熊艷云，李 俐，葉 焰，劉紅宇

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，廣東廣州510130）

哮病是一種常見反復(fù)發(fā)作的肺系疾患，由宿痰伏肺，復(fù)因外邪、情志、飲食、勞倦等因素，致氣滯痰阻，痰隨氣升而發(fā)病，以發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘［1］。中醫(yī)哮病急性發(fā)作期分為風(fēng)哮、寒哮和熱哮，該病發(fā)作期治療主要是治標(biāo)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“肺與大腸相表里”思想，本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上，發(fā)作期給予中藥保留灌腸，經(jīng)過臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年6月至2013年6月在廣州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例哮病患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組中男13例，女17例，病程 8 d～13 d，平均（9.80±1.69）d；年齡 24 歲～64歲，平均（46.60±3.98）歲。治療組中男 11例，女19例；病程 7 d～12 d，平均（8.90±1.87）d；年齡 23 歲～65歲，平均（45.20±4.57）歲。兩組病例在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》哮病的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和熱哮證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能堅(jiān)持并配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，造血系統(tǒng)疾病，精神病患者；孕婦、經(jīng)期、哺乳期婦女；肛腸疾病患者；不配合治療及調(diào)查者。

2 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，吸入布地奈德混懸液（阿斯利康公司生產(chǎn)，用量：2 mg）聯(lián)合沙丁胺醇溶液（葛蘭素史克公司，用量：1 mL）霧化吸入，每日2次，伴有呼吸道感染選用相應(yīng)的抗生素。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥保留灌腸，選用大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、當(dāng)歸等煎成150 mL藥液保留灌腸。灌腸方法：按照《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范》保留灌腸［2］。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中哮病癥狀分級量化：喘息、咳嗽、咯痰、胸膈滿悶、哮鳴音根據(jù)嚴(yán)重程度記1、2、3分。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中哮病的療效判定。

3.2 療效觀察

治療組治療后臨床痊愈20例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組治療后臨床痊愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為90.0%。兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。兩組病例治療前后癥狀體征評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后癥狀體征評分與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

4 討論

表1 兩組病例治療前后項(xiàng)癥狀體征評分比較 （分，s）

表1 兩組病例治療前后項(xiàng)癥狀體征評分比較 （分，s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

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中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮病發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸而發(fā)，又由于因人、因地、因時而異，辨證有風(fēng)哮、寒哮、熱哮之分。廣州市地處南方，氣候炎熱，患者多秉承熱性體質(zhì)，痰久易化熱，因此辨證為熱哮證多見。在臨床上熱哮患者多熱甚灼傷津液，津液虧耗，腸道失潤，肺肅降功能減退，易出現(xiàn)大便秘結(jié)，導(dǎo)致痰熱之邪下無去路，痰熱之邪難祛，影響該證的治療效果。

中醫(yī)理論指出肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里，如《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺……出大指之端”；“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……下入缺盆，絡(luò)肺，下膈屬大腸”。同樣在中醫(yī)陰陽五行理論中，肺與大腸同屬金；中醫(yī)生理上肺主宣發(fā)肅降，肺氣肅降有利于大腸傳道糟粕；大腸主傳導(dǎo)糟粕，傳導(dǎo)糟粕功能正常則有利于肺氣肅降；以上中醫(yī)理論均說明肺與大腸聯(lián)系密切。因此在中醫(yī)發(fā)病機(jī)理上二者亦聯(lián)系緊密，相互影響而致病。結(jié)合其中醫(yī)發(fā)病機(jī)理，因此治療肺系疾病時，常需治療大腸，保持大腸傳導(dǎo)糟粕之功能，大腸傳導(dǎo)糟粕通暢有利于肺的肅降，則有利于肺系疾病的治療效果。現(xiàn)代研究也證實(shí)，在哮喘過程中，肺、大腸之間的功能通過黏膜免疫建立的關(guān)系、動態(tài)平衡及相關(guān)性被破壞，通腑瀉肺”等方法治療哮喘很可能是糾正這種非正常的相關(guān)性，從而達(dá)到治療的目的［3］。本觀察正是基于“肺與大腸相表里”的中醫(yī)理論，運(yùn)用中藥保留灌腸的方法聯(lián)合西藥治療熱哮，表里同治達(dá)到較好的效果。本研究結(jié)果證實(shí)，治療組在改善患者癥狀積分和中醫(yī)證候療效方面明顯優(yōu)于對照組。中藥灌腸方中大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸組方為大承氣湯，具有瀉下熱結(jié)之功能，加入當(dāng)歸，其具有活血、潤燥滑腸之功效，藥理化學(xué)研究當(dāng)歸成分正丁烯夫內(nèi)酯和藁本內(nèi)酯對氣管平滑肌具有松弛作用，因此通過灌腸給藥途徑上藥共奏通腑宣肺、降逆平喘之作用。此研究僅是小樣本觀察，在其作用機(jī)理上未進(jìn)一步探討研究，但在一定程度上證實(shí)了中藥保留灌腸治療熱哮療效較好。今后可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行作用機(jī)理探討，證實(shí)其優(yōu)勢所在。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］張廣清，彭剛藝.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州：廣東科技出版社，2012.

［3］哈木拉提·吾甫爾，李風(fēng)森，秦慧娟.基于哮喘黏膜免疫研究“肺與大腸相表里”理論［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（1）：46.