羅琴音

廣西省百色市人民醫(yī)院超聲診斷科，廣西百色 533000

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平及生活質(zhì)量逐漸提高，人們的優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)也有了明顯提高[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)每年有120 萬左右的新生兒存在出生缺陷，而有出生缺陷者在所有新生兒中占比高達(dá)5%[2]。先天性心臟病是新生兒出生缺陷中最常見疾病類型，對(duì)于小兒生命健康及我國(guó)人口質(zhì)量均有嚴(yán)重影響。在超聲診斷儀器不斷改進(jìn)及超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展下，大部分胎兒大血管與心臟異?，F(xiàn)象的產(chǎn)前診斷率逐漸提高[3]。為探討超聲在產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，該研究對(duì)于該院接受2008年1月—2013年12月期間，產(chǎn)前超聲檢查的胎兒心臟畸形篩查孕婦檢查結(jié)果展開回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

有7 620 例孕婦于該院接受胎兒心臟畸形篩查，孕婦年齡為22~41 歲，平均年齡為（29.1±3.2）歲；孕周21~36 周，平均孕周為（28.1±1.3）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦2 103 例，初產(chǎn)婦5 517 例。其中有1 748 例為高危因素孕婦，有5 872 例為非高危因素孕婦。

1.2 方法

所有孕婦均接受彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為Midiex LIVE 8000 彩色超聲診斷儀與Squoia 512 彩色超聲診斷儀，所用探頭頻率為3.5~5.0 MHz，均使用回放功能及局部放大功能。在檢查過程中，囑咐孕婦取側(cè)臥位或平臥位，分兩步展開檢查：首先由產(chǎn)科專業(yè)超聲醫(yī)師為孕婦行常規(guī)超聲檢查，此時(shí)主要是對(duì)胎兒心臟展開檢查，檢查時(shí)應(yīng)對(duì)胎兒胸腔展開橫切并采取胎兒四腔心切面，對(duì)胎兒室間隔、左右房室瓣、心室、心房、胎兒室間隔連續(xù)性等展開觀察，之后朝胎兒頭側(cè)微斜探頭聲束，明確左右室流出道切面圖、大動(dòng)脈間和心室的聯(lián)系，分析患兒主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈起始位置交叉排列關(guān)系、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的相對(duì)大小等。若超聲檢查有異常現(xiàn)象發(fā)生，則應(yīng)安排權(quán)威的心血管超聲醫(yī)生及產(chǎn)科超聲醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，對(duì)胎兒心動(dòng)圖加以檢查，檢查內(nèi)容主要為對(duì)上述切面展開再次檢查，將探頭加以旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)，對(duì)胎兒其他切面如上腔靜脈切面、下腔靜脈切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓和三血管等多切面展開掃查，如有必要可對(duì)其他部分非標(biāo)準(zhǔn)切面展開檢查。將超聲檢查所得切面圖像儲(chǔ)存于工作站中，以備對(duì)照分析和展開質(zhì)量控制。若胎兒胎位對(duì)切面顯示存在影響，導(dǎo)致顯示結(jié)果模糊時(shí)，可囑咐孕婦進(jìn)行30 min 活動(dòng)，或改日再進(jìn)行復(fù)查，到切面可清晰、完全顯示時(shí)才可展開診斷。

對(duì)于超聲結(jié)果顯示為先天性心臟病的胎兒，由檢查醫(yī)師與胎兒父母溝通，建議其終止妊娠或繼續(xù)妊娠定期隨訪。將引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸體解剖，切開心腔進(jìn)行探查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查結(jié)果

7 620例孕婦中共有56 例胎兒為心臟畸形，其中52 例經(jīng)產(chǎn)前彩超篩查診斷，有44 例為非高危因素胎兒組，8 例為高危因素胎兒組。孕婦分娩后經(jīng)過超聲證實(shí)，非高危因素胎兒組有3 例漏診，其中室間隔缺損2 例，肺動(dòng)脈瓣狹窄1 例；高危因素胎兒組有1 例誤診為房間隔缺損。見表1。

2.2 胎兒心臟畸形的發(fā)生率

該研究中胎兒心臟畸形的總發(fā)生率為7.35‰，非高危胎兒組和高危胎兒組的心臟畸形發(fā)生率分別為8.00‰和4.58‰，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.63，P＞0.05）

2.3 彩超胎兒心臟畸形的檢出

四腔心和左、右室流出道切面篩查胎兒心臟畸形的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為99.8%、90.4%、99.7%和97.1%，產(chǎn)前超聲心臟畸形檢出率和準(zhǔn)確率分別為92.4%和91.3%。

表1 胎兒心臟畸形情況

3 討論

3.1 產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查的重要性

胎兒心臟畸形是臨床上常見的一種胎兒先天性畸形現(xiàn)象，該病的種類較多，且病情較為復(fù)雜，其對(duì)妊娠結(jié)局有不同影響[4]。部分胎兒心臟畸形為致命性畸形，胎兒在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)即會(huì)死亡，及時(shí)接受手術(shù)治療，該類患兒死亡率仍處于較高水平[5]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[6]，在兒童期死亡病例中，先天性心臟畸形患兒死亡人數(shù)占據(jù)半數(shù)以上，因此在產(chǎn)前展開胎兒心臟畸形篩查，對(duì)胎兒心臟異常等予以盡早確定，使永存動(dòng)脈干、左心發(fā)育不良及心臟外翻等致命性心臟畸形和室間隔缺損等輕微心臟畸形在胎兒時(shí)期即可得到明確診斷，對(duì)于降低新生兒缺陷有重要價(jià)值。

3.2 胎兒心臟畸形篩查中超聲檢查結(jié)果及意義分析

目前，超聲檢查已逐漸發(fā)展為產(chǎn)前胎兒心臟畸形檢查的重要方法及重要檢查項(xiàng)目。已有研究顯示，在對(duì)胎兒心臟畸形展開超聲檢查時(shí)，以四腔心切面為主觀察切面，可排除大部分先天性心臟病[7]。檢查期間極易獲得兩室流出道切面及腔心切面，多數(shù)胎兒的心臟畸形及大動(dòng)脈畸形均可被檢出，因此，臨床上通常將其作為胎兒心臟異常篩查的常用方式。其中胎兒心臟檢出中較為重要的一項(xiàng)切面即為三血管切面，在利用該切面展開檢查時(shí)，可檢出胎兒大動(dòng)脈內(nèi)徑是否存在異常，尤其是對(duì)于血流方向異常的檢出十分準(zhǔn)確，通過三血管切面檢查可見一側(cè)動(dòng)脈瓣發(fā)育不良或閉鎖，其主要是由由于該部位需依賴另一條大動(dòng)脈的導(dǎo)管進(jìn)行供血。這是因?yàn)榇颂幋髣?dòng)脈需借助于另一條大動(dòng)脈通過動(dòng)脈導(dǎo)管而供血。在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，胎兒心臟可受到胎動(dòng)、胎位及孕齡等多方面因素影響，一般當(dāng)胎兒孕周不足20周時(shí)，心臟畸形檢出難度較大，這可能是因?yàn)樵诖藭r(shí)期內(nèi)胎兒胎動(dòng)過于頻繁或心臟過小等因素有關(guān)[8]。妊娠晚期胎兒胎位較為固定，胎兒骨骼通常對(duì)影響心臟顯示，所以，臨床上通常認(rèn)為孕20~28 周是檢查胎兒心臟畸形的最佳時(shí)間，這一時(shí)期胎兒心臟發(fā)育已接近完善，超聲檢查時(shí)所獲圖像清晰且胎兒活動(dòng)度大，各切面均可得到有效顯示。檢查期間若難以清楚的顯示胎兒心臟切面，則應(yīng)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，或?qū)w位進(jìn)行改變，然后進(jìn)行反復(fù)檢查，直至獲得滿意檢查結(jié)果。

該院在對(duì)7 620 例孕婦展開超聲篩查時(shí)，共有56 例胎兒診斷為胎兒心臟畸形，臨床診斷率為7.35‰，3 例漏診，其中室間隔缺損2 例，肺動(dòng)脈瓣狹窄1 例。僅依賴于二維超聲診斷無法將其清楚顯示，容易造成漏診；在檢查時(shí)四腔心切面左右心腔為對(duì)稱狀態(tài)，左右室流出道的內(nèi)徑比無明顯異常，因其只滿足肺動(dòng)脈內(nèi)徑比例正常，未對(duì)瓣膜回聲情況進(jìn)行仔細(xì)觀察而導(dǎo)致漏診；在產(chǎn)前超聲檢查中應(yīng)重視房間隔缺損診斷，正常胎兒均有卵圓孔，且可見卵圓孔瓣。我國(guó)心胸外科發(fā)展迅速，現(xiàn)階段房間隔缺損及室間隔缺損治療技術(shù)均十分成熟，當(dāng)懷疑胎兒存在心臟異常時(shí)，應(yīng)盡量展開多切面掃查，促使臨床漏診率最大限度降低。另外，相關(guān)報(bào)道顯示，胎兒心臟畸形通常有其他器官畸形合并發(fā)生，發(fā)生率為39.0%~66.7%[9]。因此在發(fā)現(xiàn)胎兒存在心臟畸形后，應(yīng)對(duì)心臟外結(jié)構(gòu)是否存在異常予以仔細(xì)排除，同時(shí)對(duì)于發(fā)現(xiàn)胎兒心臟外畸形者，也應(yīng)對(duì)其心臟結(jié)構(gòu)予以重點(diǎn)檢查。胎兒心臟畸形者常合并其他臟器異常，主要為無腦兒、腦積水、腦膨出、脊柱裂、Dandy-Walker 畸形、前腦無裂畸形、單臍動(dòng)脈、脈絡(luò)叢囊腫、尺橈骨缺失、內(nèi)臟反位、持續(xù)性右臍靜脈、雙腎發(fā)育不良、四肢短小、唇裂、臍膨出、頸部淋巴水囊瘤、足內(nèi)翻等。

綜上所述，在產(chǎn)前為孕婦行超聲檢查，可對(duì)胎兒心臟畸形孕婦予以準(zhǔn)確檢查，且超聲檢查胎兒心臟畸形的漏診率較低，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育的實(shí)現(xiàn)有重要意義。

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