運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)程序?qū)ζ涔撬淼烙绊懙难芯窟M(jìn)展*

劉書芳，矯 瑋

(1.廣州體育學(xué)院，廣東 廣州 510500;2、北京體育大學(xué)，北京 100084)

國(guó)外資料顯示，前交叉韌帶(ACL)損傷是運(yùn)動(dòng)損傷中最為普遍的，占所有運(yùn)動(dòng)損傷的20%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約1/3000存在ACL損傷，其中70%是運(yùn)動(dòng)造成的［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展，大眾健身運(yùn)動(dòng)的興起及交通事故的頻發(fā)，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶尤其是ACL損傷的發(fā)生率越來越高［2］。前交叉韌帶損傷后無法自然愈合，微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展使ACL重建術(shù)成為常規(guī)外科手段。

對(duì)ACL重建術(shù)后患者影像學(xué)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，骨隧道擴(kuò)大是一種普遍存在的現(xiàn)象。關(guān)于骨隧道擴(kuò)大對(duì)手術(shù)效果的影響目前觀點(diǎn)也不一致。有學(xué)者認(rèn)為其不會(huì)影響手術(shù)效果［3］，但Jarvela［4］等研究發(fā)現(xiàn)，骨隧道的擴(kuò)大與術(shù)后膝關(guān)節(jié)前向及旋轉(zhuǎn)松弛均有顯著相關(guān)性。在初次ACL重建術(shù)后由于種種原因有些患者需要接受ACL翻修術(shù)，骨隧道的擴(kuò)大會(huì)影響到翻修術(shù)中骨隧道的定位、骨隧道的鉆取和移植物的固定。且對(duì)于骨隧道擴(kuò)大明顯者，需要分二期進(jìn)行翻修手術(shù)，即一期手術(shù)植骨修復(fù)骨隧道，術(shù)后6個(gè)月再進(jìn)行ACL重建術(shù)，對(duì)患者及其家人帶來沉重負(fù)擔(dān)。

有效的康復(fù)訓(xùn)練［5］是術(shù)后重要的治療手段之一，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及保證膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的必要措施，并且對(duì)防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)攣縮、減輕疼痛、預(yù)防下肢靜脈血栓形成、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨代謝、保證膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)都具有十分重要的意義。但激進(jìn)的康復(fù)方案有可能導(dǎo)致骨隧道擴(kuò)大，本文希望通過對(duì)骨隧道擴(kuò)大的原因和康復(fù)方案對(duì)其影響進(jìn)行綜述，希望人們正確對(duì)待運(yùn)動(dòng)員ACL重建術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，使其能夠盡早重返賽場(chǎng)，同時(shí)盡量減低其韌帶翻修的風(fēng)險(xiǎn)。

1 ACL重建術(shù)后骨隧道擴(kuò)大的原因

骨隧道擴(kuò)大的確切原因仍不十分清楚，但有許多的假設(shè)因素。大致可以分兩類:機(jī)械性因素和生物性因素［6］。機(jī)械性因素包括:移植物在骨隧道內(nèi)的微動(dòng)、移植物受到的應(yīng)力作用和不適當(dāng)?shù)乃淼蓝ㄎ?、激進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃、固定方法和裝置。生物性因素則包括:移植物腫脹、骨隧道內(nèi)滑液侵襲、膝關(guān)節(jié)內(nèi)某些細(xì)胞因子水平的高低等都是導(dǎo)致骨隧道骨質(zhì)溶解和影像學(xué)上骨隧道擴(kuò)大的生物學(xué)因素。

1.1 機(jī)械性因素

1.1.1 固定方式和裝置 研究表明，通過改進(jìn)手術(shù)方式，如制備骨隧道時(shí)改用轉(zhuǎn)速較慢的電鉆，以減少因產(chǎn)熱造成的骨壞死;近年來學(xué)者們采用一些新的技術(shù)和器械，試圖最大限度的預(yù)防ACL重建術(shù)后骨隧道的擴(kuò)大。如Jagodzinski等［3］采用異種的多孔骨柱通過壓配的方式對(duì)ACL重建術(shù)中腘繩肌腱移植物進(jìn)行固定，并與吸收界面螺釘進(jìn)行比較。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，將固定物盡量放置在脛骨隧道內(nèi)口對(duì)移植物進(jìn)行固定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者能顯著減少骨隧道的擴(kuò)大。Gokce等［7］將骨道壓迫技術(shù)應(yīng)用到ACL重建中去，術(shù)中先用6mm鉆頭制備骨隧道，然后使用直徑遞增的隧道擴(kuò)張器來獲得理想直徑的骨隧道，以提高骨隧道骨壁質(zhì)量。

1.1.2 移植物微動(dòng) 多數(shù)人認(rèn)為移植物的微動(dòng)能夠延緩ACL重建術(shù)后的腱骨愈合，在移植物與骨隧道之間產(chǎn)生應(yīng)力，從而導(dǎo)致骨隧道的擴(kuò)大。這種微動(dòng)現(xiàn)象被稱為“雨刷效應(yīng)”和“繃極效應(yīng)”。但有文獻(xiàn)指出腱－骨愈合界面的機(jī)械強(qiáng)度隨著機(jī)械刺激的增加而增加［8］.Galatz等［9］則研究發(fā)現(xiàn)，完全移除機(jī)械負(fù)荷對(duì)腱－骨愈合是有害處的，腱－骨結(jié)合界面中，需要合適的機(jī)械信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。Li等［10］也發(fā)現(xiàn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能在腱－骨愈合面的早期，促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(b－FGF)的表達(dá)，從而促進(jìn)膠原合成，有利于早期腱－骨愈合的恢復(fù)。2010年P(guān)eltz等［11］利用大鼠肩袖損傷模型發(fā)現(xiàn)，過早的進(jìn)行鍛煉會(huì)造成過多紊亂排列的纖維瘢痕組織，對(duì)腱－骨的機(jī)械強(qiáng)度是有害的?，F(xiàn)機(jī)械負(fù)荷對(duì)韌帶重建、關(guān)節(jié)修復(fù)得到了肯定，但是具體的負(fù)荷強(qiáng)度，術(shù)后使用的時(shí)點(diǎn)，以及機(jī)械負(fù)荷對(duì)腱－骨愈合的影響的分子機(jī)制還有待進(jìn)一步探討。

1.1.3 骨隧道的位置對(duì)于脛骨隧道的位置與術(shù)后的骨隧道擴(kuò)大的關(guān)系，Xu［12］等對(duì)不同的骨隧道制備對(duì)其擴(kuò)大的影響進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)內(nèi)側(cè)入口的股骨隧道比經(jīng)脛骨的骨隧道位置更低、更靠后而且更傾斜，有利于避免術(shù)后股骨及脛骨隧道的擴(kuò)大。Zijl等研究認(rèn)為［13］，過于靠前的脛骨隧道會(huì)增加移植物的張力，而這種張力主要集中在隧道入口，會(huì)導(dǎo)致入口處骨的溶解及脛骨隧道近端直徑的擴(kuò)大。若骨隧道的位置偏后，則移植物伸直時(shí)張力增加并會(huì)撞擊后交叉韌帶。

1.2 生物性因素

1.2.1 移植物 常青等［14］人對(duì)應(yīng)用異體跟腱重建膝交叉韌帶進(jìn)行10年隨訪發(fā)現(xiàn)，異體移植物對(duì)于老年人患者具有較大優(yōu)勢(shì)，優(yōu)良率為81.8%。但異體組織發(fā)生免疫排斥反應(yīng)可導(dǎo)致愈合的延遲、骨隧道擴(kuò)大情況也較自體移植幾率增高［15］。Mutsuzaki等［16］采用交替浸泡技術(shù)將磷酸鈣與移植物肌腱相結(jié)合，然后將其對(duì)山羊的ACL進(jìn)行重建研究發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組骨隧道入口處的腱－骨結(jié)合面出現(xiàn)更多軟骨生長(zhǎng)，骨隧道擴(kuò)大的百分比明顯小于對(duì)照組。1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的骨隧道擴(kuò)大明顯高于實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)一步證實(shí)通過肌腱與磷酸鈣復(fù)合能有效預(yù)防ACL重建術(shù)后骨隧道擴(kuò)大的情況。

1.2.2 炎癥因子和滑液 ACL損傷及重建術(shù)后，滑液中的炎性因子TNF－α、IL－6、NO均較正常情況時(shí)明顯增高。高水平的炎性因子可刺激破骨細(xì)胞的活動(dòng)，導(dǎo)致骨吸收。Zysk等［17］對(duì)13例患者ACL重建術(shù)后7d的關(guān)節(jié)液進(jìn)行了TNF－αIL－6及NO水平測(cè)定，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)液中含有較高水平上述炎性因子的患者術(shù)后6個(gè)月骨隧道均存在明顯擴(kuò)大。也有學(xué)者提出不同的觀點(diǎn)［18］，他們觀察了一組ACL重建術(shù)后感染病例，開始認(rèn)為如果感染的膝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)液量大且壓力高，其移植物所受到的滑液浸泡效應(yīng)大，那么術(shù)后骨隧道擴(kuò)大將會(huì)明顯。但結(jié)果卻是感染病例比沒有此并發(fā)癥的病例骨隧道擴(kuò)大更明顯，但結(jié)果并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明生物性因素在骨隧道擴(kuò)大中的作用微弱。鑒于骨隧道擴(kuò)大與炎性因子有關(guān)，Darabos等［19］對(duì)62例患者于ACL重建術(shù)中及術(shù)后第1、6、10d向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射自體條件血清(ACS)，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比 發(fā)現(xiàn)注射ACS能明顯降低關(guān)節(jié)液中的IL－1水平，預(yù)防骨隧道擴(kuò)大。高濃度血小板血漿中含有多種生長(zhǎng)因子，能促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，以早期封閉骨隧道，阻止關(guān)節(jié)滑液進(jìn)入骨隧道內(nèi)，從而促進(jìn)腱－骨愈合，防止骨隧道的擴(kuò)大。翟文亮［20］等進(jìn)行了自體肌腱移植ACL重建術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，他們?cè)趧?dòng)物骨隧道內(nèi)預(yù)先填塞血小板血漿(PRP)和小牛脫蛋白骨松質(zhì)(DPB)，在術(shù)后4、8、12w時(shí)對(duì)骨隧道關(guān)節(jié)側(cè)入口處的直徑進(jìn)行Micro－CT掃描發(fā)現(xiàn)，PRP復(fù)合DPB或單用PRP均能有效防止骨隧道擴(kuò)大。但在Mirzatolooei等［21］的一組50例臨床研究中，術(shù)后3個(gè)月骨隧道的擴(kuò)大也沒有因?yàn)樵诠撬淼乐惺褂昧薖RP而減輕。

2 ACL術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案的研究

2.1 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案的選擇

20世紀(jì)90年代以前，ACL重建后更傾向于“保守”康復(fù)訓(xùn)練方案，以防止重建后韌帶止點(diǎn)受到應(yīng)力損害。Yasuda等人提出了ACL術(shù)后訓(xùn)練方案，術(shù)后2周開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，佩戴支具至12周。術(shù)后第2周部分負(fù)重，4周時(shí)完全負(fù)重，8周時(shí)再進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，6個(gè)月后逐漸參加體育活動(dòng)，12個(gè)月后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。“保守”康復(fù)方案強(qiáng)調(diào)在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的膝關(guān)節(jié)制動(dòng)和限制負(fù)重。但保守康復(fù)訓(xùn)練方案所帶來的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍缺失以及過長(zhǎng)的康復(fù)過程，逐漸引起人們的重視，有學(xué)者提出了不同的意見［22］。Roth等［23］制作了 ACL切除后重建的山羊動(dòng)物模型，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)重建后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)制動(dòng)6周以后的動(dòng)物肢體肌力明顯下降、活動(dòng)減少，而且還出現(xiàn)了髕股關(guān)節(jié)軟骨的嚴(yán)重破壞，因此較早提出了ACL重建后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)是有害的觀點(diǎn)。

Muneta等［24］通過對(duì)兔前交叉韌帶重建模型的實(shí)驗(yàn)研究后發(fā)現(xiàn)，早期活動(dòng)組發(fā)現(xiàn)移植物具有較快的韌帶再生能力，并在微血管造影中也發(fā)現(xiàn)該組移植物具有更快的再血管化能力。該研究支持了術(shù)后應(yīng)早期對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)下關(guān)節(jié)活動(dòng)的觀點(diǎn)。1990年Shelbourne等［25］通過回顧性臨床研究發(fā)現(xiàn)，ACL重建術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和早期負(fù)重更有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提出了“加速康復(fù)訓(xùn)練”的概念。Tyler等［26］將49名應(yīng)用B－PT－B進(jìn)行前交叉韌帶重建的患者隨機(jī)分為兩組，一組為術(shù)后立刻負(fù)重，另一組為術(shù)后2周后開始負(fù)重，經(jīng)過平均7.3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，早期負(fù)重并不會(huì)引起伸膝功能障礙及膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，并且還可以明顯降低術(shù)后膝前疼痛的發(fā)生率。Beynnon等［27］設(shè)計(jì)了一項(xiàng)前瞻性、雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床研究，患者均接受關(guān)節(jié)鏡下自體B－PT－B進(jìn)行ACL重建術(shù)，術(shù)后將患者分為“加速康復(fù)訓(xùn)練”和“保守康復(fù)訓(xùn)練”兩組，作者在多個(gè)時(shí)點(diǎn)對(duì)兩組患者進(jìn)行了研究，結(jié)果兩組在各時(shí)點(diǎn)均沒有顯著性差異。這項(xiàng)研究有力地證實(shí)了應(yīng)用B－PT－B進(jìn)行ACL重建術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的效果及安全性。Majima等［28］比較了多股腘繩肌腱ACL重建后的“加速康復(fù)”和“保守康復(fù)”的臨床結(jié)果。加速康復(fù)組術(shù)后采用Shelbourne訓(xùn)練方案;保守康復(fù)組術(shù)后采用Yasuda訓(xùn)練方案。經(jīng)過36個(gè)月隨訪，所有患者均恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，兩組在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、IKDC評(píng)分等方面均無明顯差異，“加速康復(fù)組”腘繩肌、股四頭肌峰力矩恢復(fù)更早，但該組早期關(guān)節(jié)滲出發(fā)生率也較高。作者認(rèn)為，利用腘繩肌ACL重建后的加速康復(fù)訓(xùn)練可以更快促進(jìn)膝運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)也是安全的。越來越多的人贊同加速康復(fù)方案可行性，加速康復(fù)訓(xùn)練方法正得到廣泛的應(yīng)用。

2.2 術(shù)后康復(fù)方案對(duì)骨隧道的影響研究

隨著加速康復(fù)方案逐漸得到廣泛認(rèn)同，但也有學(xué)者提出了不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為過度的康復(fù)訓(xùn)練將會(huì)影響到移植物的骨－腱愈合及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Weiler等29］研究表明，肌腱移植后需要經(jīng)過局部的缺血壞死、血管再生及愈合的過程，在此重建替代過程中其強(qiáng)度顯著降低，抗旋轉(zhuǎn)力很弱，過早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)重建韌帶的塑形改建不利。1999年Clatworthy等［31］對(duì)ACL重建術(shù)后骨隧道擴(kuò)大現(xiàn)象進(jìn)行了前瞻性研究，對(duì)術(shù)后“過度”的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃提出了疑問，認(rèn)為術(shù)后2～3周的制動(dòng)可以減少骨隧道擴(kuò)大現(xiàn)象。Yu等［30］研究了四股腘繩肌腱 ACL重建后不同康復(fù)訓(xùn)練程序與骨隧道擴(kuò)大之間的關(guān)系，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用激進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)照組采用保守的康復(fù)訓(xùn)練方案，6個(gè)月時(shí)測(cè)量骨隧道的寬度，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組骨隧道擴(kuò)大程度遠(yuǎn)比對(duì)照組嚴(yán)重。但有人卻得出了截然相反的結(jié)果，他們將接受四股腘繩肌腱ACL重建患者分成兩組，一組采用加速康復(fù)訓(xùn)練方案;另一組術(shù)后予以膝關(guān)節(jié)石膏制動(dòng)，持續(xù)時(shí)間10～21天，平均14天，期間也不進(jìn)行肢體的負(fù)重鍛煉，去除石膏后立即進(jìn)行負(fù)重及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。作者術(shù)后1年進(jìn)行脛骨隧道的直徑測(cè)量，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)制動(dòng)組隧道擴(kuò)大程度明顯大于加速康復(fù)組。

何榕真等［32］人根據(jù)激進(jìn)和保守康復(fù)訓(xùn)計(jì)劃，制定出“早期康復(fù)訓(xùn)練”方案，要求術(shù)后2周開始主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后第9周開始進(jìn)行半蹲訓(xùn)練，術(shù)后第4個(gè)月開始進(jìn)行游泳、慢跑等體育活動(dòng)，6個(gè)月后逐漸恢復(fù)至日常生活，并逐漸進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，直回到賽場(chǎng)。研究結(jié)果顯示，“早期康復(fù)訓(xùn)練”方案，能夠促進(jìn)患膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與活動(dòng)度的同時(shí)要求，本體感覺恢復(fù)亦得到良好改善，同時(shí)又避免了“激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練”方案出現(xiàn)的術(shù)后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶再發(fā)斷裂、以及骨隧道擴(kuò)大等問題。

2.3 ACL重建術(shù)后中醫(yī)康復(fù)的研究

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)損傷重建術(shù)后早期康復(fù)已經(jīng)得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)同，但是臨床中常常見到過于激進(jìn)訓(xùn)練導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫痛、移植物松弛的情況。中醫(yī)傳統(tǒng)療法對(duì) ACL損傷重建術(shù)后早期康復(fù)過程中出現(xiàn)的疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)積液等并發(fā)癥的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)［33］。主要研究如下:

雷鳴鳴［35］利用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后本體感覺的恢復(fù)進(jìn)行了研究，在康復(fù)的過程中，運(yùn)用外敷傷科腫痛散進(jìn)行訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀的控制，運(yùn)動(dòng)穴位電針療法和鄭氏傳統(tǒng)手法舒筋活血，活絡(luò)關(guān)節(jié)，預(yù)防肌肉萎縮，并運(yùn)用舒筋活血中藥熏洗膝關(guān)節(jié);并在康復(fù)訓(xùn)練4～5周時(shí)，加以選用補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨中藥方劑內(nèi)服。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)果康復(fù)治療對(duì)ACL重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)本體感覺的恢復(fù)有促進(jìn)作用，但與對(duì)照組結(jié)果相比，差異不具顯著性。

王衛(wèi)強(qiáng)［34］等人利用熱敏灸結(jié)合離心肌力訓(xùn)練對(duì)ACL重建術(shù)后膝痛的患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)熱敏灸能右下角改善ACL重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。王開龍［36］等對(duì)60例，ACL重建術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后循經(jīng)推拿手法的研究認(rèn)為，循經(jīng)點(diǎn)穴推拿在早期ACL重建術(shù)患者膝關(guān)節(jié)腫脹方面有較好的療效，且經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、療效可靠、無明顯副作用。其優(yōu)勢(shì)在于治療時(shí)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力增加并不明顯，可以最大限度減少移植物與骨隧道之間的運(yùn)動(dòng)，避免“雨刷效應(yīng)”和“蹦極效應(yīng)”［37］的出現(xiàn)，減少了移植物斷裂及松弛風(fēng)險(xiǎn)，非常適合早期介入。敖威［38］等人認(rèn)為，運(yùn)用中藥熏蒸方法可以明顯改善膝關(guān)節(jié)周圍組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)血液循環(huán)，有效消除滑膜炎癥，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，具有通絡(luò)、消腫、行氣止痛作用。對(duì)于ACL術(shù)后制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮及僵硬患者的康復(fù)訓(xùn)練起到較好的治療作用。股四頭肌萎縮是ACL重建術(shù)后發(fā)生最早、進(jìn)展最快、恢復(fù)最慢，而且是直接影響患肢功能恢復(fù)的主要因素。因此黃偉章［39］運(yùn)用電針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)ACL重建術(shù)后患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)治療組(電針配合康復(fù)訓(xùn)練組)對(duì)于術(shù)后股四頭肌萎縮療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(僅行康復(fù)訓(xùn)練治療方案組)，說明電針配合康復(fù)訓(xùn)練在臨床防治ACL重建術(shù)后股四頭肌萎縮方面具有一定優(yōu)勢(shì)。早期鍛煉所致疼痛、關(guān)節(jié)腔積液、持續(xù)性炎癥等并發(fā)癥，在很大程度上妨礙了康復(fù)方案的順利進(jìn)行，影響手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練療效。下肢洗傷療法能夠有效的改善ACL重建術(shù)后，早期康復(fù)進(jìn)程中的關(guān)節(jié)炎癥［40］，降低了疼痛及腫脹程度，提高患者的依從性及訓(xùn)練的質(zhì)量，保障了康復(fù)方案的順利進(jìn)行。

3 結(jié)語(yǔ)

康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于ACL患者重建術(shù)后的重要性毋容置疑，ACL重建術(shù)后的康復(fù)觀念，從早年術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)和限制負(fù)重發(fā)展到當(dāng)今的早期康復(fù)訓(xùn)練，這已經(jīng)被大部分醫(yī)師所接受。通過對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料的綜述，總結(jié)如下:

3.1 膝關(guān)節(jié) ACL重建術(shù)后骨隧道擴(kuò)大情況發(fā)生率約為26.2%，骨隧道擴(kuò)大原因可分為機(jī)械性和生物學(xué)因素，早期康復(fù)訓(xùn)練中過早的屈伸和負(fù)重練習(xí)，會(huì)導(dǎo)致移植物對(duì)股骨隧道前壁壓力明顯增加，建議術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練完全負(fù)重不應(yīng)早于6周，早期康復(fù)介入進(jìn)程不應(yīng)過于激進(jìn)，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

3.2 在ACL重建術(shù)后的康復(fù)中可以充分利用中醫(yī)傳統(tǒng)方式如:針灸、循經(jīng)推拿、中藥熏蒸等配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少腫脹、疼痛及炎癥等并發(fā)癥，增加患者依從性，促進(jìn)康復(fù)療效。且中醫(yī)傳統(tǒng)療法副作用少，簡(jiǎn)便易行，易于推廣。

3.3 運(yùn)動(dòng)員具有其康復(fù)特殊性，運(yùn)動(dòng)生涯有限，如何能夠使他們盡早的回到賽場(chǎng)上去，而又不影響其以后的日常生活和生存質(zhì)量，如何把握康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程與普通人群的差異性，還需要進(jìn)一步的研究。

3.4 ACL重建術(shù)后康復(fù)鍛煉早晚及負(fù)荷強(qiáng)度可能為造成脛骨隧道擴(kuò)大的原因之一，但是目前尚未發(fā)現(xiàn)骨隧道擴(kuò)大程度與臨床效果或膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度有相關(guān)性，骨隧道擴(kuò)大程度與二次翻修之間的相關(guān)性也需要進(jìn)一步的隨訪研究。

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