校園運動損傷及預防措施（四）
——腰椎損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院，100061）

校園運動損傷及預防措施（四）
——腰椎損傷的防治

李偉 （國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院，100061）

脊椎運動損傷中腰部損傷最常見，約占運動損傷門診的18%，多數(shù)為慢性損傷（腰椎結(jié)構(gòu)見圖1）。

在許多運動項目中，高水平運動訓練都要求單一且反復不斷的大強度運動，這會增加骨骼肌損傷并（或）阻礙其生長的危險性。其結(jié)果之一就是運動性勞損的增加，這在年輕運動員中也越來越受到關(guān)注。同時，發(fā)育中的脊柱極易受損傷，尤其在青春期快速生長時。在體操、摔跤、舉重等運動項目中，發(fā)育中的脊柱承受高負荷，有時會達到負荷的極限。

一、腰椎關(guān)節(jié)紊亂

腰椎關(guān)節(jié)紊亂主要癥狀是小關(guān)節(jié)壓痛，會有放射痛，但不過膝關(guān)節(jié)。比如放射至腰骶、臀、大腿后部，并可以有多個壓痛點，腰后伸疼痛加劇。急性疼痛時腰僵硬，可有類似膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)病的癥狀；靜息后突然活動疼痛會加劇，活動后疼痛也會加劇。疼痛可因姿勢改變而緩解。直腿抬高試驗多為陰性。影像學檢查有兩側(cè)關(guān)節(jié)不對稱改變、骨質(zhì)增生改變以及生理曲度的改變。

腰椎關(guān)節(jié)紊亂綜合征在急性期主要的治療方法有：

1.臥床休息，同時可以口服止痛解痙劑，如地西泮等。

2.牽引。牽引的原理是利用牽引的力量松解腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的攣縮，消除軟組織的痙攣，利于脫位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復位或解除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。

3.針灸。

4.理療。急性期可用電興奮刺激以使肌肉松弛，其他超短波、微波治療應(yīng)在恢復期或慢性疼痛時使用。

5.小關(guān)節(jié)囊封閉。急性期止痛解痙、慢性期鎮(zhèn)痛消炎，對本病的康復非常有效。手法治療可以緩解滑膜嵌頓，使關(guān)節(jié)位置恢復正常，緩解痙攣，解除疼痛。

二、腰肌勞損

腰肌勞損和腰肌筋膜炎的癥狀主要是：腰背部易產(chǎn)生勞累感；腰痛，重則腰痛欲折；腰酸、腰部濕冷。

這是由于長期保持坐姿的人群（銀行職員、設(shè)計人員、會計、教師、打字員、司機等）經(jīng)常一坐就是幾個小時，長時間讓腰部持續(xù)一個動作，腰肌和筋膜就會產(chǎn)生勞損，同時也會造成腰部血液循環(huán)障礙。

通過上述介紹不難看出，不良的生活習慣是造成腰部勞損的主要原因，所以不應(yīng)長時間保持一個姿勢，要給腰部充分休息的時間。有一個很簡單的辦法可以緩解腰部不適：工作的時候每連續(xù)坐40分鐘就起來活動一下。

腰肌勞損的預防及其治療方法：

1.注意平時養(yǎng)成良好的生活工作習慣。不要長時間保持坐位，每連續(xù)工作40分鐘就要起身活動一下。

2.接受專業(yè)的推拿手法治療，放松腰部肌肉。

3.接受專業(yè)的針灸治療。

三、腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤退行性變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛等一系列神經(jīng)癥狀。突出部位以腰4/5、腰5／骶1最為常見，青壯年男性居多，中老年也不少見，是腰、下肢痛的典型性疾病，占整個腰痛的20%左右。正常的腰椎間盤如圖2所示。腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)示意圖如圖3所示。

腰椎間盤突出癥的主要癥狀：腰椎活動受限；腰腿痛；坐骨神經(jīng)痛。

腰椎間盤突出癥的診斷主要從以下幾方面入手：壓痛點和放射痛、直腿抬高試驗以及加強試驗。檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性，如圖4所示。

主要診斷方法有臨床表現(xiàn)以及X線、CT或MR。

治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療。

1.保守治療：主要包括臥床休息，理療，針灸、按摩，牽引以及藥物治療。

2.手術(shù)：當出現(xiàn)以下情況時需要進行手術(shù)：巨大突出或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)足下垂者；纖維環(huán)破裂、髓核碎片進入椎管者；早期患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或療效不明顯者；長期保守治療、反復發(fā)作者；伴有椎管嚴重狹窄或有骨贅者。

3.康復訓練：主要包括腰椎大肌群以及核心力量的訓練。

四、棘上韌帶炎

脊椎骨各棘突之間有棘上韌帶和棘間韌帶使其相互連接，棘上韌帶位于淺層，棘間韌帶位于深層。在胸椎或腰椎，由于慢性勞損等原因，棘上韌帶會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，以至于部分地從棘突上剝脫或分離，病人可以有局部的固定性疼痛和壓痛，這種情況稱為棘上韌帶炎，棘上韌帶炎常常發(fā)生在胸腰交界部位。

在治療上，出現(xiàn)腰痛癥狀后應(yīng)適當休息，注意勞逸結(jié)合，盡可能避免過度彎腰動作。由于棘上韌帶炎病變部位的局限，有局部的壓痛點，采用局部封閉治療可以收到很好的效果；另外，還可輔以局部外用消炎止痛膏藥，同時使用局部理療和口服消炎止痛藥也有一定效果，本病無須手術(shù)治療。

五、腰椎疾病的預防與康復

腰椎疾病的預防最重要的就是注意關(guān)節(jié)活動度以及腰部肌肉力量的訓練。

1.關(guān)節(jié)活動度訓練

可先采用被動治療，如關(guān)節(jié)松動術(shù)和被動牽拉，如圖5～8。

2.肌肉力量訓練

肌肉力量訓練作為腰背部康復的重中之重，早已被眾多物理治療師和運動醫(yī)學專家認可，這一部分的康復也是最復雜多樣的。

除了需要維持腰椎穩(wěn)定性外，還要做動作，因而需要具備完成動作的能力，所以除了靜力練習外，還應(yīng)同時進行動力練習。這些練習可以通過徒手（圖9、圖10）或是抗阻的形式完成，可運用一系列抗阻器械和設(shè)備（如杠鈴、啞鈴、彈力帶、健身球、健身器等）完成腰背肌和腹肌的抗阻訓練。

在肌肉訓練的同時配合本體感覺訓練會使效果更佳，在進行本體感覺訓練時同樣可以動員到深層肌肉，因此本體感覺訓練和肌肉訓練是相輔相成的。本體感覺訓練見圖11。

李偉，博士，主治醫(yī)師。就職于國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院康復醫(yī)學科，從事運動醫(yī)學臨床工作及相關(guān)科研工作多年，曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊醫(yī)，并任天津東亞運動會中國代表團醫(yī)務(wù)官。現(xiàn)主持并參與多項國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊、花樣游泳隊、橄欖球隊及蹦床隊等項目備戰(zhàn)奧運攻關(guān)課題，并有數(shù)篇學術(shù)論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。

2014年第三季度體質(zhì)與健康欄目計劃

《國家學生體質(zhì)健康標準》是促進學生體質(zhì)健康發(fā)展、激勵學生積極進行身體鍛煉的教育手段。它的實施將使學生和社會能夠?qū)τ绊懮眢w健康的主要因素有一個更加明確的認識和理解，引導人們?nèi)シe極追求身體的健康狀態(tài)，實現(xiàn)學校體育的目標。

當今，青少年體質(zhì)健康問題已經(jīng)引起全社會的關(guān)注?！吨泄仓醒腙P(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》在深化教育領(lǐng)域綜合改革中，明確指出“強化體育課和課外鍛煉，促進青少年身心健康、體魄強健”。

2014年2月，教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司又發(fā)布了《關(guān)于總結(jié)近三年學生體質(zhì)健康變化趨勢的通知》，要求各地總結(jié)2011～2013年學生體質(zhì)健康管理工作，整理、統(tǒng)計體質(zhì)健康標準測試數(shù)據(jù)，研究、分析學生體質(zhì)變化狀況，真實、準確地進行總結(jié)匯報。為更好地實施《國家學生體質(zhì)健康標準》，促進學生的健康成長，提高學生的身體素質(zhì)，體質(zhì)與健康欄目特提出以下選題。

第7、8期：

1.在實施《國家學生體質(zhì)健康標準》測試、數(shù)據(jù)上報工作過程中：

（1）關(guān)于動作規(guī)范性的探討：哪些項目的測試會出現(xiàn)動作不規(guī)范的問題，您是如何應(yīng)對的？

（2）關(guān)于測試器材功能的探討：各地區(qū)和學校所使用的測試器材不完全統(tǒng)一，您所在的學校所使用的測試器材存在哪些功能上的不足？您認為如何應(yīng)對才能有效保證測試工作的有序開展、保證測試數(shù)據(jù)的準確性？

（3）關(guān)于測試數(shù)據(jù)準確性的探討：影響測試數(shù)據(jù)準確性的因素有哪些？對于提高測試數(shù)據(jù)的準確性，您有什么好的建議？

（4）關(guān)于上報數(shù)據(jù)及時性、可靠性的探討：影響數(shù)據(jù)上報及時性與可靠性的因素有哪些？您所在的學校是如何規(guī)避不利因素的？

2.從2011～2013年學生體質(zhì)健康測試數(shù)據(jù)來看，您所在學校的學生體質(zhì)狀況呈現(xiàn)出怎樣的變化趨勢？如果體質(zhì)狀況有所好轉(zhuǎn)，請介紹學生具體某方面素質(zhì)提高的方法；如果出現(xiàn)下降情況，請分析原因，并介紹后期的應(yīng)對策略。

第9期：

對于2014年《國家學生體質(zhì)健康標準》的測試工作，針對不同學段、不同測試項目，您在練習方法、測試操作、組織管理等方面有什么創(chuàng)新性的方法和建議？如何在時間緊、任務(wù)重的情況下有效安排學生進行測試，并落實好《國家學生體質(zhì)健康標準》測試和數(shù)據(jù)上報工作？