尹迎春

湖南省人民醫(yī)院手術(shù)部，湖南長沙 410005

隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能否順利且高效進(jìn)行，術(shù)中鼻內(nèi)鏡的防霧處理至關(guān)重要[2]。常用的方法有防霧油防霧和絡(luò)合碘擦拭法[3]，但市場上購買器械供應(yīng)商的防霧油價(jià)格昂貴,而且不便于分裝成小瓶,消毒、使用不方便；絡(luò)合碘經(jīng)濟(jì)適用，但濃度高、底色深，往往容易導(dǎo)致鏡頭偏黃，顏色失真，有時(shí)需要反復(fù)擦拭，影響手術(shù)進(jìn)程[4-5]。為探討稀釋絡(luò)合碘防霧效果的可行性，選取該院2012年1月—2013年1月期間收治的1 500 例做鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院做鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者1 500 例，隨機(jī)按絡(luò)合碘原液(天頂奇龍牌絡(luò)合碘)、10%、20%、40%、80%絡(luò)合濃度擦拭效果進(jìn)行比較，再選用最佳稀釋濃度絡(luò)合碘與防霧油進(jìn)行擦拭效果比較。

1.2 方法

1.2.1 目標(biāo)一：探討防霧效果最佳的絡(luò)合碘稀釋濃度 用無菌脫離子水將絡(luò)合碘原液稀釋為10%、20%、40%、80%的溶液，準(zhǔn)備好手術(shù)常規(guī)用物后，在30～40 mL 絡(luò)合碘溶液盛于專用無菌治療碗內(nèi)，并放入1 紗布?jí)|，另備1 干紗布?jí)|放于無菌器械臺(tái)上，當(dāng)手術(shù)開始前以及手術(shù)過程中鏡頭模糊時(shí)，醫(yī)生用絡(luò)合碘紗布輕輕擦拭物鏡，然后再用干紗布?jí)|擦拭掉多余的絡(luò)合碘溶液即可，整個(gè)操作過程耗時(shí)5～10 s[6]。

1.2.2 目標(biāo)二：探討最佳濃度的稀釋絡(luò)合碘與防霧油的防霧效果是否有差異 試驗(yàn)組采用最佳濃度稀釋絡(luò)合碘擦拭鏡頭；對(duì)照組采用防霧油滴于物鏡后直接進(jìn)入鼻腔使用，手術(shù)過程中鏡頭模糊時(shí)再次滴用防霧油。

1.2.3 目標(biāo)三：探討使用稀釋絡(luò)合碘與防霧油的成本效益 試驗(yàn)組采用稀釋絡(luò)合碘防霧，取一瓶在有效期內(nèi)的絡(luò)合碘并做標(biāo)記，每用于1 臺(tái)手術(shù)記為1 例次，計(jì)算每瓶絡(luò)合碘使用的人次；對(duì)照組采用防霧油防霧，標(biāo)記1 瓶防霧油，每用于1 臺(tái)手術(shù)記為1 例次，計(jì)算每瓶防霧油使用的人次。

1.3 觀察項(xiàng)目

該實(shí)驗(yàn)的觀察項(xiàng)目為鏡頭清晰度、清晰度保持時(shí)間、鏡頭顏色、防霧效果、醫(yī)生滿意度及成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不同濃度稀釋絡(luò)合碘擦拭鏡頭的清晰度、清晰時(shí)間、防霧效果40%濃度的稀釋絡(luò)合碘擦拭對(duì)圖像顏色無明顯影響、清晰度高、持續(xù)時(shí)間長、防霧效果較好（表1），優(yōu)良率明顯高于其他濃度稀釋絡(luò)合碘（表2）。

表1 不同濃度稀釋絡(luò)合碘應(yīng)用情況

表2 不同濃度稀釋絡(luò)合碘防霧效果的滿意度比較

2.2 40%濃度稀釋絡(luò)合碘與防霧油的防霧效果比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各自的方法處理鼻內(nèi)窺鏡的防霧效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2值=1.05，P＞0.05（表3），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為40%濃度稀釋絡(luò)合碘與防霧油的防霧效果有區(qū)別。

表3 40%濃度稀釋絡(luò)合碘與防霧油對(duì)鼻內(nèi)窺鏡防霧效果的比較

2.3 稀釋絡(luò)合碘與防霧油兩種方法處理的成本比較

試驗(yàn)組每年手術(shù)成本僅為1 101.6 元，而對(duì)照組的每年手術(shù)成本高達(dá)27 132 元，遠(yuǎn)高于試驗(yàn)組。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 稀釋絡(luò)合碘與防霧油兩種方法處理的成本比較

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有出血少、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。但由于鼻內(nèi)窺鏡狹小，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鼻內(nèi)窺鏡頭與鼻腔內(nèi)的溫度差異，術(shù)中污染等往往造成鏡頭表面霧化，甚至圖像不清，嚴(yán)重影響了手術(shù)的速度與效果。手術(shù)視野是否清晰已成為鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)能否順利開展的前提和關(guān)鍵。目前常用的防霧方法有：①溫鹽水預(yù)熱法；②防霧油防霧法；③絡(luò)合碘紗布擦拭法[7-8]。傳統(tǒng)的溫鹽水預(yù)熱法等待時(shí)間長、操作繁瑣、手術(shù)時(shí)間長于30 min時(shí)還需反復(fù)換水，增加了成本污染機(jī)會(huì)及鏡頭碰傷的概率；防霧油防霧法防霧效果好，但價(jià)格昂貴，不便于分裝成小瓶、消毒，使用不方便。

絡(luò)合碘是一種以碘為殺菌成分并與表面活性劑、增效劑等合成的消毒劑，對(duì)細(xì)菌繁殖體、真菌等有較強(qiáng)的殺滅作用，且對(duì)皮膚粘膜無刺激性，是臨床最常用的消毒方法之一，絡(luò)合碘的表面活性劑一端為疏水端，一端為親水端，可降低水的表面張力，一旦水接觸涂有絡(luò)合碘的表面，由于張力的破壞，就不再形成液滴而形成均勻的水膜，這樣就能防止霧氣的產(chǎn)生，同時(shí)，絡(luò)合碘干燥后會(huì)形成一種類似油性的薄膜，這樣就可以防止鼻腔少量血液、污跡及電凝切割產(chǎn)生的煙霧致鏡頭模糊。這也是臨床利用絡(luò)合碘原液擦拭鏡頭的原理之一[9-10]。由于絡(luò)合碘原液濃度高、底色深，往往容易導(dǎo)致鏡頭偏黃，顏色失真，在一定程度上影響了手術(shù)操作，延誤手術(shù)時(shí)間。

該研究通過對(duì)221 例鼻內(nèi)鏡患者用不同濃度稀釋絡(luò)合碘紗布擦拭防霧效果的觀察，40%濃度的稀釋絡(luò)合碘防霧效果優(yōu)良，既確保了防霧效果，又避免了絡(luò)合碘原液引起的顏色偏差、色彩失真的缺點(diǎn)。通過對(duì)115 例鼻內(nèi)鏡患者分別用防霧油防霧和40%濃度稀釋絡(luò)合碘擦拭防霧效果的觀察，兩種方法的防霧效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能認(rèn)為兩種防霧方法的效果有區(qū)別。但是，每例手術(shù)防霧油的價(jià)格比絡(luò)合碘高12.76 元，根據(jù)該院（三級(jí)甲等醫(yī)院）的實(shí)際情況，兩種防霧方法每年的價(jià)格差高達(dá)26 030.4元。因此，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中使用絡(luò)合碘擦拭鏡頭既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又節(jié)約了社會(huì)資源，符合當(dāng)今社會(huì)低碳環(huán)保的經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢，可以在一定程度上提高醫(yī)院的經(jīng)營效益,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛推廣[11-12]。

綜上，40%濃度的稀釋絡(luò)合碘對(duì)鼻內(nèi)窺鏡有良好的防霧效果；與防霧油相比對(duì)鼻內(nèi)窺鏡的防霧效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但稀釋絡(luò)合碘的成本遠(yuǎn)低于防霧油，因此值得推廣應(yīng)用。

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