其他問(wèn)題影響治療。

2 治療方法

2.1 哮喘健康教育管理 通過(guò)反復(fù)多次就兒童哮喘的日常防護(hù)教育管理相關(guān)問(wèn)題對(duì)家屬進(jìn)行宣教、知識(shí)普及，如環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面。讓患兒及家長(zhǎng)直觀地認(rèn)識(shí)哮喘的發(fā)病機(jī)制，避免接觸花粉、塵螨、香煙等誘發(fā)或加重哮喘的刺激因素，并熟悉相應(yīng)家庭自我處理的方法，培養(yǎng)哮喘兒童良好的心理素質(zhì)，并努力營(yíng)造良好的家庭氛圍，發(fā)揮心理因素在兒童哮喘治療中的積極作用。同時(shí)建立醫(yī)患間的合作關(guān)系等。

2.2 天灸 在農(nóng)歷三伏天(從初伏前10 d起，每10 d貼藥1次，共5次)、三九天(從一九起每9 d貼藥1次，共4次)、春分、秋分(春、秋分各1次)以代溫灸膏(湖南湘潭飛鴿藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)0704034)貼敷雙定喘、肺俞、脾俞、腎俞共4對(duì)穴位，每次貼藥時(shí)間15～30 min。

2.3 穴位注射 取雙足三里穴，以維D2果糖酸鈣注射液0.5 mL+維生素B 12注射液0.125 mg緩慢注入，注射頻率根據(jù)病情分級(jí)調(diào)整。見(jiàn)表2。(注:維D2果糖酸鈣與維生素B12生產(chǎn)批號(hào)分別為H44024177，H44022102，廣州白云山天心制藥股份有限公司)。

表2 兒童哮喘緩解期病情分級(jí)及注射頻率

2.4 觀察指標(biāo) 每4周至少了解1次患兒近4周的各項(xiàng)情況，了解方法包括電話回訪、門診復(fù)診、問(wèn)卷調(diào)查等。了解的內(nèi)容包括日間癥狀、夜間癥狀，哮喘發(fā)作次數(shù)等臨床癥狀，并根據(jù)相關(guān)情況進(jìn)行肺脾腎虛證候評(píng)分［3］。

2.5 中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:肺脾腎虛證候評(píng)分減少≥95%，臨床癥狀、體征消失或基本消失;顯效:肺脾腎虛證候評(píng)分減少≥70%且＜95%，臨床癥狀、體征明顯改善;有效:肺脾腎虛證候評(píng)分減少≥30%且＜70%，臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn);無(wú)效:肺脾腎虛證候評(píng)分減少＜30%，臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重(其中無(wú)效病例包括失訪病例)。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，對(duì)2組治療前后肺脾腎虛證候評(píng)分、中醫(yī)證候療效進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 肺脾腎虛證候評(píng)分 治療組和對(duì)照組治療后肺脾腎虛證候評(píng)分較治療前明顯減低(P＜0.05);且與對(duì)照組治療后比較，治療組治療后肺脾腎虛證候評(píng)分明顯減低(P＜0.05)。其中治療組失訪5例，對(duì)照組失訪8例。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表32 組肺脾腎虛證候評(píng)分比較(珋±s)例

表32 組肺脾腎虛證候評(píng)分比較(珋±s)例

注:與本組治療前相比，#P＜0.05，##P＜0.01;與對(duì)照組相比，△△P＜0.01

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 65 17.17±1.03 4.75±4.28##△△對(duì)照組 62 17.32±1.36 7.00±4.97##

3.2 中醫(yī)證候療效 治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中顯效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組失訪5例，對(duì)照組失訪8例(失訪例數(shù)納入無(wú)效例數(shù)中)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表42 組的中醫(yī)證候療效比較(n=70) 例(%)

4 小結(jié)

中醫(yī)在防治兒童哮喘方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，主要包括內(nèi)治法和外治法。而中醫(yī)外治法具有安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，易于被患兒接受，依從性較高，臨床上也有較確切的療效［4］。臨床上常用的中醫(yī)外治法有天灸(也稱季節(jié)灸、穴位貼敷)、穴位注射、針刺等。

本課題選用天灸作為基礎(chǔ)治療之一，它通過(guò)藥物直接刺激穴位，并通過(guò)透皮吸收，使藥物從皮膚表部或循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而發(fā)揮作用，配合節(jié)氣以達(dá)到治療目的。研究［5-11］表明，天灸能夠通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)整全身的陰陽(yáng)氣血，從而達(dá)到預(yù)防、治療疾病的目的。它可以通過(guò)藥物+穴位的協(xié)同作用，通過(guò)益氣、健脾、補(bǔ)腎等以扶助正氣，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，減輕臨床癥狀，達(dá)到治療效果。

足三里是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，為強(qiáng)壯、保健要穴。通過(guò)各種方法刺激足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。哮喘多為肺脾腎虛，本課題選取穴位注射以刺激足三里，功能健脾固本，補(bǔ)腎納氣，從而達(dá)到治療效果［12-15］。

本研究結(jié)果表明，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行定期的哮喘健康教育管理，結(jié)合天灸，可在一定程度上改善患兒臨床癥狀，降低肺脾腎虛評(píng)分，有一定成效且依從性普遍較高。如果能在此基礎(chǔ)上加穴位注射，可以更好的補(bǔ)益肺脾腎，降低肺脾腎虛評(píng)分，從而扶正固本，改善患兒機(jī)體環(huán)境，減輕哮喘患兒氣道炎癥，調(diào)整免疫力，達(dá)到長(zhǎng)期控制癥狀的目的。

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