李璟怡 汪 洋 畢曉君 柳思佳 張 霽

1.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院腦二科，黑龍江哈爾濱 150076; 2.北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100072

腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，是指由于各種因素導致的腦部血液供應(yīng)障礙，造成機體神經(jīng)功能不可逆的缺損，進而使得腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死。腦梗死不僅是一種疾病，同時也是一種臨床綜合征，嚴重威脅著患者的生命健康和生活質(zhì)量。腦梗死患者中相當一部分留有不同程度的后遺癥，常見的主要有半身不遂、語言障礙以及口眼歪斜、肢體麻木等，嚴重影響著患者的身心健康。因而怎樣盡可能的避免或者減輕腦梗死患者的后遺癥狀，減輕患者對家人的生活依賴，提高其生活質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床研究的一個熱點問題[1]。祖國醫(yī)學對腦梗死的認識具有優(yōu)久的歷史，歷代諸多醫(yī)家對腦梗死的病因病機及辨證的認識，對于今天的治療具有重要的借鑒意義[2]。為了探討一種有效的腦梗死治療方法，該院自2012年9月—2013年9月對腦梗死82 例患者采用了中醫(yī)辨證治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2012年9月—2013年9月收治的82 例腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各41 例。對照組男26 例，女15 例;年齡45~73 歲，平均（56.8±7.9）歲; 合并高血壓者28 例，高血脂癥者16 例，冠狀動脈性心臟病者12 例，糖尿病者10 例。對照男24 例，女17 例；年齡42～74 歲，平均（55.8±4.9）歲，合并高血壓者24 例，高血脂者16 例，冠狀動脈性心臟病者13 例，糖尿病者8 例。所有患者均經(jīng)經(jīng)頭顱CT 或者MRI 證實。

1.2 診斷標準

①風痰阻絡(luò)：患者發(fā)生半身不遂，口舌唱斜，言語明顯睿澀或者不語，偏身麻木，日常表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，觀察期舌質(zhì)暗，苔白膩，察其脈弦滑狀。②痰熱腑實：患者半身不遂，言語伴有膏澀，偏身麻木，口舌唱斜，日常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，常見咯痰或者痰多，腹脹便秘。觀察期舌質(zhì)可見暗紅，苔黃或者黃膩，察其脈弦滑。③氣虛血疲：患者半身不遂，口舌唱斜，日常言語睿澀或者不語，偏身麻木，常見于口角流涎，氣短乏力，手足明顯腫脹。觀察期舌質(zhì)呈淡紫，苔薄白，察其脈細澀或者細緩。

1.3 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，主要為NS250 mL 聯(lián)合奧扎格雷120 mg，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療14 d；NS100 mL 聯(lián)合依達拉奉30 mg，靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)治療14 d；血壓、血脂以及血糖高者分別給以對癥的降血壓、 降血脂或者降血糖等藥物對癥治療。對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服阿司匹林100 mg，1 次/d，連續(xù)治療21 d。觀察組給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合上中醫(yī)辨證治療： ①風痰阻絡(luò)：以平肝熄風、化痰通絡(luò)為主，組方為加減天麻鉤藤飲。其中主藥主要包括天麻、蒼術(shù)、半夏、膽南星、川牛膝、桃仁以及大黃、僵蠶等各10 g，代儲石及鉤藤各30 g。②痰熱腑實：以化痰通腑為主要治療機制，組方選擇的是加減星萎承氣湯，其中主藥主要包括膽南星、全枯萎、生大黃以及芒硝，每種藥劑各10 g。（3）氣虛血癖：以益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)為主要治療機制，選擇的是加減補陽還五湯組方，主藥為當歸、芍藥、地龍、川芍、桃仁以及紅花各10 g，另加黃蔑30 g。所有患者均水煎服，每日服用1 劑，早晚各服用1 次，連續(xù)治療21 d。

1.4 療效判定

基本痊愈： 患者功能缺損評分減少幅度介于90%~100%之間，病殘程度為0 級，可以進行日常工作以及操持家務(wù)；顯著進步： 患者治療后功能缺損評分減少幅度介于46%~89%之間，病殘程度介于1~3 級之間，部分生活可以實現(xiàn)自理，小部分仍然需人幫助；進步：患者神經(jīng)功能缺損評分減少幅度介于18%~45%之間，部分生活能夠?qū)崿F(xiàn)自理，大部分依然需人幫助；無效：患者治療后功能缺損評分減少幅度在17%以內(nèi)或者增多18%以上或者死亡?？傆行蕿榛救?、顯著進步率、進步率之和[3]。ADL評分標準為[4]：12 分，完全自理；12 分以下，生活自理障礙。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對該次研究所得數(shù)據(jù)進行處理。用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，采用t 檢驗；用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

如表1 所示，對照組基本痊愈6 例，顯著進步7 例，進步18例，無效10 例，總有效率為75.6%，觀察組基本痊愈12 例，顯著進步14 例，進步11 例，無效4 例，總有效率為90.2%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 ADL 比較

治療后觀察組ADL 評分為（43.69±8.427）分，對照組為（33.10±6.357）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組ADL 評分比較（±s）

表2 兩組ADL 評分比較（±s）

對照組（n=41）觀察組(n=41)t P組別32.45±1.20 44.26±3.56 4.567<0.05 ADL 評分

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)的“中風”范疇，病因多是由于機體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，進而直沖犯腦所致。其病性屬于本虛標實，上盛下虛。腦梗死的病本為肝腎陰虛，氣血衰少，病癥的標則是由于風火相煽，痰濕壅盛以及瘀血阻滯所致。歷代中醫(yī)學家對于本病均進行了較為深入的研究，比如劉完素提出的“心火暴盛”，李東垣[6]所主張的“正氣自虛”，而張景岳則認為該病為“ 內(nèi)傷積損”。

在治療方面，中醫(yī)辨證治療具有較大的優(yōu)勢。①平肝熄風、化痰通絡(luò).臨床認為缺血性中風實際上是由于腦絡(luò)痹，腦之神機受損而導致的，因而也可以稱之為“肝風”，原因在于風為肝所主，加上機體腦絡(luò)癖阻，內(nèi)部津液不行以及凝聚為痰等，在治療機制上應(yīng)當采取平肝熄風以及化痰通絡(luò)的方法，組方中選用天麻鉤藤飲，其中天麻、鉤藤合用可以起到良好的平肝熄風的功能你，川牛膝可以起到引血下行的作用，桅子和黃答和用共奏清熱瀉火之效，可以確保肝火不得循經(jīng)上擾頭目，該次研究中，加膽南星、蒼術(shù)、半夏的主要用意在于清熱燥濕化痰，加桃仁、大黃以及僵蠶則可以起到清熱活血通絡(luò)的功用，多種藥物合用共行平肝熄風。②化痰通腑：祖國醫(yī)學認為[7]中風病的發(fā)生的病機主要在于毒邪損傷腦絡(luò)，進而造成絡(luò)脈破損或機體絡(luò)脈拘攣癖閉，使得內(nèi)部氣血滲灌失常，最終導致了腦神失養(yǎng)，神機失守，臨床上主要伴有神昏閉厥以及半身不遂等病癥。因而在治療上應(yīng)當以化痰通腑法為主，其中星萎承氣湯就是其中的代表方劑。組方中膽南星性的主要作用在于清熱化痰及熄風定驚，全瓜萎則可以起到清熱化痰、寬胸散結(jié)以及潤腸通便的作用，大黃的主要功能在于泄熱通便，芒硝具有泄熱通便及除燥堅的功效，諸藥合用，可以起到直折肝氣之上逆，并且舒緩腦絡(luò)之血癖的作用，并且具有推陳致新之功效的功效，確保邪有出路。③益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)：氣虛血癖也是導致缺血性中風的關(guān)鍵病因，所謂“半身不遂，虧損元氣是其本源”，如果患者元氣虧，則經(jīng)絡(luò)必然出現(xiàn)空虛，一旦發(fā)生空虛之隙，不可避免的會使得其氣向一邊歸并歸，同時還會并于右側(cè)，最終導致左半身無力，元氣無法行動，臨床上就會出現(xiàn)半身不遂的病態(tài)。在治療方面應(yīng)當以益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)為基本思想。組方以補陽還五湯為宜，其中黃茂的主要作用在于補益元氣，以便能夠氣旺血行，一旦血行通暢那么癖血自去，最終促使脈絡(luò)通暢，當歸尾的作用在于活血化癖，并且活血而不傷血，除此之外，川芍、赤芍、桃仁以及紅花的主要功能在于協(xié)助當歸尾活血祛疲，地龍具有通經(jīng)活絡(luò)之功效，力專而善走，且能夠周行全，,以行藥力。補氣藥和活血藥配伍，能夠確保氣旺而血行，活血的同時并不傷正，最終發(fā)揮出補氣活血通絡(luò)的作用，諸藥和而用之，具有氣旺、癖消及絡(luò)通的功效。有關(guān)人員研究表明[8]，臨床通過對對照組和中醫(yī)辨證治療組 （各28 例） 患者經(jīng)過為期4周的治療后，中醫(yī)辨證治療組患者的FMA 評分為（40.15±4.049）而ADL 評分為 （43.69±8.427），而對照組患者的FMA 評分為（18.64±2.851），ADL 評分為（33.10±6.357），中醫(yī)辨證治療組明顯高于對照組兩組比較（P＜0.01）。結(jié)果表明，中醫(yī)辨證治療能夠有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度。而該組研究中，對照組總有效率為75.6%，觀察組為90.2%（P<0.05）；觀察組在ADL 評分為（44.26±3.56）也遠遠優(yōu)于對照組（32.45±1.20），進一步證實了中醫(yī)辯證治療的有效性。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療腦梗死的療效確切，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，促進患者康復，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

[1] 郝光磊,朱文濤,莊乾竹,等.中藥注射劑治療急性腦梗死效果與經(jīng)濟性評價的Meta 分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013(12):404.

[2] 桂軍明,謝道俊,韋彪,等.黃芎抗栓膠囊治療腦梗死急性期風痰瘀阻型伴胰島素抵抗的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2013,32(12):2433.

[3] 黃信群.中醫(yī)辨證治療腦梗塞臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,27(2):178.

[4] 曾全寬.中醫(yī)辨證治療青年腦梗死臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,37(13):2449.

[5] 鄭輻.大面積腦梗死的臨床特點與治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014，11(5):113-115.

[6] 于鳳桃.106 例大面積腦梗死患者臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(5):108-109.

[7] 胥桂華.92 例腦梗死患者臨床治療效果分析[J].中外醫(yī)療,2013(30):50-52.

[8] 冒曉春.注射用血塞通聯(lián)合復方丹參注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013(33):125-126.