謝少波，于 潔

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510130）

由于優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育及未婚先孕等原因，實施人工流產(chǎn)的孕婦數(shù)量不斷增加。人工流產(chǎn)是育齡婦女避孕失敗后懷孕早期所采取的一種終止妊娠方法，在妊娠10 w內(nèi)均可采用人流術，操作簡單快捷。但由于妊娠時子宮血液循環(huán)豐富，如果術者操作不慎便易發(fā)生并發(fā)癥，輕者出血，重者危及生命［1-2］。無痛人流雖然可明顯減輕早孕婦女手術中的疼痛而被推廣使用，但其費用比普通人工流產(chǎn)貴數(shù)倍，故不少患者仍選擇普通人工流產(chǎn)。為了減輕患者對手術的恐懼，提高手術質(zhì)量，我院門診對進行人工流產(chǎn)患者實施心理干預，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2013年12月在我院接受人工流產(chǎn)手術的宮內(nèi)妊娠患者100例，體重均在42 kg～70 kg范圍內(nèi)，隨機分為兩組，每組50例。試驗組患者年齡18歲～43歲，孕8 w～10 w，中?；蚋咧幸韵聦W歷36例，大專以上學歷14例。對照組患者年齡19歲～42歲，孕8 w～11 w，中專和高中以下學歷34例，大專以上學歷16例。兩組病例在年齡、懷孕時間、體重、受教育程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病例均給予常規(guī)手術治療，試驗組病例在常規(guī)手術治療的基礎上給予心理干預。

1.2.1 術前干預 因患者對醫(yī)療操作的不可知性和不可控制感以及擔心倫理道德譴責和內(nèi)心自責感使患者產(chǎn)生了焦慮和恐懼情緒，特別是由于未婚早孕，患者往往自卑、自責，恐懼心理高于已婚者，未婚早孕者既怕家庭和社會的指責，又怕人流時的疼痛及術后對未來影響的未知性，所以在與患者接觸時，應以穩(wěn)重端莊的儀表、熱情的態(tài)度、輕巧的動作、親切的笑容給病人留下良好的印象，多和病人溝通，降低患者的恐懼程度。對患者的臨床資料和患者個人資料進行保密，消除她們精神上的壓力和疑慮，減輕她們身心受到的傷害及心理的緊張，使她們有安全感，增強對醫(yī)務人員的信任，提高患者的依從性。讓患者正確認識懷孕和流產(chǎn)，消除了她們心靈深處的內(nèi)疚、自責或犯罪感，排除思想負擔，減輕她們緊張情緒。為患者詳細介紹人流術操作流程和操作效果，使她們充分了解手術性質(zhì)，正確認識手術出現(xiàn)疼痛的原因。向患者介紹心理狀態(tài)對人流手術操作效果的影響，從心理上徹底消除患者的恐懼。對患者的主要病史進行詢問并記錄，了解患者的常規(guī)檢測結(jié)果及患者是否伴有其他疾病，對可能出現(xiàn)的癥狀進行有效預防。術前心理干預時間為25 min～35 min。

1.2.2 術中干預 手術室保持安靜，光線柔和，協(xié)助患者取舒適的體位，以最佳且輕松的心理狀態(tài)接受手術。一名醫(yī)務人員全程陪在患者身邊，在手術過程中可簡單與患者聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，并使用肢體語言使患者感受溫暖，如握住患者的手，面帶微笑鼓勵患者等?？山o予節(jié)奏舒緩的音樂分散患者的注意力，降低患者的恐懼、緊張、焦慮、孤獨心理。手術時盡量減輕器械的碰擊聲，避免患者見到帶血的紗布，以免給受術者造成恐慌，影響手術進程。術中應注意密切觀察患者生命體征、血氧飽和度、表情的變化，鼓勵其說出自己的感受，針對不同的受術者給予安慰和鼓勵，減少心理壓力，保持良好的心態(tài)。

1.2.3 術后干預 術后主動協(xié)助患者穿衣，留觀察室觀察0.5 h～1 h，告知患者手術成功的同時，全面告知人流術后注意事項，注意觀察有無腹痛及陰道流血等情況。講解術后休息、調(diào)養(yǎng)的重要性，介紹術后身體恢復的有關知識。觀察兩組病例手術前后貝克焦慮量表（BAI）評分情況及手術出血量、疼痛程度和人流綜合征情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價

2.2 兩組病例手術前后BAI評分比較

兩組病例在手術前存在一定的焦慮癥狀，在對患者進行心理干預后顯示，試驗組病例的BAI得分顯著低于對照組，試驗組病例心理焦慮癥狀減輕程度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組病例手術前后BAI評分比較 （分，s）

表1 兩組病例手術前后BAI評分比較 （分，s）

注：與本組手術前比較，1）P<0.05；與對照組手術后比較，2）P<0.05

?

2.3 兩組病例手術出血量、疼痛程度和人流綜合征情況比較

結(jié)果見表2。

表2 兩組病例手術出血量、疼痛程度和人流綜合征情況比較 ［例（%）］

由表2可以看出，試驗組在手術出血量、疼痛程度和人流綜合征方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

人工流產(chǎn)術是避孕失敗的補救措施，因其成功率高，仍作為目前終止妊娠的主要手段。通常情況下，在基層醫(yī)院人工流產(chǎn)幾乎都是在無麻醉鎮(zhèn)痛條件下進行的。意外妊娠的女性常常產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼等心理，她們擔心手術時是否存在痛苦，術后是否會出現(xiàn)炎癥、感染和繼發(fā)性不孕等。不良情緒有可能導致反射性迷走神經(jīng)功能亢進，這也是患者血壓下降、心律不齊、惡心、面色蒼白等人流綜合征的重要原因。因此心理干預仍是減輕患者心理負擔、促進手術順利實施的保障。

本研究結(jié)果表明，患者在進行人流手術的過程中均產(chǎn)生了一定程度的焦慮，出現(xiàn)對人流手術的恐慌。醫(yī)護人員對其進行深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)恐懼的主要原因是對人流手術操作流程和效果不了解，對手術疼痛程度不確定，這些導致患者在準備手術的過程中出現(xiàn)緊張現(xiàn)象。除此之外，還有部分患者對醫(yī)護人員的手術水平不信任，與醫(yī)護人員關系不和諧，也出現(xiàn)焦慮。通過對患者進行心理干預可以有效緩解患者的焦慮、恐懼，確?；颊吣軌蚍e極配合醫(yī)護人員的手術治療。本研究顯示，進行心理干預后試驗組患者和對照組患者的焦慮程度存在明顯差異，兩組患者手術效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組病例治療效果明顯高于對照組。在進行心理干預后，兩組患者手術出血量、疼痛程度、人流綜合征情況的比較存在明顯差異。結(jié)果表明，心理干預可以有效降低患者的焦慮與恐懼程度，減少患者并發(fā)癥的概率，提高患者手術質(zhì)量。

［1］梁書華.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的處理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，26（9）：209.

［2］陸淵波.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治［J］.大家健康：學術版，2012，6（15）：118.

［3］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：219-221.