糖尿病的臨床護理分析

吳淑燕 張月霞

泉州市第一醫(yī)院七病區(qū)，福建泉州 362002

糖尿病是一種內(nèi)分泌失調(diào)代謝障礙性疾病，主要是由于機體胰島素分泌表現(xiàn)出相對不足或者絕對不足的現(xiàn)象，進而導致血糖水平比正常狀態(tài)高，造成蛋白質(zhì)或脂肪代謝紊亂，誘發(fā)糖尿病[1]。該癥是臨床常見的慢性終身性疾病，嚴重時可導致腎衰竭、失明、腦出血等并發(fā)癥，對人類威脅較大。糖尿病的治療周期長，需長期堅持服藥，而患者的服藥依從性與疾病治療有緊密聯(lián)系。恰當?shù)淖o理干預，對提高患者服藥依從性及治療效果具有重要意義。為了探討糖尿病的有效護理方法，該院對2011年8月—2013年8月期間在該院進行治療的68 例糖尿病患者給予了及時的護理干預，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院進行治療的68 例糖尿病患者作為研究對象。該組患者中，男性患者42 例，女性患者26 例；年齡范圍42～80 歲，平均年齡（62.3±2.1）歲；病程3～20年，平均病程（8.2±1.1）年。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 糖尿病是一種慢性疾病，具有發(fā)病率高、病程長等特點[2]。不同年齡階段及病程的患者，其心理反應也存在較大差異，大多表現(xiàn)為緊張、不安、恐懼，少數(shù)患者由于缺乏對疾病的了解，未能從思想上予以重視。一些病程較長的病人，則容易產(chǎn)生消極、悲觀、抑郁、絕望等不良心理。針對這些情況，護理人員可定期開展一些知識講座，或平時主動向病人介紹糖尿病的有關知識、治療措施及不良反應等應注意事項，提升病人對疾病的認識度； 對患者出現(xiàn)的心理問題進行及時的疏導，消除患者疑慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，從而有利于促進身體的康復，提高生存質(zhì)量。

1.2.2 給藥護理 護士應強調(diào)雙胍類或磺脲類降糖藥物的危害性，如引起皮膚過敏、低血糖、胃腸道反應等，使其認識到遵醫(yī)囑用藥的重要性。一般磺脲類藥物須在飯前30 min 服用。雙胍類藥物的服用可在飯前或飯后。服藥者應在外出時隨身攜帶餅干、糖果，血糖較低時可隨時服用。護理人員還應積極向病人講解胰島素筆的使用方法，并告訴患者應注意的事項，使其能夠獨自完成胰島素注射。遵醫(yī)囑教會患者確定制劑種類、劑量、注射部位的方法。一般情況下，上臂三角肌、臀大肌、大腿前側與腹部是注射頻率較高的部位，但要注意交替使用，避免發(fā)生脂肪萎縮及硬結的現(xiàn)象。此外，要正確掌握藥物的劑量。該院對68 例患者在飯前30 min 給予了常規(guī)胰島素(徐州萬邦金橋制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32024567)皮下注射5 U/次，3 次/d。護理人員應保持對患者生命體征的密切觀察，對于第一次用藥者，應由護理人員行胰島素注射，并注意觀察病人是否存在胰島素過敏、低血糖等癥狀。發(fā)現(xiàn)低血糖時，須及時給予糖水口服治療或是靜脈注射葡萄糖液。

1.2.3 運動護理 運動治療也是糖尿病治療的一種有效手段[3]。適量的運動能夠降低患者的血脂與血糖，且有利于減輕體重，增強體質(zhì)。護理人員應結合病人的年齡、性別、病程等情況，制定最佳的運動方案。如果是單純性的糖尿病患者，無其他合并癥，可選擇慢跑、羽毛球、乒乓球等有節(jié)奏的全身活動，每次運動時間在1 h左右，分3 次進行，堅持4 次/周，一般在飯后50 min 進行效果較好；對于合并高血壓的患者，可選擇太極拳、交際舞、快步走等有節(jié)奏且相對輕松的有氧運動；對于視網(wǎng)膜異常者，應禁止進行負氧運動、阻力運動、憋氣運動等活動，且所選擇的運動場所必須空氣清新，路面平整。全部運動應做到循序漸進、持之以恒。

1.2.4 飲食護理 飲食治療也是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)[4]。在糖尿病的任何階段，飲食治療都發(fā)揮著巨大作用。護理人員應主動為患者講解飲食原則，耐心解答其疑問，并根據(jù)患者的體重、年齡、血糖、血壓等為其制定相應的飲食計劃，讓患者認識到合理飲食對疾病治療的意義，積極配合治療。糖尿病患者應遵照以下原則進食：①膳食平衡性原則，盡量選擇一些多樣化、營養(yǎng)價值高的食物，多進食一些含維生素、高蛋白的食物，如魚肉、蛋、谷薯類等食物，多吃新鮮蔬菜與水果。②適當放寬主食限制，盡量不吃單糖及雙糖食物；主食應粗細搭配，以利于血糖的降低。③限制脂肪的攝入量，每天的攝入量應有嚴格控制；盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，預防體重增加而不利于實現(xiàn)對血糖的控制。④限制鈉鹽食用量。如果食用的鈉鹽過多，會促進淀粉在體內(nèi)的消化，進而加快葡萄糖吸收，引起血糖濃度的升高；長時間攝入過量的鈉鹽，還會引發(fā)高血壓，且極易引起其他心血管疾病。為此，護士應建議病人盡量不吃咸菜、豆瓣醬等含鹽量高的食物[5]。⑤適量增加高纖維膳食。高纖維食物在胃腸中占的空間較大，容易產(chǎn)生飽腹感，且利于減慢糖吸收速度，降低餐后血糖水平，故應建議患者多進食豆類、粗糧等高纖維食物。⑥多喝水，控制飲酒量。病人很容易因為多尿而加快體內(nèi)水分的蒸發(fā)，使得血液濃縮，增加心腦血管疾病的發(fā)生機率，應建議患者多喝水。酒精可對肝臟造成損壞，且會加重磺脲類降糖藥的低血糖效應，長時間飲酒會促進血清三酯的升高。因此，護理人員應建議患者禁煙酒。⑦少吃多餐，進食應定時、定量。在規(guī)定攝入的總量條件下，應將每天的食物分為幾次食用，最好是4~5 次，注意預防由于暴飲暴食而導致血糖突然升高的情況，同時也要注意避免低血糖[6]。

1.2.5 對并發(fā)癥的護理 護士應主動告知病人相關的并發(fā)癥會出現(xiàn)的癥狀，并教會患者如何通過觀察手抖、出汗、強烈饑餓等反應確定是否發(fā)生低血糖反應[7]。保持對患者體征的觀察，留意是否存在惡心、嗜睡等等酮癥酸中毒表現(xiàn)；注意查看患者是否出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等心血管疾??；觀察病人有無四肢麻木等表現(xiàn)；有無高血壓、蛋白尿、水腫、皮膚感染、肺部感染等表現(xiàn)；女性是否出現(xiàn)外陰皮膚瘙癢等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，護理人員應及時告知醫(yī)生，以便采取措施處理。

1.2.6 健康指導 積極組織對糖尿病患者的相關知識教育，可通過集體講座、上門回訪、個體咨詢等方式，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，作息規(guī)律，戒煙酒，保證充足的睡眠，適量運動，保持良好的心態(tài)。教會患者自測血糖并掌握血糖的控制標準，如空腹應低于7.0 mmol/L，餐后2 h 應＜10.0 mmol/L。指導患者家屬協(xié)助患者進行運動鍛煉，叮囑患者按時進餐及服用；教會病人及家屬如何正確護理足部；注意足部保暖。叮囑患者定期復查，包括測血糖、血壓、血脂及檢查腎功能、心血管狀態(tài)等。

1.3 觀察項目

自制生命質(zhì)量評分表了解患者護理前后的生命質(zhì)量情況，主要包括血糖控制度、生活滿意度、疾病影響程度等5 個項目。分值越低，效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0 軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t 檢驗[8]。

2 結果

經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的血糖值得到了有效控制，臨床癥狀得到有效緩解，生命質(zhì)量評分顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 68 例糖尿病患者護理前后的生命質(zhì)量評分對比(分，±s)

表1 68 例糖尿病患者護理前后的生命質(zhì)量評分對比(分，±s)

注：與護理前比較，P＜0.05。

33.2±4.2 27.4±1.2 1.683 0.031生活滿意度46.3±5.4 35.2±2.1 2.102 0.044疾病影響度15.2±1.5 11.3±0.9 1.205 0.032糖尿病相關憂慮15.2±1.4 10.9±0.8 1.754 0.012 106.9±2.3 95.2±1.0 1.894 0.028社會或職業(yè)煩惱 總評分護理前護理后t 值P 值32.2±2.1 28.2±0.7 1.142 0.035時間 血糖控制度

3 討論

在該次研究中，該院對68 例糖尿病患者實施了心理、運動、飲食、并發(fā)癥等有針對性的護理干預，取得了較滿意的效果。通過觀察表1 可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過運動、飲食等護理干預，患者的生命質(zhì)量評分由護理前的(106.9±2.3)分降至（95.2±1.0）分，較護理前有了顯著改善，說明有效的護理能夠有效控制血糖，促進患者生命質(zhì)量的提高。比如，對于不同年齡及病程的患者，護理人員根據(jù)其年齡與病情特點進行了有效的心理疏導，使其認識到積極配合治療能夠有效改善控制血糖，有利于提高生存質(zhì)量，然后主動配合治療。又如，由于糖尿病屬于慢性疾病，需長期服藥治療，護理人員則根據(jù)患者實際對其進行了給藥護理，有效預防了由于患者亂用降糖藥物而導致不良反應的情況。糖尿病治療還需進行適量的運動，護理人員根據(jù)患者疾病特征、年齡等情況，為其選擇了適合本身體質(zhì)的運動，使患者機體免疫力大大提高。飲食控制也是糖尿病治療的一個重要環(huán)節(jié)。合理飲食、控制體重對患者控制血糖非常重要。為此，護理人員根據(jù)患者情況為其制定了合理的飲食計劃，并向患者講述了飲食應注意遵循的原則，比如堅持少量多餐、定時定量進餐，預防暴飲暴食而引起血糖的突然增高；又如限制每天的鈉鹽攝入量，預防攝入過量鈉鹽加快淀粉消化，而增加葡萄糖吸收引起血糖升高等。并發(fā)癥護理也是非常關鍵的環(huán)節(jié)之一。糖尿病患者由于血糖較高，也極易并發(fā)其他疾病，尤其是心血管疾病，如心律失常、心力衰竭等，一旦發(fā)生并發(fā)癥，則無疑增加了患者的生存危險。所以，該院護理人員在開展護理工作時，也認識到了這一點，對其進行了并發(fā)癥護理。健康教育在糖尿病護理中占有舉足輕重的作用。許多患者之所以服藥依從性不高、不配合護理，大多是由于患者缺乏對疾病本身的認識，未意識到遵醫(yī)服藥、控制飲食等措施的重要性。為此，護理人員主動對其進行了健康指導，如教會患者及家屬測量血糖值、血壓及血脂等的方法。

曾有文獻[9]指出，對糖尿病患者實施心理、飲食、運動等護理干預，血糖控制度可高達(29.5±0.8)分，生活滿意度可達(28.4±1.6)分、疾病影響度(36.2±2.3)分、糖尿病相關憂慮(12.3±0.9)、社會或職業(yè)煩惱(11.4±0.9)、總評分可達(96.2±1.2)分。該結果與文獻觀點基本一致，甚至略優(yōu)于文獻結果，這可能與該次評估項目數(shù)量有關，或與患者體質(zhì)有關，具體還需進一步驗證。由此可見，對糖尿病患者給予心理、飲食等護理干預，能夠提高患者的配合度，有利于提高治療效果，在臨床有廣闊的發(fā)展前景。在日后的糖尿病患者護理中，還要繼續(xù)探索更有效的護理對策，使其服務于臨床護理工作，促進患者身體的康復。

綜上所述，通過對糖尿病患者實施心理、飲食、運動等護理，患者對疾病及治療有了更好的認識，積極配合治療，不僅有效控制了血糖值，且生存質(zhì)量較之前有了明顯提高，值得推廣。

[1] 鄧耀銳,白冰心.老年糖尿病患者的臨床護理干預[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(18):249-250.

[2] 韓平.健康教育在糖尿病臨床護理中的作用[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(6):69-70.

[3] 郭瓊瑛.臨床護理路徑在2 型糖尿病病人中的護理體會[J].贛南醫(yī)學院學報,2011,31(2):267-268.

[4] 寧紅香.2 型糖尿病患者的臨床護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(6):713-714.

[5] 郭影,楊菲菲,趙淑艷.老年糖尿病患者的臨床護理對策[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(3):173-174.

[6] 遲星云,宋桂芳,張愛鳳.人性化護理方式對糖尿病患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(11):16-17.

[7] 車映菊.淺談糖尿病患者的心理護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(1):112-113.

[8] 謝芳.全程護理干預在老年糖尿病患者的臨床應用及效果評價[J].國際護理學雜志,2012,31(9):1635.

[9] 盧麗娟.臨床護理路徑在老年糖尿病患者健康教育護理干預中的應用分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(23):118.