老人感冒 不能忽視

郝瑞福 屠亦文

2012年9月，95歲的國學(xué)大師南懷瑾因為感冒引發(fā)肺炎不幸逝世。這位心態(tài)超然，兼及拳術(shù)、劍道等各種功夫于一身的大師，卻因小小的感冒失去了生命……

據(jù)報道，老人肺部感染的死亡率為36%；也有調(diào)查顯示，65歲以上老人肺死亡率高達(dá)30%～61%，是65歲以上老人的第四位致死病因，是80歲以上高齡老人的首位死因，而90歲以上老人有半數(shù)以上死于肺炎或肺部感染。

感冒可以說是最普通不過的疾病，不分性別、年齡、職業(yè)和地區(qū)，幾乎每個人都會有感冒的經(jīng)歷。大部分的感冒是由病毒引起的，約占70%～80%，細(xì)菌感染則占20%～30%。老年人呼吸道防御功能減弱，加之自身免疫功能老化，因此在出現(xiàn)受涼、精神緊張、疲勞等導(dǎo)致全身防御功能降低的情況下，原先存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒和細(xì)菌迅速繁殖，引發(fā)感冒。

一到季節(jié)交替的時候，感冒的老年人就特別多，感冒是老年人的常見病，也是常常被忽視的隱患，很多老年人都有這樣的認(rèn)識，小小的感冒，只要吃點藥、注意休息，就沒什么問題。然而，正是不起眼的感冒，卻會誘發(fā)肺炎、慢性阻塞性肺病、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

有一位老先生，平時身體硬朗，除了高血壓之外，沒有太多的慢性病，也很少去醫(yī)院就診。得了感冒后，就去藥店買了一些感冒藥，吃了幾天之后，感冒癥狀沒有明顯減輕，反而開始發(fā)燒，由于是低熱，老先生和家里人都沒有重視，又去買了一些清熱解毒的中成藥。然而，就這樣過了兩個星期，老先生卻突然出現(xiàn)了高熱、昏迷，被送去急診，檢查后發(fā)現(xiàn)，老先生是由于感冒引發(fā)了肺炎、心衰等一系列并發(fā)癥。盡管是簡單的感冒，但由于病情的延誤，造成了一系列嚴(yán)重后果。

為什么老年人最怕感冒

老年人由于呼吸系統(tǒng)功能的減退及全身免疫力下降，不但易于患感冒，還會因感冒而并發(fā)支氣管炎、肺炎，甚至繼發(fā)肺膿腫。

呼吸功能衰退

隨著年齡的增長，人體的各個器官都在發(fā)生一系列的變化，稱為增齡性改變，呼吸系統(tǒng)的增齡性改變主要包括呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的老化和呼吸功能減退兩方面。呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的老化包括上呼吸道上皮細(xì)胞減少、黏膜變薄、腺體萎縮、彈性組織減少、防衛(wèi)功能減弱，以及肺泡及肺泡管擴大，肺泡面積減少等方面。同時，老年人上呼吸道黏膜萎縮、纖毛上皮細(xì)胞減少以及纖毛運動減弱，導(dǎo)致排除異物的功能減退；巨噬細(xì)胞吞噬功能減弱，杯狀細(xì)胞增多，分泌物增加，有利于微生物的繁殖，因此，老年人容易出現(xiàn)各種肺部感染性疾病。

免疫力減弱

除此之外，人體的免疫功能會隨著年齡的增長而降低，稱為免疫衰老，包括一些免疫反應(yīng)的減退和另一些免疫反應(yīng)的增強，最終導(dǎo)致免疫功能的紊亂。免疫功能的減退同樣導(dǎo)致老年人對外來的病原體，比如細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等等的防御能力減弱，所以老年人容易出現(xiàn)上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等各種感染性疾病，而且輕微地受涼就可能引發(fā)，這就是免疫系統(tǒng)的防御能力減弱導(dǎo)致的。

小貼士

人體免疫功能減低的常見表現(xiàn)主要有以下3條：1.容易感覺勞累，又沒有明顯的器質(zhì)性病變，常常需要休息很長一段時間后才能恢復(fù)；2.容易感冒，天氣稍微變涼就會出現(xiàn)怕冷、打噴嚏、流鼻涕等感冒癥狀，并且每次感冒都要經(jīng)過很長時間才能痊愈；3.傷口不易愈合，并且稍微沾水就容易感染，反復(fù)很長時間；胃腸道狀況不佳，經(jīng)常會有腹瀉，受涼、飲食稍不注意就會引發(fā)。

除了感冒本身可能導(dǎo)致多種慢性疾病的加重和并發(fā)癥的產(chǎn)生之外，老年人得感冒后，恢復(fù)也比青壯年人群慢，一般需要2～3周才能得到基本恢復(fù)，有的甚至幾個月的時間，癥狀才能完全消退。并且，由于自身感覺的減退，老年人感冒很多情況下缺乏典型癥狀，可能表現(xiàn)為胃脘不適、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，也可能僅有低熱，或者是胸悶、心慌等心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)，往往容易被忽視和延誤。因此，老年人在感冒初期盡量不要隨意服用感冒藥。

當(dāng)心假感冒 掩蓋真病情

感冒主要通過含有病毒或細(xì)菌的飛沫傳播，感冒的典型癥狀多見咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞和呼吸不暢，有時會出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷、頭痛和周身酸痛等表現(xiàn)。

然而，很多疾病在初期也可表現(xiàn)為類似于感冒的癥狀，加之老年人感覺減退，感冒癥狀不典型，更容易發(fā)生漏診及誤診。下面是幾種易被誤診為感冒的疾病。

呼吸道疾?。?/p>

慢性支氣管炎：如果出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽、咯痰，并且癥狀逐漸加重，遷延不愈，或者伴有喘息、氣短等癥狀，就要警惕慢性支氣管炎。

肺結(jié)核：如果咳嗽同時伴有低熱、盜汗和消瘦，則有可能是肺結(jié)核。

肺炎：如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛或者不明原因的氣促、心悸、食欲下降、腹痛腹脹、意識障礙等癥狀，應(yīng)考慮肺炎。

除了呼吸系統(tǒng)的一些常見病在初期容易被誤認(rèn)為是感冒外，身體其他系統(tǒng)的很多疾病，都有可能出現(xiàn)與感冒相似的癥狀。

心臟疾?。?/p>

心功能不全：如有心臟基礎(chǔ)疾病的老年人出現(xiàn)咳嗽、咯痰，夜間加重，活動后氣急、喘促，則要考慮心功能不全。

風(fēng)濕性心臟?。喝缭谘释?、咳嗽等癥狀過后一月內(nèi)再次出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、疲乏無力、心慌、心律失常等表現(xiàn)，要排除風(fēng)濕性心臟病。

感染性心內(nèi)膜炎：如出現(xiàn)持續(xù)一周以上的發(fā)熱，伴有乏力、多汗、肌肉關(guān)節(jié)酸痛和心功能減退的癥狀，則要警惕感染性心內(nèi)膜炎。

癌癥：

肺癌：若反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰帶血，則要排除肺癌。

消化道惡性腫瘤：如出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠乏力、盜汗、消瘦伴有腹痛、腹瀉，應(yīng)注意排除腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、炎癥性腸病及消化道惡性腫瘤。

白血病或淋巴瘤：如出現(xiàn)發(fā)熱、多汗和感冒癥狀，同時全身多處淋巴結(jié)無痛性腫大，則提示了白血病或淋巴瘤。

其他疾?。?/p>

反流性食管炎：如果是無季節(jié)性的咳嗽、氣喘，常在夜間發(fā)生，應(yīng)排除反流性食管炎。

急性腎炎綜合征：在發(fā)病初期時也可能是發(fā)熱、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等類似于上呼吸道感染的癥狀，有些老年患者起病隱匿，一直到出現(xiàn)了少尿甚至無尿等尿毒癥癥狀才被發(fā)覺；如果老年人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、周身酸痛、食欲不振等癥狀的時候，還應(yīng)考慮到尿路感染的可能，很多老年人發(fā)生尿路感染時可以不出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀。

再生障礙性貧血：如發(fā)熱并伴有咳嗽、咯痰等呼吸道感染癥狀，同時出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點、鼻出血、牙齦出血等，要警惕再生障礙性貧血。

粒細(xì)胞減少癥：如反復(fù)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、疲倦、頭痛、周身疼痛等感冒癥狀，需排除粒細(xì)胞減少癥。

亞急性甲狀腺炎：如發(fā)熱、疲乏無力、咽痛、食欲不振伴有頸前部疼痛，向頜下、耳后等處放射，或者出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗等癥狀，要考慮亞急性甲狀腺炎。

風(fēng)濕免疫性疾?。喊l(fā)熱、乏力、頭痛及周身肌肉酸痛，伴有關(guān)節(jié)活動的受限，則需要排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎等風(fēng)濕免疫性疾病。

由此可見，人體各個系統(tǒng)的疾病都可能出現(xiàn)類似于感冒的癥狀，加之老年人自身感覺功能的減退，并且同時患有多種慢性疾病，從而導(dǎo)致了很多疾病的臨床表現(xiàn)不典型，更加重了漏診和誤診的風(fēng)險。因此，老年人如果出現(xiàn)了感冒癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以免病情加重和演變。

用藥誤區(qū)：無處方、聯(lián)合用、猛消炎

老年人非處方藥消費占五成

老年人隨著年齡的增加，組織和器官的活力逐漸衰退，各個系統(tǒng)的功能也會隨之出現(xiàn)不同程度的下降，這些改變使藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等過程均與年輕人不同，因此，老年人用藥不僅藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，而且一旦出現(xiàn)，往往較為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡。研究顯示：60歲以上老年人因為藥物治療發(fā)生不良反應(yīng)的危險性是一般成人的2.5倍，可見用藥安全性對于老年人尤其重要，然而，老年人在非處方藥的消費占了整個藥品市場的40%～50%，所謂非處方藥即不需要醫(yī)師處方就可以自行購買的藥物，很顯然，這是老年人用藥安全中的一個隱患。

感冒藥中，尤其以解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗生素最為普遍選用，解熱鎮(zhèn)痛類藥物包括泰諾、康泰克、日夜百服寧、感冒通、快克等常見藥物，盡管這些藥物的不良反應(yīng)較少，然而老年人藥物半衰期明顯延長，肝臟代謝能力下降，使用同樣的劑量，老年人出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。有些感冒藥中含有苯丙醇胺，具有迅速收縮全身微小血管的作用，若高血壓、冠狀動脈硬化、青光眼、癲癇等病的患者服用之后易引起血壓升高、頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、焦慮不安等反應(yīng)，甚至誘發(fā)心律失常、中風(fēng)、癲癇發(fā)作等，再加上老年人肝腎功能減退，即使服用正常劑量，也會因代謝能力降低，使體內(nèi)藥物濃度較高，致使副作用加強或持久。

感冒通配方中含雙氯滅痛則對腎臟有一定的毒性，很多老年人存在不同程度腎功能不全，應(yīng)慎重選擇；日夜百服寧、泰諾等大部分感冒藥均含有撲爾敏成分，能加重前列腺肥大者的癥狀，故前列腺肥大較重者不宜使用。同時，解熱鎮(zhèn)痛藥往往會導(dǎo)致出汗增加，老年人尤其要注意預(yù)防大量出汗后引起的電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致病情復(fù)雜和加重。

聯(lián)合用藥有風(fēng)險

老年人用藥風(fēng)險中最為關(guān)鍵的是多種藥物的聯(lián)合使用，國內(nèi)一項調(diào)查研究顯示：有51.33%的老年人每天均服用藥物，而每天同時服用3種以上藥物的達(dá)18.74%，在這種情況下，如果隨意地服用感冒藥，無疑是進(jìn)一步加大了用藥不良反應(yīng)的風(fēng)險。

老年人在選擇感冒藥時盡可能只選用一種，并嚴(yán)格掌握給藥劑量、時間和療程，避免同時用幾種抗感冒藥，因為幾種藥物同時使用時，并不一定使感冒好得更快，反而會因用藥品種過多而導(dǎo)致藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率增加。應(yīng)該仔細(xì)查看藥品相關(guān)說明書，看清抗感冒藥的有效成分和禁忌癥，避免藥物本身及相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

服用抗生素要遵醫(yī)囑

盡管抗生素原則上為處方藥，無法在藥店自行購買，然而很多老年人還是熱衷于在出現(xiàn)感冒癥狀時選擇抗生素，也就是俗話說的“消炎藥”，事實上，很多抗生素都經(jīng)過肝腎代謝，并且可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，臨床上需要慎重選擇，如果隨意服用，可能會造成極其嚴(yán)重的后果。

如最常見的青霉素類（常用的品種有青霉素鈉，青霉素鉀，氨芐西林鈉，阿莫西林，哌拉西林，青霉素V鉀等），很多老年人在沒有做過青霉素皮試的情況下，冒然地服用，而家中并無任何急救措施，一旦發(fā)生青霉素過敏，往往可能導(dǎo)致休克甚至死亡。即便沒有青霉素過敏，由于老年人腎臟功能的減退，對青霉素的排泄速度減慢，因此更容易出現(xiàn)意識障礙、驚厥、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。

另一種常用的抗生素頭孢菌素類（常用品種有頭孢氨芐，頭孢羥氨芐，頭孢唑啉鈉，頭孢拉定，頭孢曲松鈉等 ）對腸道菌群抑制作用較強，容易導(dǎo)致菌群失調(diào)，而老年人在消化道功能減退時可能由于維生素K的缺乏進(jìn)而造成出血；而氨基糖甙類抗生素主要經(jīng)由腎臟排泄，老年人腎功能減退，導(dǎo)致藥物的耳毒性、腎毒性增加。

可見，抗生素對于老年人而言并非那么安全，何況，大部分的感冒是由病毒引起，根本不需要抗生素治療，因此，老年人對于“消炎藥”的選擇，應(yīng)該聽取醫(yī)生的建議，而不是一出現(xiàn)頭疼發(fā)熱就盲目地服用抗生素。

飲食：多吃蘋果 少喝雞湯

老年人在平時可以適當(dāng)選擇一些增加免疫功能的食物，尤其季節(jié)交替的時候，可以對預(yù)防感冒有一定的作用。如大蒜溫中行滯，解毒殺蟲，能夠殺菌、抗結(jié)核、降低膽固醇、預(yù)防高血脂以及心、腦血管動脈硬化；洋蔥具有清熱化痰，解毒殺蟲的功效；紅薯補中和血，益氣生津，潤腸通便，益胃通乳，利尿解毒，其含有的微量元素硒能夠提高人體免疫功能和抗腫瘤的能力；胡蘿卜行氣潤燥，健脾明目，胡蘿卜素有助于增強免疫系統(tǒng)的功能；蘋果、獼猴桃、橙子、柚子、檸檬等水果含有大量的維生素C，能夠增強人體免疫機能，同時具有抗衰老的功效。

很多老年人在得了感冒后會選擇一些溫補的食物來幫助增加抵抗力，如雞湯、鴿子、魚蝦、牛羊肉等等，殊不知這些食物不僅沒有起到增加抵抗力、促進(jìn)感冒痊愈的作用，反而使感冒癥狀進(jìn)一步加重，這就是中醫(yī)說的“食復(fù)”。很多人都有這樣的體會，在感冒快好的時候吃了一頓肥甘厚味之后，感冒癥狀又卷土重來，中醫(yī)認(rèn)為，感冒是由于外界的邪氣侵襲人體，損傷了人體的正氣，從而導(dǎo)致發(fā)病，在感冒快好的時候，未盡的邪氣還停留在人體內(nèi)，而這些溫補的食物不僅僅具有增強人體正氣的作用，還會助長邪氣，使得原本已經(jīng)快要祛除的邪氣死灰復(fù)燃，導(dǎo)致感冒癥狀的反復(fù)和加重。

因此，老年人在感冒時要注意飲食清淡，適當(dāng)?shù)匮a充蛋白質(zhì)，如蛋類、奶類和豆制品都是不錯的選擇，也可以選擇豬肉、鴨肉等偏于涼性的肉類，感冒初期還可以適當(dāng)飲用生姜水、紅糖水等祛寒發(fā)汗的食物，有助于驅(qū)邪外出，同時多喝水、補充足夠的維生素C，都對感冒的恢復(fù)有所幫助。

小貼士

1.室溫：最好保持室內(nèi)比室外高8℃。到了秋冬季節(jié)，很多老年人喜歡用空調(diào)來保持室內(nèi)的溫暖，然而，空調(diào)的適用應(yīng)該注意以下兩點：

首先，室內(nèi)外溫差不宜過大，最好保持室內(nèi)比室外高8℃。如果室內(nèi)外溫差過大，人在驟冷驟熱的環(huán)境下，容易導(dǎo)致感冒的發(fā)生。對于患有高血壓的老年人而言，室內(nèi)外溫差更不能過大。因為室內(nèi)溫度過高，人體血管舒張，而這時如果突然到了室外，血管猛然收縮，高血壓患者的腦血液循環(huán)發(fā)生障礙，極易誘發(fā)中風(fēng)。

其次，開空調(diào)時緊閉門窗，時間長了會導(dǎo)致室內(nèi)缺氧，細(xì)菌、病毒也會趁機大量積聚，因此，空調(diào)每次開兩個多小時就應(yīng)該停下來，并開窗通氣。因為空調(diào)房間密封性強，室內(nèi)外空氣無法交換，室內(nèi)空氣中細(xì)菌、病毒等有害微生物容易滋生繁衍，空氣質(zhì)量較低，長此以往，容易降低人體自身免疫功能，還易受病菌感染而生病。

2.鍛煉：首先要注意防寒保暖。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，舒展筋骨，增加機體抵御疾病的能力。然而在寒冷季節(jié)運動首先要注意防寒保暖，避免在風(fēng)雪天氣到室外鍛煉，也不宜在太陽升起之前或者夜晚到室外鍛煉，以防耗傷陽氣，鍛煉的強度也以微微出汗為宜，慢跑、散步、太極拳、騎自行車、健身操等等都是不錯的選擇。

3.添衣：及時增減衣物，避免受寒。鍛煉時，衣服不宜一下子脫得太多，待身體發(fā)熱后，再脫下多余的衣服，鍛煉后也不要穿著汗?jié)竦囊路诶滹L(fēng)中逗留，以防身體著涼，誘發(fā)感冒。

老人由于免疫功能減退，抵抗力弱，在季節(jié)變換時就要注意及時增減衣物，避免受寒，就如古語云：“飲食以調(diào)，時慎脫著”；“避色如避難，冷暖隨時換”，指的就是要隨時注意根據(jù)氣候加減衣服，另外，應(yīng)盡量少去或不去流動人口較多的場所，如商場、車站、集市，以防被傳染上感冒及其他病菌。

專家簡介

郝瑞福，醫(yī)學(xué)博士，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。中國老年學(xué)學(xué)會老年保健康復(fù)專業(yè)委員會常務(wù)委員。師承中國工程院院士、著名中醫(yī)內(nèi)科專家董建華教授。1999年后曾任東方醫(yī)院大內(nèi)科主任、體檢中心主任、首席終檢醫(yī)師，目前擔(dān)任東方醫(yī)院特需高干科主任。專長于中醫(yī)內(nèi)科，尤其擅治脾胃病、溫?zé)岵?；對呼吸系統(tǒng)疾病、老年病、婦科、兒科、亞健康的治療亦有很深造詣。參與主持科研課題10項，其中國家級5項、部級1項、校級2項、企業(yè)課題2項，先后獲得北京市科技進(jìn)步三等獎1項，北京中醫(yī)藥大學(xué)科技進(jìn)步一等獎1項、三等獎2項，著有6部專著和30余篇論文。

屠亦文，主治醫(yī)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)七年制科研班，就職上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院。從事專業(yè)：內(nèi)分泌代謝學(xué)，兼任上海市中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會委員。在省市級以上專業(yè)刊物發(fā)表文章二十余篇，主編論著3部，作為項目負(fù)責(zé)人主持上海市科委項目1項、上海市衛(wèi)生局項目2項。

（責(zé)編：辛婭）